Geladura do pavilhão auricular

A ulceração pelo frio é uma lesão local causada pelo resfriamento local dos tecidos. Na maioria das vezes, observa-se ulceração pelo frio na orelha, seguida do nariz e das bochechas. Quanto mais baixa a temperatura do ar e quanto maior a velocidade do vento e a umidade do ar e da pele, mais rápida a lesão ocorre.

Em tempos de paz, o congelamento da orelha ocorre raramente e somente após uma mudança no microclima na área da pele exposta ao resfriamento. Esse microclima é causado por uma camada muito fina de ar aquecida pela pele adjacente a ela. Baixas temperaturas e o vento removem essa camada e levam a uma perda significativa de calor pelos tecidos. Para prevenir a hipotermia, a pessoa usa meios que criam um microclima artificial (roupas, calçados, chapéus, aquecimento, etc.). A perda dos mecanismos artificiais de proteção contra o frio na vida cotidiana ocorre mais frequentemente em estado de intoxicação alcoólica ou em condições climáticas e meteorológicas nas quais os efeitos dos fatores frio e vento superam os meios de proteção existentes. A frequência do congelamento em tempos de guerra e em várias condições industriais e esportivas extremas (montanhismo) aumenta muitas vezes.

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Patogênese do congelamento da orelha

Os seguintes mecanismos fundamentam a patogênese. Primeiramente, trata-se de um espasmo dos vasos da pele causado pelo frio, que causa uma interrupção da microcirculação. Assim, o fluxo sanguíneo nas veias cessa a uma temperatura da pele de 4 a 8 °C, e nas artérias a 0 °C. A diminuição do fluxo sanguíneo nos tecidos começa já a uma temperatura de 23 °C. Quando o tecido vivo é resfriado, a ligação do oxigênio à hemoglobina aumenta de 3 a 4 vezes, o que minimiza a diferença entre o conteúdo de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial e venoso, o que, por sua vez, leva à hipóxia dos tecidos expostos ao frio.

Na patogênese do congelamento, distinguem-se dois períodos: antes do aquecimento terapêutico do tecido congelado (período latente ou pré-reativo) e após o aquecimento (período reativo), quando se inicia o processo de demarcação nos tecidos, durante o qual surgem as áreas afetadas. No período latente, é impossível determinar clínica ou histologicamente os sinais de inflamação reativa ou necrose, uma vez que os tecidos resfriados não criam as condições ideais de temperatura para a implementação desses processos. Somente após o aquecimento e após vários dias é que os limites finais e a profundidade da lesão podem ser estabelecidos. Deve-se ter em mente que os elementos epiteliais da pele (glândulas sebáceas e sudoríparas) morrem mais cedo do que sua base de tecido conjuntivo; portanto, nos períodos iniciais do processo, os focos de necrose podem estar localizados em ninhos.

Dependendo da profundidade da lesão, distinguem-se:

• congelamento de primeiro grau, em que a camada superficial da epiderme é afetada;
• congelamento de segundo grau, quando a lesão atinge a camada basal da epiderme com formação de bolhas;
• congelamento de terceiro grau, acompanhado de necrose da pele, tecido subcutâneo e áreas do pericôndrio (se estivermos falando da aurícula ou da pirâmide nasal);
• congelamento de quarto grau, no qual, juntamente com necrose da pele e do pericôndrio, observa-se necrose da cartilagem.

Sintomas de congelamento da orelha

No quadro clínico de ulceração pelo frio da aurícula (assim como de outras partes da face), distinguem-se um período latente, um período de manifestações iniciais de inflamação reativa, um período de pico, no qual se formam focos de necrose, um período de demarcação e rejeição de tecidos necróticos, um período de diminuição do processo inflamatório e cicatrização por meio de cicatrizes com desfiguração das áreas afetadas do corpo ou sua perda completa.

No período latente, as sensações subjetivas reduzem-se a uma sensação específica de frio, formigamento e queimação, bem como a uma sensação especial de "dor fria". Em seguida, ocorre uma perda completa da sensibilidade da área afetada da pele, que as vítimas descobrem ao tocá-la, mas mais frequentemente por meio de pessoas que encontram e que notam a cor branca da área congelada do rosto ou da orelha. As orelhas severamente congeladas no período latente tornam-se quebradiças, como uma placa de gelo, e podem quebrar ao tentar esfregá-las ou dobrá-las para aquecê-las. No período após o aquecimento da orelha congelada (e do nariz), começam a se desenvolver sinais de inflamação reativa e necrose, e somente ao final do 10º ao 15º dia essa lesão pode ser finalmente classificada de acordo com seu grau.

No curso clínico do congelamento da orelha, distinguem-se períodos de exposição (o tempo de ação do fator frio), durante os quais se desenvolve um período pré-reativo, caracterizado pelos sinais subjetivos mencionados acima e por uma palidez acentuada da área afetada da pele. No período reativo, distinguem-se os estágios de inflamação e necrose. Os primeiros sinais no período reativo (após o aquecimento) são edema, hiperemia da pele com coloração azulada e, em seguida (exceto no congelamento de 1º grau), o aparecimento de bolhas contendo um líquido seroso opalescente amarelado. O conteúdo hemorrágico das bolhas indica que a gravidade do congelamento excede o 2º grau. Nos primeiros minutos de aquecimento (procedimento obrigatório no tratamento complexo do congelamento), mesmo antes do desenvolvimento de fenômenos inflamatórios e destrutivos, ocorre dor na orelha afetada.

A ulceração pelo frio de terceiro grau é acompanhada por dor intensa que irradia para o canal auditivo e regiões temporais e occipitais. A pele da aurícula afetada permanece fria e azulada, e as bolhas resultantes estão cheias de conteúdo hemorrágico.

A ulceração por frio da aurícula de quarto grau é observada com menos frequência e apenas em casos de exposição ao frio por 2 a 3 horas, na ausência de touca protetora, durante anestesia em pessoa sob efeito de álcool. A necrose que ocorre neste caso pode ocorrer na forma de gangrena úmida, mas a mumificação dos tecidos da aurícula é mais comum. Os processos de rejeição de tecido morto, desenvolvimento de granulação, epitelização e cicatrização ocorrem por um longo período, especialmente com infecção secundária das áreas afetadas.

Tratamento do congelamento da orelha

Os primeiros socorros para congelamento são cruciais para o desenvolvimento subsequente do processo. O objetivo desse tipo de assistência é a restauração mais rápida possível da circulação sanguínea e a normalização dos processos metabólicos na aurícula afetada, para o qual a vítima é colocada em uma sala aquecida e a aurícula é aquecida. Para isso, a aurícula é cuidadosamente limpa com álcool 70% morno ou uma solução morna de furacilina ou permanganato de potássio, seca com um pano macio e, em seguida, uma compressa quente ao toque (não mais que 40-45 °C) é aplicada na aurícula por 30-40 minutos ou irradiada com uma lâmpada Sollux ou UHF em uma dose térmica fraca. Até que primeiros socorros mais eficazes sejam prestados, a aurícula pode ser aquecida aplicando-se as palmas quentes da própria vítima ou da pessoa que presta os primeiros socorros. Após isso, um curativo com antisséptico é aplicado na aurícula, a vítima recebe comida quente, um copo de vinho tinto aquecido com mel ou 30 ml de vodca, conhaque, analgésicos são administrados (se necessário), soro antitetânico e toxoide tetânico. O tratamento posterior é determinado pela profundidade da lesão. Na presença de um processo de demarcação e áreas de necrose, os tecidos inviáveis são removidos cirurgicamente. O processo da ferida é realizado com métodos e meios apropriados. Para acelerar a cicatrização das áreas afetadas da aurícula, são utilizados meios apropriados: durante o período de deterioração do tecido - medicamentos com enzimas proteolíticas (irkusol mono, tripsina, fibrolan), especialmente aqueles que contêm antibióticos (para prevenir infecção secundária ou tratá-la quando ela aparecer), e durante o período de recuperação - medicamentos que aceleram a cicatrização da ferida (actovegina, solcoseryl, equinocina líquida, etc.).

No período remoto após a conclusão do processo de cicatrização e dependendo do grau de deformação da orelha, é possível utilizar métodos de cirurgia plástica para restaurar a forma da orelha. A questão do tratamento cirúrgico plástico precoce permanece discutível.