Incontinência urinária nos idosos

A incontinência urinária em idosos é a liberação involuntária de urina pela uretra. A incontinência é um problema para idosos e pessoas acamadas. Em cada 100 idosos, 43 precisam de cuidados médicos, e 11,4% precisam de atendimento médico qualificado e constante. Alguns desses pacientes têm dificuldade para realizar suas necessidades naturais, e alguns fazem suas necessidades e urinam na cama.

Causas incontinência urinária nos idosos

A incontinência urinária em idosos pode ser descrita como "a incapacidade de limitar, restringir a realização dos próprios desejos elementares". Os principais tipos de incontinência urinária são:

• tipo de estresse - ao tossir, rir, exercícios associados ao aumento da pressão intra-abdominal;
• tipo motivador - é impossível retardar a contração da bexiga (causada por uma violação da regulação nervosa de sua atividade);
• tipo excessivo - causado por insuficiência funcional dos esfíncteres interno e externo da bexiga urinária;
• tipo funcional - na ausência das condições usuais para urinar ou na presença de distúrbios físicos ou mentais.

A incontinência urinária em idosos predispõe a alterações inflamatórias e ulcerativas na pele do períneo, infecções do trato urinário e é acompanhada por depressão e isolamento social. O desenvolvimento dessa condição é facilitado por alterações no trato urinário relacionadas à idade: diminuição da contratilidade da bexiga, diminuição da capacidade, urina residual devido a contrações involuntárias do detrusor e diminuição do comprimento funcional da uretra em mulheres. Frequentemente – até 30-50% – a incontinência urinária em idosos é transitória e está associada aos seguintes motivos:

1. distúrbios de consciência em doenças neurológicas e outras, tomando medicamentos (sedativos, anticolinérgicos, antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos, diuréticos, etc.);
2. infecções sintomáticas do trato urinário, uretrite atrófica e vaginite;
3. aumento da diurese devido à ingestão excessiva de líquidos e distúrbios metabólicos no diabetes mellitus, etc.;
4. diminuição da atividade física devido à artrite e lesões;
5. insuficiência cardíaca congestiva.

Todas essas causas são reversíveis e, se forem eliminadas, a incontinência urinária transitória é aliviada com sucesso.

O problema da incontinência urinária afeta uma em cada duas mulheres entre 45 e 60 anos, visto que é uma das manifestações típicas do climatério. Muitas vezes, as mulheres liberam involuntariamente uma pequena quantidade de urina ao tossir, espirrar e realizar outros esforços.

A incontinência urinária em homens idosos pode ser causada por um grau pronunciado de adenoma de próstata (enfraquecimento da capacidade contrátil da bexiga e presença de uma quantidade significativa de urina residual).

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Tratamento incontinência urinária nos idosos

A incontinência urinária em idosos é tratada individualmente; o tratamento não deve se concentrar apenas nos órgãos urinários. Com o aumento da atividade do detrusor, medidas conservadoras com normalização do ritmo urinário e da quantidade de líquidos consumidos, exercícios sistemáticos que ajudam a fortalecer os músculos do assoalho pélvico e da parede abdominal anterior, medicamentos anticolinérgicos (propatépicos), anticolinérgicos combinados e relaxantes da musculatura lisa (oxibutinina), bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) são clinicamente eficazes.

A perda de peso em mulheres obesas e o tratamento eficaz da uretrite atrófica e da vaginite podem ajudar a melhorar a condição de mulheres idosas com incontinência urinária de esforço.

Em caso de infecção, pode-se usar trimetoprima. O paciente deve ser orientado a beber mais líquidos, principalmente suco de cranberry (180 mg de suco de cranberry a 33%, duas vezes ao dia). Essa bebida aumenta a acidez da urina e impede a adesão de bactérias à mucosa da bexiga. A amitriptilina (25-50 mg à noite) ajuda a aumentar o tônus do músculo circular da uretra (esfíncter). Tomar diuréticos pela manhã produz um bom efeito.

Em caso de micção frequente à noite, o alívio pode ser obtido tomando antiespasmódicos e limitando a ingestão de líquidos à tarde, imediatamente antes de dormir (mantendo a ingestão diária de líquidos de pelo menos 1 litro).

Como cuidar da incontinência urinária em idosos?

Ao prestar cuidados, todos os esforços devem ser feitos para prevenir complicações. O mais importante é incentivar o paciente a levar um estilo de vida ativo e monitorar a condição da pele – ela deve estar sempre seca e limpa (isso é garantido lavando-a de 4 a 6 vezes ao dia, seguida pelo tratamento do períneo com vaselina ou glicerina). Se o paciente usa "fraldas", elas devem ser verificadas com frequência (a cada duas horas) quanto à limpeza, e cremes protetores devem ser usados, se necessário. O paciente deve ser incentivado a esvaziar a bexiga, se possível, a cada 2 a 3 horas. Para que esse esvaziamento seja completo, o paciente deve estar em sua posição habitual durante a micção: mulheres - sentado, homens - em pé.

É necessário controlar os sintomas de dor e tomar medidas aos primeiros sinais de infecção, incluindo infecções fúngicas. Ao utilizar uma bolsa coletora de urina, é necessário esvaziá-la imediatamente e desinfetá-la com um desinfetante à base de cloro, administrando 50 a 100 ml de uma solução antisséptica (permanganato de potássio, furacilina na diluição de 1:10.000). O paciente deve sentir gentileza e compaixão nas ações da equipe de enfermagem. É necessário garantir que o paciente esteja no ambiente mais confortável possível e proporcionar-lhe a privacidade necessária.