Gengivite hiperplásica crónica

A inflamação da gengiva com hipertrofia ou hiperplasia prolongada – aumento excessivo – dos elementos celulares dos tecidos ao redor dos dentes é definida como gengivite hiperplásica crônica ou gengivite hipertrófica. O código CID-10 para gengivite crônica é K05.1.

Epidemiologia

A forma hiperplásica (hipertrófica) da gengivite é detectada em não mais do que 5% dos pacientes odontológicos com esta doença.

Dito isto, de acordo com a Associação Americana de Odontologia, a gengivite hiperplásica crônica ocorre em cerca de 60-75% das mulheres grávidas.

Conforme evidenciado pelas estatísticas clínicas, cerca de 50% dos casos de gengivite hiperplásica induzida por medicamentos de curso crônico estão associados ao uso de Fenitoína (ou Difenina) - um medicamento anticonvulsivante prescrito para epilepsia, angina de peito, hipertensão arterial, síndromes dolorosas e outros. Até 30% dos casos - com o uso do imunossupressor Ciclosporina, e 10-20% dos casos estão associados a medicamentos do grupo dos bloqueadores dos canais de cálcio, em particular, Nifedipina (que é prescrita para pacientes com angina de peito e PA elevada). [ 1 ]

Causas gengivite crónica hiperplásica

Na gengivite, o processo inflamatório limita-se ao tecido epitelial da mucosa que envolve a parte maxilar dos dentes e os processos alveolares. O aumento do volume desse tecido no desenvolvimento da gengivite hiperplásica crônica (hipertrófica) tem várias causas.

Em primeiro lugar, trata-se de inflamação gengival, que é mais frequentemente induzida pelo acúmulo de placa bacteriana nos dentes (no sulco gengival ou ao longo da margem gengival), formada por diversas bactérias da microflora obrigatória da cavidade oral (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, etc.). Já o aumento inflamatório crônico da gengiva é resultado da exposição prolongada da infecção aos seus tecidos, com interrupção dos processos metabólicos que ocorrem neles.

As causas dessa condição podem estar relacionadas à irritação da gengiva por um dente quebrado, uma coroa mal colocada, dentaduras mal ajustadas, sistemas ortodônticos (aparelhos) que agravam o acúmulo de placa bacteriana.

A hipertrofia das papilas gengivais interdentais (papila gengival) é característica da inflamação gengival na gravidez (especialmente no terceiro trimestre), associada a alterações no contexto hormonal feminino durante a gestação: aumento dos níveis de progesterona e estrogênio no soro sanguíneo. Em cerca de 5 a 10% dos casos, o chamado epúlide gravídico – granuloma gestacional, que é uma formação hiperplásica benigna dos tecidos periodontais – surge na área gengival adjacente ao foco da inflamação.

Os níveis de hormônios sexuais também aumentam durante a puberdade, razão pela qual os adolescentes apresentam gengivite juvenil hiperplásica, que envolve a gengiva marginal (gengiva marginal), espalhando-se para a gengiva inserida adjacente (gengiva conjuntiva) e aumentando as papilas interdentais (papila gengival). As condições do tecido gengival relacionadas aos hormônios sexuais são mais comumente referidas pelos especialistas como hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade. [ 2 ]

Também a gengivite hipertrófica crônica de natureza não inflamatória pode ser:

• Distúrbios respiratórios nasais, incluindo congestão nasal crônica, lábio superior curto, anomalias dentárias na forma de dentes anteriores salientes do maxilar superior e inferior (protrusão bimaxilar);
• Com o uso prolongado de anticonvulsivantes (fenitoína, etosuximida), imunossupressores (ciclosporina), bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina, nifedipina), agentes fibrinolíticos, anticoncepcionais orais, vitamina A e retinoides sistêmicos - com o aparecimento de sinais de gengivite medicamentosa dentro de dois a três meses após o início do medicamento;
• Em caso de deficiência de vitamina C no organismo;
• Em reações de hipersensibilidade, incluindo à pasta de dentes, à goma de mascar ou a produtos alimentares;
• Em pacientes com leucemia mieloblástica aguda, linfoma, vasculite sistêmica na forma de granulomatose de Wegener, doença de Crohn (inflamação granulomatosa do trato gastrointestinal), tireoidite de Hashimoto autoimune, mucolipidose hereditária tipo II e amelogênese imperfeita (distúrbio congênito da formação do esmalte dentário).

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à gengivite hipertrófica crônica incluem: idade; má higiene bucal (que leva à placa bacteriana); patologias ortodônticas (dentes torcidos) e anomalias e deformidades da mandíbula; distúrbios respiratórios nasais; uso de certos medicamentos que causam boca seca; tabagismo; anemia; diabetes; infecção pelo HIV; certas doenças autoimunes e hereditárias, leucemia.

Patogênese

Se a inflamação usual dos tecidos gengivais é causada por uma resposta a antígenos bacterianos (suas enzimas e toxinas) - ativação do sistema de citocinas pró-inflamatórias que direcionam as células protetoras da imunidade local para o foco de invasão da infecção, então a patogênese da gengivite hipertrófica (hiperplásica) crônica - aumento inflamatório na massa de tecido gengival na forma de um leve inchaço das papilas gengivais interdentais (e da margem gengival, não associada ao periósteo) ou formação fibrosa densa-elástica - é explicada de diferentes maneiras, mas na maioria das vezes pelo aumento da proliferação de fibroblastos que sintetizam colágeno da matriz extracelular.

Foi demonstrado que a hiperplasia gengival generalizada durante a gravidez e a puberdade está associada aos efeitos dos esteroides sexuais endógenos (estrogênio, progesterona e testosterona) na diferenciação das células do tecido periodontal e na síntese e manutenção do colágeno das células epiteliais escamosas gengivais, que têm receptores específicos de hormônios sexuais.

O mecanismo de inflamação gengival induzida por medicamentos, com sua hipertrofia, é explicado pelo fato de que os metabólitos desses medicamentos podem causar proliferação de fibroblastos. Além disso, glicoproteínas de colágeno imaturas podem se acumular na matriz extracelular dos tecidos gengivais devido a um desequilíbrio entre sua síntese e degradação.

Mas o que leva à hipertrofia gengival na forma de crescimento excessivo patológico de células epiteliais saudáveis perto dos dentes anteriores do maxilar superior e inferior quando a respiração nasal é perturbada, ainda não está claro.

Sintomas gengivite crónica hiperplásica

Os primeiros sinais de gengivite crônica com hipertrofia dos tecidos gengivais se manifestam por vermelhidão (frequentemente com cianose), inchaço e hipersensibilidade.

Periodontistas distinguem entre os tipos ou formas edematosas (inflamatórias) e fibrosas (granuladas) de gengivite hiperplásica crônica. Na forma edematosa, há um aumento inflamatório na massa de tecido gengival na forma de um aumento nas papilas gengivais interdentais (sobrepondo-se em graus variados às coroas dentárias) e não associado ao periósteo da margem gengival, e na forma fibrosa, na forma de uma formação fibrosa densa-elástica, que é um foco de hiperplasia do tecido periodontal (com sangramento gengival menos pronunciado e dor ou ausência completa desses sintomas).

Além do crescimento excessivo das papilas interdentais e seu sangramento (ao escovar os dentes), outros sintomas incluem dor na gengiva (especialmente ao comer), sensação de coceira e mau hálito.

Em casos de gengivite hiperplásica crônica induzida por medicamentos, o processo patológico inicia-se com o aumento focal da papila interdental e pode envolver a margem gengival separada do periósteo por um sulco na base dos dentes. Quando a gengivite não está associada a inflamação secundária, a hiperplasia é elástica (de coloração rosada) e de consistência densa, sem sangramento.

Na deficiência de vitamina C, a gengiva torna-se vermelho-azulada, macia e friável, com superfície lisa e brilhante. O sangue pode aparecer em caso de irritação leve ou espontaneamente. [ 3 ]

Complicações e consequências

A formação de falsas bolsas periodontais (gengivais), indicando violação da aderência da margem gengival à região do colo dos dentes e seu inchaço, bem como o desenvolvimento de gengivite ulcerativa-necrótica e periodontite grave com destruição da substância esponjosa nas pontas dos septos interdentais (levando à adência - perda de dentes) são consideradas as principais complicações e consequências negativas da gengivite hipertrófica crônica.

Além disso, devido ao crescimento excessivo do tecido gengival, os pacientes frequentemente apresentam desconforto relacionado à aparência e certos problemas de alimentação e articulação. [ 4 ]

Diagnósticos gengivite crónica hiperplásica

O diagnóstico correto é crucial, pois é a chave para o tratamento desta patologia e prevenção de sua recorrência. O quadro clínico pode não ser suficiente, por isso é realizada a anamnese e um exame detalhado da cavidade oral do paciente. [ 5 ]

São realizados exames de sangue gerais e clínicos, além de coagulograma.

O diagnóstico instrumental é utilizado: são tiradas imagens panorâmicas dos dentes.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui gengivite catarral; periodontite crônica; abscessos gengivais, periodontais, periapicais ou pericoronários; cistos periodontais odontogênicos; fibromatose gengival hereditária (que ocorre como uma doença isolada, anormalidade cromossômica ou como parte de uma série de síndromes congênitas) e tumores gengivais malignos (carcinoma de células escamosas ou melanoma).

Tratamento gengivite crónica hiperplásica

O tratamento da gengivite hipertrófica muitas vezes depende de sua causa subjacente, com a eliminação da qual a condição geralmente melhora, ou seja, o maior efeito positivo dá a terapia etiotrópica ou patogênica da gengivite hiperplásica.

A hipertrofia gengival em gestantes diminui após o parto e seu tratamento durante a gestação consiste na higiene bucal. Leia também: sangramento gengival na gravidez

O tratamento de primeira linha comumente praticado inclui garantir uma boa higiene bucal e saneamento com remoção cuidadosa da placa bacteriana dos dentes e gengivas.

Na gengivite juvenil hiperplásica recomenda-se melhorar a higiene oral, bochechos com decocções de plantas medicinais (com propriedades adstringentes e anti-inflamatórias) ou enxaguatórios de farmácia com propriedades antissépticas e ação anti-inflamatória, bem como procedimentos de fisioterapia com aparelhos. [ 6 ]

Leia mais:

• Doenças gengivais e seu tratamento
• Tratamento da inflamação gengival
• Tratamento de sangramento nas gengivas
• Pomadas e géis para inflamação gengival

Alguns casos da forma fibrótica da gengivite hiperplásica podem exigir a remoção cirúrgica do excesso de tecido gengival por:

• Gengivectomia (com bisturi);
• Excisão a laser;
• Eletrocirurgia (diatermocoagulação).

Prevenção

A prevenção da gengivite hiperplásica crônica consiste na escovação higiênica regular, evitando traumas nas gengivas e no tratamento oportuno das doenças dentárias.

Veja também - prevenção de sangramento nas gengivas durante a gravidez

Previsão

Especialistas observam que quando a gengivite hiperplásica crônica é resultado de doenças sistêmicas, o prognóstico de seu desfecho pode ser menos otimista, pois apesar da melhora da higiene bucal e do tratamento adequado, o quadro patológico pode recorrer.