Infecção por clamídia (clamídia)

A infecção genital da clamídia é generalizada entre adolescentes e adultos jovens nos Estados Unidos. A infecção assintomática ocorre em homens e mulheres. Mesmo na ausência de sintomas, é necessário realizar um exame anual de adolescentes sexualmente ativas para a infecção por clamídia com um exame ginecológico de rotina.

Também é proposto a tela para infecção por clamídia de mulheres jovens de 20 a 24 anos, especialmente aqueles que têm parceiros sexuais novos ou múltiplos e que usam os meios de contracepção de barreira de forma inconsistente.

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Infecções por clamídia em adolescentes e adultos

A infecção por clamídia nas mulheres pode levar a uma série de complicações, das quais as mais graves são PID, gravidez ectópica e infertilidade. Algumas mulheres com uma infecção cervical sem complicações já parecem ter danos subclínicos nas seções superiores do trato reprodutivo. Ensaios clínicos recentes demonstraram que a triagem e a infecção cervical podem reduzir a probabilidade de PID.

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Infecção por clamídia em lactentes

A triagem pré-natal de mulheres grávidas pode prevenir o desenvolvimento de infecção por clamídia em crianças. Revisão especialmente recomendada em mulheres grávidas menores de 25 anos, com parceiros novos ou múltiplos. Estudos periódicos de prevalência de clamídia são necessários para confirmar a validade dessas recomendações em configurações clínicas específicas.

A infecção causada por C. Trachomatis em recém-nascidos é uma conseqüência da infecção perinatal do colo do útero da mãe. A prevalência de infecção por Chlamydia em mulheres grávidas em geral é de mais de 5%, independentemente do status racial, étnico ou sócio-econômico. Para a prevenção da conjuntivite neonatal causada pela transmissão perinatal da infecção por clamídia de mãe para filho, o uso de soluções de nitrato de prata ou pomadas com antibióticos é ineficaz. No entanto, essas medidas impedem o desenvolvimento de oftalmia gonocócica e, portanto, devem ser realizadas (ver Prevenção de oftalmologia neonatal).

Inicialmente, a infecção por clamídia afeta as mucosas dos olhos, orofaringe, trato urogenital e reto. A infecção causada por C. Trachomatis em recém-nascidos é freqüentemente reconhecida com base nos sintomas da conjuntivite em desenvolvimento 5 a 12 dias após o nascimento. Chlamydias geralmente causam oftalmia de recém-nascidos. C. Trachomatis é também a causa mais comum de pneumonia subaguda, não acompanhada de aumento da temperatura, desenvolvendo-se no 1-3º mês da vida de uma criança. Os bebês também podem ter infecções assintomáticas da orofaringe, do trato genital e do reto.

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Oftalmia de recém-nascidos causada por C. Trachomatis

Todos os bebês com conjuntivite na idade de até 30 dias devem ser examinados quanto à clamídia.

Observações sobre o diagnóstico de clamídia

Métodos sensíveis e específicos para o diagnóstico de oftalmia clamidial de recém nascidos incluem: o isolamento de C. Trachomatis utilizando cultura de tecidos e testes não-culturais - PIF e imunotecções. A coloração de esfregaços de Giemsa é um método específico, mas não sensível, para identificar C. Trachomatis. As amostras para análise devem conter não apenas o exsudato conjuntival, mas também as células conjuntivais. As amostras para pesquisa cultural e não cultural devem ser selecionadas a partir de um cotonete de um século com uma ponta de dacron ou um tampão de um conjunto comercial. Um diagnóstico específico de infecção por Chlamydia confirma a necessidade de tratamento anti-clamídia, não apenas para recém-nascidos, mas para mães e seus parceiros sexuais. O exsudado ocular obtido de crianças, que é investigado em C. Trachomatis, também precisa ser examinado em N. Gonorrhoeae.

Esquema recomendado

Eritromicina 50 mg / kg / dia por via oral, dividido em 4 doses, durante 10-14 dias.

Apenas o uso local de antibióticos não é um tratamento adequado para a infecção por clamídia e não é necessário se o tratamento sistêmico for prescrito.

Acompanhamento

A eficácia do tratamento com eritromicina é de cerca de 80%; pode exigir um segundo tratamento. Recomenda-se que as crianças sejam seguidas até serem curadas. É necessário ter em mente a possibilidade de desenvolver pneumonia por clamídia.

Gestão das mães e seus parceiros sexuais

As mães de crianças com infecção por clamídia e seus parceiros sexuais devem ser examinadas e tratadas (ver infecção por clamídia em adolescentes e adultos).

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Pneumonia em bebês causados por C. Trachomatis

Os sinais característicos de pneumonia por clamídia em crianças são: ataques frequentes de tosse abrupta, aumento dos pulmões e infiltrados difusos bilaterais no roentgenograma do tórax. A respiração estéril raramente é observada e, como regra, a temperatura não aumenta. Às vezes, crianças com pneumonia por clamídia no sangue periférico são diagnosticadas com eosinofilia. Uma vez que nessa doença, as manifestações clínicas diferem frequentemente das descritas acima, em todos os lactentes com pneumonia com idade de 1-3 meses, o tratamento primário e os testes de diagnóstico devem ser realizados levando em consideração a possível infecção causada por C. Trachomatis.

Notas de diagnóstico

Para pesquisas sobre clamídia, é necessário levar material da nasofaringe. A pesquisa em cultura de tecidos continua sendo o método padrão para diagnosticar pneumonia por clamídia; podem ser utilizados testes não culturais, levando em consideração que, ao estudar o material da nasofaringe, sua sensibilidade e especificidade são menores do que no estudo de espécimes obtidos a partir da conjuntiva do olho. Se amostras de aspiração das amostras de traquéia e biópsia do tecido pulmonar fossem obtidas, então elas deveriam ser examinadas em C. Trachomatis.

A microimunofluorescência para a detecção de anticorpos contra C. Trachomatis é útil, mas não está disponível para a maioria dos laboratórios. Um aumento no título de IgM> 1:32 indica claramente a presença de pneumonia por clamídia.

Devido ao atraso na obtenção dos resultados dos testes de clamídia, a inclusão de fármacos anti-clamídia no regime de tratamento deve ser geralmente decidida com base em dados clínicos e roentgenológicos. Os resultados do teste ajudam a orientar a criança doente e indicam a necessidade de tratamento da mãe e do parceiro sexual.

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Regime de tratamento recomendado

A eritromicina é a principal 50 mg / kg / dia por via oral, dividida em 4 doses, durante 10 a 14 dias.

Acompanhamento

A eficácia do tratamento com eritromicina é de aproximadamente 80%; pode exigir um segundo tratamento. Uma observação adicional é necessária para garantir que os sintomas de pneumonia sejam resolvidos. Algumas crianças que sofreram pneumonia por clamídia, posteriormente, observam mudanças no estudo da função pulmonar.

Gestão das mães e seus parceiros sexuais

As mães de crianças com infecção por Chlamydia e seus parceiros sexuais devem ser examinadas e tratadas de acordo com os regimes recomendados para adultos (ver infecção por Chlamydia em adolescentes e adultos).

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Bebês nascidos de mães com infecção por clamídia

Os bebês nascidos de mães com infecção por clamídia não tratada são classificados como alto risco de doença, mas o tratamento preventivo não deve ser prescrito, uma vez que a sua eficácia é desconhecida. Se os sintomas da infecção se desenvolvem, as crianças devem ser examinadas e tratadas.

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Infecção por clamídia em crianças

O abuso sexual deve ser considerado como uma causa de infecção por clamídia em crianças pré-púberes, mesmo após a infecção no período perinatal, C. Trachomatis podem persistir na nasofaringe, do trato urogenital e reto mais de 1 ano (ver. O abuso sexual de crianças e estupro). Em relação à possível necessidade de investigação judicial e acusação de violência sexual, o diagnóstico de infecção por clamídia em crianças em idade pré-púbera requer o uso de um método de cultura altamente específico. Os resultados do isolamento da cultura devem ser confirmados pela identificação microscópica de inclusões citoplasmáticas características, de preferência por anticorpos monoclonais conjugados com fluoresceína contra C. Trachomatis.

Notas de diagnóstico

Não use testes não-culturais de clamídia por causa da possibilidade de resultados falsos positivos. Ao analisar amostras obtidas a partir do trato respiratório, resultados falsos positivos podem ser o resultado de reações cruzadas com C. Pneumoniae; quando se utilizam amostras do trato genital e do reto, podem ser observados resultados falsos positivos devido a reações cruzadas com microflora fecal.

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Regimes de tratamento recomendados

Crianças com peso inferior a 45 kg

A erritromicina é a principal 50 mg / kg / dia por via oral, dividida em 4 doses por 10-14 dias.

NOTA: A eficácia do tratamento com eritromicina é de cerca de 80%; pode exigir um segundo tratamento.

Crianças com peso corporal igual ou superior a 45 kg com idade inferior a 8 anos

Azitromicina 1 g por via oral quando crianças de 8 anos ou mais

Azitromicina 1 g oralmente uma vez ou

Doxycycline 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

Ver Acoso sexual de crianças e estupro.

Acompanhamento

O acompanhamento é necessário para garantir que o tratamento seja efetivo.

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Tratamento de infecção por hpamidiynoy (clamídia)

O tratamento de pacientes infectados evita o risco de transmissão de infecção para parceiros sexuais e mulheres grávidas infectadas - infecção do feto de C. Trachomatis durante o parto. O tratamento dos parceiros sexuais ajuda a prevenir a reinfecção no paciente índice e infectar outros parceiros.

Devido à alta prevalência de infecção mista por C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, o tratamento preventivo da clamídia em pacientes que recebem tratamento para gonorréia deve ser conduzido.

A cura completa e o desaparecimento dos sintomas geralmente são observados após a consulta dos seguintes regimes de tratamento recomendados ou alternativos.

Esquemas recomendados

Azitromicina 1 g por via oral numa dose única,

Ou Doxycycline 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias,

Esquemas alternativos

Eritromicina básica 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias

Ou Etirromicina etil succinato 800 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias

Ou Ofloxacina 300 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias

Como resultado dos estudos, a mesma eficácia da doxiciclina e da azitromicina foi estabelecida. Os ensaios clínicos foram inicialmente conduzidos em populações onde o controle estrito de seguimento após o tratamento de 7 dias foi fortemente recomendado. A azitromicina deve ser administrada pelo menos aos pacientes que estão em questão de adesão ao tratamento.

Em populações com baixo nível de recurso para cuidados médicos, adesão fraca aos regimes de tratamento ou acompanhamento, a administração de azitromicina pode ser mais apropriada porque A sua recepção em uma única dose pode ser feita sob a supervisão de um médico. Azitromicina é aprovada para uso em pessoas com menos de 15 anos. A doxiciclina tem uma história mais longa de uso intenso, e sua vantagem é de baixo custo. A eritromicina é menos eficaz do que a azitromicina ou a doxiciclina, e seus efeitos colaterais no trato gastrointestinal geralmente contribuem para a recusa dos pacientes de tratar a droga. A ofloxacina é similar em eficácia à doxiciclina e à azitromicina, mas é mais dispendiosa e não possui vantagens na dosagem. Outras quinolonas não têm eficácia confiável contra a infecção por clamídia ou seu uso para o tratamento da clamídia não é bem compreendida.

Para cumprir com a terapia recomendada, os medicamentos para o tratamento da infecção por clamídia devem ser administrados diretamente na clínica e a primeira dose deve ser administrada sob a supervisão de um profissional de saúde. Para reduzir o risco de propagação da infecção, os pacientes tratados com clamídia devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais dentro de 7 dias após a terapia de dose única ou após completar um tratamento de sete dias. Além disso, os pacientes devem ser aconselhados a abster-se de relações sexuais até que todos os seus parceiros sejam curados, a fim de reduzir o risco de reinfecção.

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Acompanhamento

Como essas drogas são altamente efetivas, os pacientes não precisam ser reexaminados para a clamídia após completar o curso completo de tratamento com doxiciclina ou azitromicina, exceto em casos de sintomas persistentes ou suspeitos de reinfecção. O controle da cura pode ser recomendado 3 semanas após o término do tratamento com eritromicina. A confiabilidade dos resultados do teste de cultura de clamídia, realizada antes das 3 semanas após a conclusão da terapia, não é estabelecida. Resultados falso-negativos podem ser obtidos, uma vez que a quantidade de clamídia pode ser pequena e podem não ser detectados. Além disso, estudos não culturais realizados antes de 3 semanas após a conclusão do tratamento em pacientes tratados com sucesso podem dar resultados falsos positivos devido ao isolamento contínuo de bactérias mortas.

Como resultado de vários estudos, um alto nível de infecção entre as mulheres foi detectado vários meses após o tratamento, presumivelmente devido à reinfecção. O rastreio repetido de mulheres vários meses após o tratamento pode ser uma estratégia eficaz para detectar a doença em algumas populações, como adolescentes.

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Gestão de parceiros sexuais

Os pacientes devem ser instruídos sobre a necessidade de exame e tratamento de parceiros sexuais. Uma vez que os dados sobre a avaliação dos intervalos de tempo de infecção são limitados, outras recomendações são controversas. Os parceiros sexuais cujo último contato sexual com o paciente indicado ocorreu nos últimos 60 dias após o início dos sintomas ou do diagnóstico devem ser examinados e tratados. Se o último contato sexual tenha ocorrido antes do intervalo de tempo estabelecido, esse parceiro sexual deve ser tratado.

Os pacientes devem ser aconselhados a abster-se de relações sexuais antes que eles e seus parceiros estejam completamente curados. Uma vez que o controlo microbiológico da cura geralmente não é recomendado, deve ser retido até ao final do tratamento (isto é, 7 dias após o regime de tratamento numa única dose ou após a conclusão do regime de 7 dias). O tratamento oportuno dos parceiros é essencial para reduzir o risco de reinfecção do paciente índice.

Observações especiais

Gravidez

Doxiciclina e ofloxacina estão contra-indicadas em mulheres grávidas. A segurança e eficácia da azitromicina em mulheres grávidas e lactantes não está estabelecida. O exame repetido, de preferência por cultura, é recomendado 3 semanas após a conclusão do tratamento de acordo com os esquemas descritos abaixo, uma vez que nenhum desses regimes tem uma eficácia suficientemente alta e os efeitos colaterais freqüentes do trato gastrointestinal com eritromicina podem forçar o paciente a interromper o regime de tratamento .

Esquemas recomendados para mulheres grávidas

A eritromicina é a principal 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Ou Amoxicilina 500 mg por via oral 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias.

Esquemas alternativos para mulheres grávidas

Eritromicina básica 250 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 14 dias,

Ou Etiritromicina etil succinato 800 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias,

Ou Etirromicina etil succinato 400 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 14 dias,

Ou Azitromicina 1 g por via oral numa dose única

NOTA: O estolato de eritromicina está contra-indicado durante a gravidez devido à sua hepatotoxicidade. Os dados preliminares indicam que a azitromicina pode ser segura e eficaz. Contudo, os dados recomendados para uso rotineiro em mulheres grávidas não são suficientes.

Infecção por HIV

Pacientes com infecção pelo HIV e infecção por Chlamydia devem receber o mesmo tratamento que os pacientes sem infecção pelo HIV.