História do desenvolvimento da histeroscopia

A histeroscopia foi realizada pela primeira vez em 1869 por Pantaleoni com um dispositivo semelhante a um cistoscópio. Uma mulher de 60 anos conseguiu detectar o crescimento polipóide, o que causou hemorragia uterina.

Em 1895, no Congresso de Ginecologistas de Viena, Bumm relatou os resultados do exame da cavidade uterina com a ajuda de um uretroscópio. A iluminação forneceu um refletor de luz e um espelho frontal.

Mais tarde, as condições do exame (remoção preliminar do sangue da cavidade do útero, alongamento das paredes do útero), bem como a qualidade dos instrumentos de visualização devido à melhoria das lentes, a seleção de sua posição ideal e o aumento da iluminação foram alteradas.

Para remover o sangue em 1914, Heineberg aplicou um sistema de lavagem, que foi usado por muitos pesquisadores. Houve tentativas de esticar as paredes do útero com dióxido de carbono injetado sob pressão em sua cavidade; Isso melhorou os resultados do exame (Rubin, 1925), mas quando o gás atingiu a cavidade abdominal causou dor nos pacientes.

Em 1927, Miculicz-Radecki e Freund construíram um curetaposcópio - uma histerossese, fornecendo a possibilidade de biópsia sob o controle da visão. Em um experimento animal, Miculicz-Radecki primeiro realizou eletrocoagulação do útero das trompas de Falópio para fins de esterilização.

Ao mesmo tempo, a histeroscopia foi tratada por Granss. Ele criou um dispositivo de design próprio, equipado com um sistema de lavagem. Granss histeroscopia sugerida a utilização para determinar o óvulo no útero, o diagnóstico da placenta pólipos, cancro uterino corpo, polipose endometrial, nodos submucosas e para esterilização fêmea por bocas eletrocoagulação das trompas de falópio.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya e D.A. Os croups (1937) usaram uma solução isotônica de cloreto de sódio para esticar a cavidade uterina. A histeroscopia foi realizada com uma histerossese Mikulich-Radetsky e Freund e utilizada para detectar resíduos de ovos fetais e diagnosticar a endometrite pós-parto. Os autores lançaram um atlas sobre o uso da histeroscopia em obstetrícia.

No entanto, a histeroscopia não se tornou generalizada devido à complexidade da técnica, à revisão insuficientemente boa e à falta de conhecimento para a interpretação correta dos resultados do estudo da cavidade uterina.

Em 1934, Schroeder colocou uma lente no final da histerossese, e não do lado, o que aumentou o campo de visão. Neste caso, o líquido de lavagem entrou na cavidade uterina por gravidade do reservatório localizado acima do paciente. Para reduzir o sangramento do endométrio, foram adicionadas várias gotas de adrenalina. O líquido foi injetado à taxa necessária para manter a cavidade uterina no estado esticado. Schroeder utilizado um histeroscopia para determinar a fase do ciclo do ovário-menstrual e identificar polipose endometrial e nodos submucosas de fibróides uterinos, e sugeriu a utilização da histeroscopia em radiologia de clarificar a localização do cancro antes da direcção de irradiação. Ele primeiro tentou esterilizar 2 pacientes por eletrocoagulação do útero das trompas de Falópio através da cavidade uterina. No entanto, essas tentativas não tiveram êxito.

Conclusões importantes foram Englunda et al. (1957), que, de acordo com os resultados da histeroscopia, apresentaram 124 pacientes que, mesmo com uma curetagem diagnóstica, mesmo um especialista experiente remove completamente o endométrio apenas em 35% dos casos. O resto dos pacientes na cavidade uterina são sítios endometriais, pólipos simples e múltiplos, nós miomatos submucosos.

Apesar da imperfeição do método, muitos autores acreditavam que a histeroscopia, sem dúvida, ajudaria no diagnóstico de doenças intra-uterinas, como processos hiperplásticos, câncer de endométrio, pólipos de mucosa uterina e nanomatos submúcleos. Particularmente enfatizado foi a importância deste método para a biópsia alvo e remoção do foco patológico da cavidade uterina.

Em 1966, Marleschki propôs uma histeroscopia de contato. A histerese que ele criou tinha um diâmetro muito pequeno (5 mm), então não havia necessidade de expandir o canal cervical para inserir o dispositivo na cavidade uterina. O sistema óptico da histerossese deu um aumento na imagem de 12,5 vezes. Isso permitiu ver o padrão vascular do endométrio e julgar por sua mudança a natureza do processo patológico. A adição do dispositivo com um canal instrumental permitiu a introdução de uma pequena cureta na cavidade uterina e uma biópsia sob controle visual.

De grande importância no desenvolvimento da histeroscopia foi a sugestão de Wulfsohn de usar um cistoscópio com ótica direta para exame e aplicar um balão inflável de borracha para expandir a cavidade uterina. Mais tarde, este método foi melhorado e amplamente utilizado na clínica Silander (1962-1964). O dispositivo Silander consistiu em dois tubos: interno (visualização) e externo (para a ingestão de líquidos). Na extremidade distal do tubo externo, uma lâmpada e uma bola de borracha de látex fino foram reforçadas. Primeiro, o histeroscope foi inserido na cavidade do útero, então um líquido foi injetado no balão com uma seringa, o que possibilitou examinar as paredes do útero. Alterando a pressão no balão e usando uma certa mobilidade da histerossese, foi possível examinar em detalhes a superfície interna do útero. Usando este método de histeroscopia, Silander examinados 15 pacientes com sangramento uterino, proveniente de um fundo de hiperplasia endometrial e 40 mulheres que sofrem de cancro do colo do útero, e apontado para o alto valor diagnóstico do método para a detecção de processos de revestimento uterino malignas.

Após a proposta de Silander, muitos ginecologistas da URSS e no exterior começaram a usar este método para detectar a patologia intra-uterina. A possibilidade de diagnóstico de nós submucosos de fibróides uterinos, pólipos e hiperplasia endometrial, câncer de útero, restos fetais, anomalias do útero foi demonstrada. Ao mesmo tempo, não foi possível revelar a natureza do processo hiperplástico com a ajuda de tal histerossese.

Uma nova etapa ocorreu após a introdução na prática médica de fibra óptica e ótica rígida com um sistema de lentes de ar.

Vantagens do uso de fibra óptica: boa iluminação do objeto, aumento significativo no objeto durante o exame, possibilidade de examinar cada parede da cavidade uterina sem expandi-la com cilindros.

Dispositivos construídos com base em fibra óptica, enviam luz fria para o objeto, isto é, não tem as desvantagens dos endoscópios anteriores: a lâmpada elétrica e sua armação, localizada na extremidade distal do endoscópio, aqueceram durante uma operação prolongada, o que criou uma ameaça de queimadura da mucosa da cavidade examinada.

Trabalhar com guias de luz de fibra é mais seguro, pois o exame do paciente praticamente elimina a possibilidade de choque elétrico.

Outra vantagem dos histeroscópios modernos é a possibilidade de fotografia e filmagem.

Desde o advento dos endoscópios modernos, a pesquisa intensiva começou a encontrar a mídia ideal introduzida na cavidade uterina para sua expansão e a seleção de critérios diagnósticos, bem como a determinação da possibilidade de várias manipulações intra-uterinas.

Uma condição obrigatória para a realização da histeroscopia é a expansão da cavidade uterina, para a qual introduz certos meios (gasosos e líquidos).

O ar e o dióxido de carbono são usados como meios gasosos. A maioria dos pesquisadores prefere a introdução do último, uma vez que com a introdução da embolia do gás aéreo é possível. A introdução de dióxido de carbono é possível ao usar os histerosscópios de pequeno diâmetro (de 2 a 5 mm), o que não requer a expansão do canal cervical. Autores que trabalham com CO ₂, observam a boa visibilidade das paredes do útero, a conveniência de produzir fotos e filmagens. No entanto, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) e outros apontam para desvantagens significativas da introdução de um gás no útero, incluindo sensações desagradáveis em pacientes com gás que entra na cavidade abdominal e a possibilidade de embolia gasosa. O dióxido de carbono foi amplamente utilizado após a proposta de Lindemann de usar um adaptador especial (tampa cervical) para solucionar o hérteroscópio no colo do útero.

De meios líquidos para esticar a solução isotônica de cloreto de sódio da cavidade uterina, 5% de solução de glicose, 1,5% de glicina, polivinilpirrolidona e 30% de solução de dextrano. A última solução tem uma alta viscosidade, de modo que não se mistura com sangue e muco e, portanto, proporciona boa visibilidade e a possibilidade de fotografar o padrão histeroscópico, e também retém mais tempo na cavidade uterina, permitindo tempos de estudo mais longos). Por outro lado, é uma solução suficientemente pegajosa, por isso há certas dificuldades mecânicas na introdução do fluido sob a pressão desejada e no cuidado da histerossese.

Porto e Gaujoux usaram a histeroscopia para monitorar a eficácia da radioterapia para câncer cervical (1972). Transcervical trompas de Falópio cateterização durante histeroscopia aplicado com sucesso Lindemann (1972, 1973), Levine e Neuwirth (1972). Mais tarde, esta técnica para fins terapêuticos em 1986 g aperfeiçoado. Confino et al. (tuboplasty de balão transcervical).

A dissecção de sinecia intra-uterina sob o controle de histeroscopia utilizando tesoura endoscópica foi proposta e utilizada com sucesso por Levine (1973), Porto 0973), março e Israel (1976). A esterilização de mulheres com histeroscopia por eletrocoagulação dos tubos uterinos foi realizada por Menken (1971), Nerr, Roll (1974), Valle e Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). No entanto, este método de esterilização tem sido associado a uma alta incidência de complicações e falhas. De acordo com Darabi e Richart (1977), a esterilização foi ineficaz em 35,5% dos casos, 3,2% das mulheres apresentavam complicações graves (perfuração do útero, lesão intestinal, peritonite).

Em 1980, para melhorar a esterilização histeroscópica, Neuwirth et al. Propôs a introdução de cola de cianeto de metilo na boca das trompas de Falópio. Hosseinian et al. Propôs o uso de plugues de polietileno, Erb et al. - a introdução de silicone líquido, e Hamou em 1986 propuseram um modelo de espiral no tubo.

Em 1976 Gabos observou que a histeroscopia é um método de diagnóstico mais preciso do que a histerosalpingografia, especialmente com a adenomose.

Em 1978, David et al. A histeroscopia foi utilizada para estudar pacientes com pólipo cervical.

Um estágio importante no desenvolvimento da histeroscopia foi a criação do Hamou em 1979 de um microhysteroscope - um sistema óptico complexo com a combinação de um telescópio e um microscópio complexo. Atualmente, é produzido em duas versões. O microhysteroscope é parte integrante do histerossistema operacional e resectoscópio.

A era da eletrocirurgia na histeroscopia começou com o primeiro relatório de Neuwirth et al. Em 1976 sobre o uso de um resectoscópio urológico modificado para a remoção do nódulo submucoso. Em 1983, De Cherney e Polan propuseram o uso de um resectoscópio para ressecção do endométrio.

Além disso o desenvolvimento de histeroscopia operatório contribuiu para a proposta de utilizar Nd-YAG laser (laser de neodímio) para várias operações no útero: (. Newton et al, 1982) dissecção do endométrio de aderências, divisórias endometriais (SYoe e Baggish, 1992). Em 1981, Goldrath et al. Pela primeira vez, realizou-se a vaporização endometrial do endométrio com um laser de contato e, em 1987, Leffler propôs uma técnica para ablação a laser sem contato do endométrio.

Em 1990, Kerin et al. Sugeriu falopópolis - uma técnica para inspeção visual do epitélio do tubo interno por acesso histeroscópico.

A invenção de um fibrogistererose e um microhysteroscope (Lin et al., 1990, Gimpelson, 1992, Cicinelli et al., 1993) marcaram o início do desenvolvimento da histeroscopia ambulatorial.

Um papel importante no desenvolvimento da histeroscopia na Rússia foi desempenhado pela LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

O primeiro manual doméstico sobre histeroscopia usando fibra óptica e equipamento endoscópico de Storz foi a monografia Endoscopia em Ginecologia, publicada em 1983 sob a direção de G.M. Savelieva.

A histerorreectoscopia começou a se desenvolver rapidamente na Rússia nos anos 90, os trabalhos de G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

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