Lesão na garganta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A faringe, de forma anatômica e funcional, é um órgão de primordial importância. Em termos anatômicos, faz fronteira com vasos principais grandes, cujas feridas na maioria dos casos levam à morte, com grandes troncos nervosos que proporcionam inervação de muitos órgãos vitais. Funcionalmente, a faringe é um órgão do esôfago e das vias respiratórias que fornece duas funções essenciais: as funções nutricionais e respiratórias, sem as quais as funções vitais vitais do corpo são impossíveis, de modo que o dano a este órgão na grande maioria dos casos leva a consequências graves, às vezes fatais, que requerem ajuda médica especializada urgente .

Classificação das lesões faríngeas

Em uma base situacional

• Dano externo
• Domicílio:
  • lesões contundentes;
  • feridas de facada;
  • feridas de bala.
• Produção:
  • lesões contundentes;
  • lesões.
• Tempo militar:
  • tiro
  • feridas de facada;
  • ferimentos contundentes.
• Dano interno
  • Domicílio:
    • química;
    • térmica;
    • Corpos estranhos.
  • Produção:
    • química;
    • térmica.
  • Tempo militar:
    • química;
    • térmica.

De acordo com a etiologia

• Ferimentos doloridos.
• Feridas de Koloto-cut.
• Feridas de bala.
• Queimaduras químicas.
• Queimaduras térmicas.
• Corpos estrangeiros.

Por princípio anatômico

• Feridas isoladas:
  • lesões da nasofaringe;
  • lesões da orofaringe;
  • lesões da laringofaringe.
• Feridas combinadas:
  • lesões da nasofaringe e formações anatômicas circundantes (bases do crânio, vértebras cervicais superiores, feixe vascular-neural, tubo auditivo, partes internas da trança);
  • lesões da orofaringe e formações anatômicas circundantes (feixe nervoso vascular do pescoço, vértebras cervicais, formações anatômicas da cavidade oral);
  • lesões da laringofaringe e formações anatômicas circundantes (raiz da língua, epiglota, cartilagens aritenóides, vértebras cervicais inferiores, feixe vascular);
  • garganta lesada, combinada com lesões do crânio, área maxilofacial, tronco e extremidades.
• Feridas combinadas:
  • lesão isolada da garganta + lesão química da faringe;
  • Feridas combinadas da faringe + ataque químico da faringe;
  • ferida isolada da faringe + queima térmica da faringe;
  • Feridas combinadas da faringe + queima térmica da faringe;
  • garganta danificada + faringe de corpo estranho (tiro).

De acordo com manifestações clínicas

• Síndrome de dor.
• Síndrome de Disfagia.
• Síndrome obstrutiva.
• Síndrome hemorrágica.
• Síndrome inflamatória purulenta.
• Síndrome do corpo estranho.

As classificações apresentadas em conjunto refletem algum tipo de princípio universal de classificação das lesões da faringe, igualmente aceitável para lesões de outros órgãos ORL, porém essas classificações não pretendem representar de forma exaustiva todas as variantes possíveis do dano faríngeo, suas combinações e combinações com outros tipos de lesões, mas mesmo em Tal, em nossa opinião, forma incompleta, essas classificações podem ter um certo valor didático para os médicos práticos, ou seja, para orientá-los em que tipos de variedades ntami, combinações e combinações de lesões e feridas da faringe eles podem reunir-se em seu trabalho.

Dano externo à faringe. Danos externos pode causar compressão da faringe e contusões, lacerações das suas paredes, subluxação e fracturas do osso hióide e cervical, bem como lesões penetrantes, quando expostos a perfurar e cortar objectos, estilhaços e feridas de bala. O mecanismo de lesões externas é causado por ação mecânica no pescoço e indiretamente através dele - na verdade nas paredes faríngeas e suas formações anatômicas. Danos internos caracterizado pelo facto do factor prejudicial penetra na faringe através da boca, e devido às suas propriedades agressivas e invasivo, causando qualquer produto químico ou mecânico e térmico queima faringe. Propriedades invasivas são firmadas corpos estranhos que têm um determinado volume (obstrutiva ou não-obstrutiva), de corte e costura bordas que podem causar diferentes níveis de função faringe violação e causam uma violação da sua integridade - de abrasões na superfície da mucosa para completar a perfuração da parede da faringe. Queimaduras faringe térmicas de líquidos quentes que receberam

Como já foi indicado nas classificações acima, feridas faringe divididos em isolados e combinados por factores prejudiciais - ferida em si, separação de corpos estranhos, queimaduras (químicos e térmicos). Lesões associadas referem-se principalmente a lesões costura, ferramentas e conchas de bala, em que a ferida em si faringe podem ser combinados com lesões a outros órgãos da cabeça e pescoço (cérebro, corpos de órbita, a região maxilofacial, laringe, esófago, o osso temporal, os grandes vasos cortando pescoço e nervos).

Lesões de bala da faringe. Na maioria das vezes, as feridas combinadas da faringe são feridas de bala penetrando em maior profundidade e cobrindo extensas zonas de danos.

Em todos os casos, lesões externas da faringe são devidas a lesões no pescoço. Em condições pacíficas, essas lesões são raras, as feridas mais frequentemente esfaqueadas ou cortadas e, como observado acima, estão relacionadas a uma tentativa de suicídio, a uma situação de conflito ou ao assassinato. Na maioria das vezes, lesões no pescoço surgem como resultado de derrotas de bala ou fragmentação no campo de batalha durante a guerra ou no período de conflitos militares locais. As lesões no pescoço durante a Grande Guerra Patriótica representaram cerca de 1% de todas as feridas de bala. As feridas do pescoço são divididas em não penetrantes e penetrantes. Feridas não penetrantes são aquelas que não levam a feridas em grandes vasos e nervos do pescoço e não penetram nos seus órgãos vazios (faringe, laringe e traqueia). Essas lesões ocorreram quatro vezes mais frequentemente do que penetrando. Isso se deve ao fato de que muitos feridos com feridas penetrantes no pescoço morrem no campo de batalha ou no local da lesão em tempo de paz. As principais manifestações de feridas penetrantes do pescoço são asfixia obstrutiva, sangramento de grandes vasos, embolia de ar, choque, engolindo a impossibilidade de alimentação através da boca. Perigos especiais advêm de lesões da medula espinhal (tetraplegia, distúrbios respiratórios e cardíacos, etc.).

Ferido com feridas penetrantes no pescoço em caso de danos aos órgãos vitais é normalmente entregue ao hospital em estado de coma, enquanto eles são enviados diretamente para a sala de cirurgia para a emergência, salva-vidas, cuidados cirúrgicos (hemostasia, anti-asfixia, eliminação de coma). As clínicas estrangeiras para avaliação de prognóstico do paciente, necessária para prever o resultado e tratamento clínico adequado, é escala amplamente utilizado para avaliar a profundidade do coma na pontuação de acordo com o procedimento desenvolvido na Universidade de Glasgow.

As lesões da nasofaringe são frequentemente combinadas com lesões do nariz e seios paranasais. Quando ferido na frente, o canal da ferida geralmente passa através da cavidade nasal ou um dos seios paranasais anteriores, menos frequentemente através da órbita. As mais perigosas são as feridas penetrantes da faringe, que são combinadas com dano ao osso em tecido, a parede do seio frontal posterior e o seio esfenoidal. Muitas doenças combinadas da nasofaringe são acompanhadas por uma liquorréia nasal. Dangerous também lesões cervicais nasofaríngeas e cervicais com dano à medula espinhal. Tais lesões muitas vezes são incompatíveis com a vida. As lesões na nasofaringe são geralmente complicadas por uma tubutita ou hemotimpano seguido de possível otite média purulenta aguda.

As feridas de bala da nasofaringe com a penetração de um projétil ferido por trás são fatais, uma vez que a casca ferida, antes de atingir a faringe, prejudica as vértebras cervicais I e II e a medula espinhal. Como observam Yu.K. Yanov e LA Glaznikov (1993), sintomas comuns de lesão nasofaríngea incluem perda de consciência, choque e coma, causada principalmente por uma combinação de ferida nasofaríngea e lesão na região occipital do crânio.

Ferimentos de bala médio e inferior do cartão de faringe, aplicados especialmente a curta distância (tiro na boca), seguido por extensa destruição da área maxilo-facial, violação faringe lesão intacta corpos vertebrais cervicais às vezes completos do canal espinhal e ferida. Tais feridas quase nunca são isoladas e são combinadas, como já mencionado, com lesões na coluna vertebral, bem como os ossos hióides, grandes vasos e nervos do pescoço. O último, em regra, leva à morte rápida do paciente na cena.

Lesões características gargantas são cortadas feridas transversais e facada infligidos por assassínio, suicídio, faca, lâmina e assim por diante. N. As feridas mais perigosos infligidos sobre o bordo de ataque da esternocleidomastoideu no ângulo da mandíbula, em que a artéria carótida comum. Menos perigosas são as feridas transversas, aplicadas com uma cabeça jogada para trás. Neste caso, a traqueia danificada ou laringe, mas não as artérias carótidas, que, ao inclinar a cabeça se mover para trás e perder a ação da área de ferramentas de corte. Se a salmoura é aplicada acima do osso hióide, a raiz da língua e os músculos que levam a laringe geralmente são cortados; se diretamente abaixo do osso hióide, a ranitsya e às vezes completamente cortada pela epiglote, que neste caso se enquadra na ferida ou se move para cima para dentro do lúmen da orofaringe. Uma ferida abaixo da maçã de Adão leva a danificar a laringe.

As feridas da faringe conduzem a violações significativas de muitas das suas funções e funções de outros órgãos, especialmente quando os troncos nervosos correspondentes (nervo vago, gânglios simpáticos e troncos) são afetados. Nestes casos, há aphagia, afonia, apneia, uma violação da articulação. Se a morte não ocorre pela perda de sangue ou asfixia mecânica, a vítima é outro perigo que espreita - complicações secundárias, como grandes vasos sanguíneos celulite perifaringealyyuy fibra arrosion, perihondrita laringe mediastinite descendente cérvico.

Os principais sintomas são a presença das feridas lesões faringe, hemorragias do mesmo ou a partir da boca e do nariz (nasofaringe quando ferido), desordem de deglutição, fonação, dor, sangue no borbulhamento canal ferida durante a tentativa de expiração com a boca fechada e beliscado nariz. No futuro, é possível impedir a respiração devido à torção da língua em caso de danos ao osso hióide e aos músculos ligados a ela. Com um canal de ferida estreito e edema na hipofaringe, pode ocorrer enfisema subcutâneo ou mediastinal.

Tratamento de lesões do pescoço e da garganta. A principal tarefa de primeiros socorros é uma parada temporária de sangramento (se houver). Aplique a compressão dos dedos da artéria carótida no processo transversal da sexta vértebra cervical e, em seguida, aplique uma ligadura de pressão com uma pelota e um pneu colocado no ombro do lado saudável e na cabeça. O pneu pode ser substituído pelo membro superior da ferida lateral saudável na cabeça, de acordo com A. Kaplan. Ao fornecer o primeiro auxiliar médico, a traqueotomia pode ser realizada de acordo com as indicações vitais. Na fase de fornecer cuidados médicos qualificados, a indicação para a cirurgia é principalmente sangramento. No entanto, a revisão do feixe neurovascular é uma medida obrigatória, mesmo quando um grande navio é suspeito de lesão. Uma indicação urgente para o tratamento cirúrgico da ferida é também a ferida do esôfago. Neste caso, a ferida é amplamente dissecada e tamponada. Finalmente, a traqueostomia pode ser necessária para obstrução respiratória secundária ao nível da laringe e da garganta. Se não houver indicações vitais para a operação, os feridos no pescoço são evacuados para um departamento especializado onde receberão cuidados cirúrgicos definitivos.

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