Intolerância aos carboidratos

A intolerância a carboidratos (intolerância aos carboidratos) é a incapacidade de digerir certos carboidratos devido à falta de uma ou mais enzimas intestinais. Os sintomas da intolerância a carboidratos incluem diarréia, inchaço e flatulência. O diagnóstico é baseado em sinais clínicos e um teste respiratório com H2. O tratamento da intolerância a carboidratos consiste na eliminação de disacáridos dos alimentos.

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O que causa intolerância a carboidratos?

A deficiência de enzimas pode ser congênita, adquirida (primária) ou secundária. A deficiência congênita é rara.

A deficiência de lactase adquirida (hipopatias primárias de adultos) é a forma mais comum de intolerância a carboidratos. São observados níveis elevados de lactase em recém-nascidos devido à necessidade de digerir o leite; na maioria dos grupos étnicos (80% dos negros e hispânicos, quase 100% dos asiáticos), os níveis de lactase diminuem após um período de amamentação, o que evita que crianças e adultos mais velhos digiram quantidades significativas de lactose. Ao mesmo tempo, 80-85% dos habitantes do noroeste da Europa têm uma boa produção de lactase ao longo de suas vidas, o que lhes permite digerir leite e produtos lácteos. Ainda não está claro por que mais de 75% da população mundial tem uma deficiência desta enzima.

A deficiência secundária de lactase está associada às condições em que o dano à mucosa do intestino delgado (por exemplo, doença celíaca, esguicho tropical, infecções intestinais agudas). Em lactentes, um déficit secundário temporário de disacaridase pode complicar o curso de infecções intestinais ou intervenções cirúrgicas na cavidade abdominal. A saída da doença é acompanhada por um aumento na atividade da enzima.

O que acontece quando os carboidratos são intolerantes?

Os disacáridos são normalmente dissolvidos em monossacarídeos a partir de dissacarídeos [por exemplo, lactase, maltase, isomaltase, sacarose (invertase)], localizado na borda da escova dos enterócitos do intestino delgado. Os dissacáridos não digeridos causam um aumento da pressão osmótica, que atrai água e eletrólitos para o lúmen do intestino, causando diarréia aquosa. A fermentação bacteriana de carboidratos no intestino grosso causa a formação de gás (hidrogênio, dióxido de carbono e metano), levando a inchaço marcado, flatulência e dor abdominal.

Sintomas da Intolerância a Carboidratos

Os sintomas de intolerância a carboidratos são semelhantes para todas as condições de deficiência de disacaridase. Uma criança com intolerância à lactose desenvolve diarréia após receber uma quantidade significativa de leite e pode não haver ganho de peso. Em adultos, pode-se observar diarréia aquosa, inchaço, vazamento excessivo de gás, náuseas, rugas no abdome e cãibras intestinais após a tomada de lactose. Os pacientes percebem isso suficientemente cedo e evitam comer produtos lácteos. Sintomas de intolerância a carboidratos geralmente aparecem depois de comer um equivalente de 8-12 onças [1 onça (amer.) = 29,56 ml] de leite. A diarréia pode ser bastante grave, causando a remoção de outros nutrientes antes de serem absorvidos. Os sintomas podem ser semelhantes à síndrome do intestino irritável, que requer diagnóstico diferencial.

Diagnóstico de intolerância a carboidratos

A intolerância à lactose geralmente é diagnosticada por uma cuidadosa colheita de anamnese, confirmada por dieta. Normalmente, os pacientes têm uma história de intolerância ao leite e aos produtos lácteos. O diagnóstico pode ser assumido se as fezes na forma de diarréia crônica ou intermitente tiverem um ambiente ácido (pH <6) e podem ser confirmadas por um teste respiratório com H2 ou por um estudo de tolerância à lactose.

Quando o paciente recebe teste de respiração de H2 por via oral de 50 g de lactose e H2 produzido pelo metabolismo da lactose não digerida pela acção da microflora medido quando a respiração através do dispositivo 2, 3 e 4 horas após a ingestão. Em pacientes com manifestações significativas da doença, o aumento do H2 atinge mais de 20 mmol acima do valor basal. A sensibilidade e especificidade do estudo é superior a 95%.

O teste de tolerância à lactose é menos específico. A lactose é tomada por via oral (1,0-1,5 g / kg de peso corporal). A glicemia é medida antes das refeições e 60 e 120 minutos depois. Pacientes com lactose intolerante desenvolvem diarréia, inchaço e sensação de desconforto por 20-30 minutos e os níveis de glicose no sangue não se elevam acima de 20 mg / dL (<1,1 mmol / L) de linha de base. A baixa atividade da lactase na biópsia do jejuno confirma o diagnóstico, mas, neste caso, a endoscopia não é um estudo fácil para obter uma amostra de tecido.

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Tratamento da intolerância a carboidratos

A intolerância a carboidratos é facilmente controlada, excluindo o açúcar dos alimentos, que não pode ser absorvido no intestino (por exemplo, uma dieta sem lactose em caso de deficiência de lactase). Mas, como o grau de malabsorção da lactose varia muito, muitos pacientes podem levar até 12 onças (18 gramas) de lactose diária diariamente sem desenvolver sintomas. Normalmente, os iogurtes são permitidos para alimentação, uma vez que eles contêm uma quantidade notável de lactase formada por Lactobacilli contido nele.

Para os pacientes que desejam consumir leite, um método foi desenvolvido para o pré-tratamento de lactose, adicionando lactase ao leite, o que permitiu que esses pacientes consumissem leite. Adicionar uma enzima só deve ser um suplemento, mas não um uso em vez de uma dieta restritiva. Pacientes com lactose intolerante também devem tomar suplementos de cálcio (1200-1500 mg / dia).