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Lesões da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

 
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
 
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A faringe é um órgão de fundamental importância em termos anatômicos e funcionais. Anatomicamente, ela faz fronteira com grandes vasos sanguíneos, cujas lesões, na maioria dos casos, levam à morte, e com grandes troncos nervosos que fornecem inervação a muitos órgãos vitais. Funcionalmente, a faringe é um órgão alimentar e condutor de ar que desempenha duas funções essenciais – nutricional e respiratória – sem as quais as funções vitais básicas do corpo são impossíveis. Portanto, danos a esse órgão, na esmagadora maioria dos casos, levam a consequências graves, às vezes fatais, exigindo atendimento médico especializado de emergência.

Classificação das lesões faríngeas

Com base no princípio situacional

  • Danos externos
  • Doméstico:
    • trauma contuso;
    • feridas de facada;
    • ferimentos de bala.
  • Produção:
    • trauma contuso;
    • ferimentos.
  • Tempo de guerra:
    • tiros;
    • feridas de facada;
    • trauma contuso.
  • Danos internos
    • Doméstico:
      • químico;
      • térmico;
      • corpos estranhos.
    • Produção:
      • químico;
      • térmico.
    • Tempo de guerra:
      • químico;
      • térmico.

Por etiologia

  • Trauma contuso.
  • Ferimentos de faca.
  • Ferimentos de bala.
  • Queimaduras químicas.
  • Queimaduras térmicas.
  • Corpos estranhos.

De acordo com o princípio anatômico

  • Feridas isoladas:
    • lesões nasofaríngeas;
    • lesões orofaríngeas;
    • lesões laringofaríngeas.
  • Lesões combinadas:
    • lesões na nasofaringe e estruturas anatômicas circundantes (base do crânio, vértebras cervicais superiores, feixe vasculonervoso, tuba auditiva, partes internas do crânio);
    • lesões na orofaringe e estruturas anatômicas circundantes (feixe vasculonervoso do pescoço, vértebras cervicais, estruturas anatômicas da cavidade oral);
    • lesões na laringofaringe e estruturas anatômicas adjacentes (raiz da língua, epiglote, cartilagens aritenóides, vértebras cervicais inferiores, feixe vásculo-nervoso);
    • ferimentos na faringe, combinados com ferimentos no crânio, região maxilofacial, tronco e membros.
  • Lesões combinadas:
    • lesão isolada da faringe + lesão química da faringe;
    • lesões combinadas da faringe + danos químicos na faringe;
    • lesão isolada da faringe + queimadura térmica da faringe;
    • lesões combinadas da faringe + queimadura térmica da faringe;
    • feridas na garganta + corpos estranhos na garganta (bala).

Por manifestações clínicas

  • Síndrome da dor.
  • Síndrome disfágica.
  • Síndrome obstrutiva.
  • Síndrome hemorrágica.
  • Síndrome purulento-inflamatória.
  • Síndrome do corpo estranho.

As classificações apresentadas em conjunto refletem uma espécie de princípio universal de classificação de lesões faríngeas, igualmente aceitável para lesões de outros órgãos otorrinolaringológicos; no entanto, essas classificações não pretendem ser uma representação exaustiva de todas as variantes possíveis de lesões faríngeas, suas combinações e combinações com outros tipos de lesões; no entanto, mesmo em nossa opinião, forma incompleta, essas classificações podem ter um certo valor didático para os médicos praticantes, ou seja, orientá-los sobre quais variantes, combinações e combinações de lesões e lesões da faringe podem encontrar em seu trabalho.

Lesões externas da faringe. Lesões externas podem causar compressão e contusão da faringe, rupturas de suas paredes, subluxações e fraturas do osso hioide e da coluna cervical, bem como ferimentos penetrantes quando expostos a objetos perfurantes e cortantes, estilhaços e ferimentos de bala. O mecanismo das lesões externas se deve à ação mecânica na região do pescoço e, indiretamente, através dele, nas paredes da faringe e suas estruturas anatômicas. As lesões internas são caracterizadas pelo fato de o fator danoso penetrar na faringe através da cavidade oral e, devido às suas propriedades invasivas e agressivas, causar queimaduras mecânicas ou térmicas e químicas na faringe. Propriedades invasivas são possuídas por corpos estranhos em cunha de determinado volume (obstrutivos ou não obstrutivos), com bordas cortantes e perfurantes, que podem causar vários graus de disfunção da faringe e causar violação de sua integridade - desde abrasões superficiais da membrana mucosa até a perfuração completa da parede faríngea. Queimaduras térmicas da faringe causadas pela ingestão de líquidos quentes ocorrem raramente, pois, ao entrar na cavidade oral, o líquido é imediatamente cuspido, mesmo que isso cause queimaduras nos lábios. Na maioria das vezes, as queimaduras térmicas da faringe ocorrem pela inalação de vapor superaquecido e produtos de combustão de aerossóis e, em quase todos os casos, são combinadas com queimaduras da laringe, traqueia e brônquios, sendo incluídas no conceito de síndrome de queimadura do trato respiratório superior.

Conforme já indicado nas classificações apresentadas acima, as lesões faríngeas são divididas em isoladas e combinadas, de acordo com o fator de dano – em lesões reais, corpos estranhos em cunha, queimaduras (químicas e térmicas). As lesões combinadas referem-se principalmente a lesões com instrumentos perfurantes, cortantes e armas de fogo, nas quais lesões na própria faringe podem ser combinadas com lesões em outros órgãos da cabeça e pescoço (cérebro, órgãos orbitais, região maxilofacial, laringe, esôfago, osso temporal, grandes vasos do pescoço e nervos).

Ferimentos por arma de fogo na faringe. Na maioria das vezes, os ferimentos combinados na faringe incluem ferimentos por arma de fogo que penetram profundamente e cobrem grandes áreas de dano.

Ferimentos externos da faringe em todos os casos são causados por ferimentos no pescoço. Em tempos de paz, esses ferimentos são raros, os ferimentos são mais frequentemente facadas ou cortes e, como observado acima, estão associados a uma tentativa de suicídio, uma situação de conflito ou assassinato. Na maioria das vezes, os ferimentos no pescoço ocorrem como resultado de ferimentos de bala ou estilhaços no campo de batalha em tempos de guerra ou durante conflitos militares locais. Ferimentos no pescoço durante a Grande Guerra Patriótica representaram cerca de 1% de todos os ferimentos à bala. Ferimentos no pescoço são divididos em não penetrantes e penetrantes. Ferimentos não penetrantes incluem aqueles que não levam a lesões em grandes vasos e nervos do pescoço e não penetram seus órgãos ocos (faringe, laringe, traqueia). Esses ferimentos foram encontrados 4 vezes mais frequentemente do que os penetrantes. Isso é explicado pelo fato de que muitos feridos com ferimentos penetrantes no pescoço morrem no campo de batalha ou no local da lesão em tempos de paz. As principais manifestações de ferimentos penetrantes no pescoço são asfixia obstrutiva, sangramento de grandes vasos, embolia gasosa, choque, distúrbios de deglutição e até mesmo a impossibilidade de nutrição oral. Perigos específicos surgem com lesões na medula espinhal (tetraplegia, distúrbios respiratórios e cardíacos, etc.).

Pacientes com ferimentos penetrantes no pescoço com danos a órgãos vitais geralmente são levados a um centro médico em estado de coma e encaminhados diretamente para o centro cirúrgico para atendimento de emergência, de acordo com as indicações vitais, e cuidados cirúrgicos (interrupção de sangramento, combate à asfixia, recuperação do coma). Em clínicas estrangeiras, para avaliação prognóstica da condição do paciente, necessária para prever o resultado e escolher as táticas de tratamento corretas, uma escala para avaliar a profundidade do coma em pontos é amplamente utilizada, de acordo com o método desenvolvido na Universidade de Glasgow.

Lesões nasofaríngeas são frequentemente combinadas com lesões no nariz e nos seios paranasais. Em caso de lesão frontal, o canal da ferida passa mais frequentemente pela cavidade nasal ou por um dos seios paranasais anteriores, e menos frequentemente pela órbita ocular. As lesões faríngeas penetrantes mais perigosas são aquelas que são combinadas com lesões no osso etmoide, na parede posterior do seio frontal e no seio esfenoidal. Frequentemente, lesões combinadas na nasofaringe são acompanhadas de liquorreia nasal. Lesões na nasofaringe e na primeira vértebra cervical com lesões na medula espinhal também são perigosas. Tais lesões são frequentemente incompatíveis com a vida. Lesões nasofaríngeas são geralmente complicadas por tubootite ou hemotímpano, com subsequente possível otite média aguda purulenta.

Ferimentos por arma de fogo na nasofaringe, quando o projétil penetra por trás, são fatais, pois o projétil, antes de atingir a faringe, danifica a primeira e a segunda vértebras cervicais e a medula espinhal. Conforme observado por Yu.K. Yanov e L.A. Glaznikov (1993), os sintomas comuns de um ferimento na nasofaringe incluem perda de consciência, choque e coma, causados principalmente pela combinação de um ferimento na nasofaringe com um ferimento na região occipital do crânio.

Ferimentos por arma de fogo na faringe média e inferior, especialmente aqueles infligidos à queima-roupa (tiro na boca), são acompanhados por extensa destruição da região maxilofacial, às vezes ruptura completa da faringe, danos aos corpos das vértebras cervicais e lesão do canal vertebral. Tais ferimentos quase nunca são isolados e estão combinados, como já mencionado, com ferimentos na coluna vertebral, bem como no osso hioide, grandes vasos e nervos do pescoço. Estes últimos, via de regra, levam à morte rápida do paciente no local do incidente.

Lesões típicas na faringe são cortes transversais e facadas infligidas por assassinato, suicídio, com uma faca, navalha, etc. As mais perigosas são facadas infligidas ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo no ângulo da mandíbula inferior, onde a artéria carótida comum passa. Menos perigosas são feridas transversais infligidas com a cabeça jogada para trás bruscamente. Neste caso, a traqueia ou laringe são danificadas, mas não as artérias carótidas, que são deslocadas para trás quando a cabeça é jogada para trás e não caem na zona de ação do instrumento de corte. Se o ferimento for infligido acima do osso hioide, então a raiz da língua e os músculos que levantam a laringe são geralmente cortados; se for diretamente abaixo do osso hioide, então a epiglote é lesada e às vezes completamente cortada, que neste caso cai para dentro do ferimento ou se move para cima no lúmen da orofaringe. Um ferimento abaixo do pomo de Adão causa danos à laringe.

Lesões na faringe levam a perturbações significativas de muitas de suas funções e das funções de outros órgãos, especialmente quando os troncos nervosos correspondentes (nervo vago, gânglios e troncos simpáticos) são afetados. Nesses casos, ocorrem afagia, afonia, apneia e distúrbios da articulação. Se a morte não ocorrer por perda de sangue ou asfixia mecânica, a vítima enfrenta outro perigo: complicações secundárias na forma de flegmão do tecido perifaríngeo, erosão de grandes vasos sanguíneos, pericondrite da laringe e mediastinite cervicotorácica descendente.

Os principais sintomas de uma lesão na garganta são a presença de uma ferida, sangramento dela ou da cavidade oral e do nariz (no caso de uma lesão na nasofaringe), dificuldade para engolir, dificuldade para pronunciar a voz, dor e borbulhamento de sangue no canal da ferida ao tentar expirar com a boca fechada e o nariz comprimido. Outras dificuldades respiratórias podem ocorrer devido ao afundamento da língua quando o osso hioide e os músculos a ele ligados são danificados. Com um canal da ferida estreito e edema na região da laringofaringe, pode ocorrer enfisema subcutâneo ou mediastinal.

Tratamento de feridas no pescoço e na faringe. A principal tarefa dos primeiros socorros é estancar temporariamente o sangramento (se houver). Aplique pressão digital na artéria carótida contra o processo transverso da sexta vértebra cervical e, em seguida, aplique uma bandagem de pressão com uma pelota e uma tala colocada no ombro do lado são e na cabeça. A tala pode ser substituída pelo membro superior do lado são colocado na cabeça, de acordo com A. Kaplan. Ao prestar primeiros socorros, a traqueostomia pode ser realizada para indicações vitais. Na fase de prestação de cuidados médicos qualificados, a indicação para cirurgia é principalmente sangramento. No entanto, a revisão do feixe vásculo-nervoso é uma medida obrigatória, mesmo se houver suspeita de lesão de um grande vaso. Uma indicação urgente para tratamento cirúrgico de uma ferida também é uma lesão no esôfago. Nesse caso, a ferida é amplamente dissecada e tamponada. Finalmente, a traqueostomia pode ser necessária para obstrução secundária das vias aéreas ao nível da laringofaringe e laringe. Na ausência de indicações vitais para cirurgia, os feridos no pescoço são evacuados para um departamento especializado, onde receberão os cuidados cirúrgicos finais.

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