Queimaduras da aurícula e rosto

Dano de queimação causado por ação local de alta temperatura, corrente elétrica, substância corrosiva e radiação radioativa. As mais comuns são queimaduras térmicas; As mudanças patomorfológicas e pathoanatômicas que surgem neles são muito típicas e, com o 1º grau de dano, são semelhantes às queimaduras químicas e radiativas, as diferenças estruturais e clínicas ocorrem apenas com graus severos de dano a esses fatores. As queimaduras são divididas em produção, doméstica e de combate. Em tempo de paz, 1,5-4,5% do número total de pacientes cirúrgicos e cerca de 5% de todas as vítimas de trauma são queimados em diferentes regiões da Rússia.

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Causas de queimaduras de aurícula e rosto

As queimaduras térmicas ocorrem como resultado da ação de uma chama, calor radiante, contato com metais quentes e fundidos, gases quentes e líquidos.

A classificação das queimaduras é baseada em sinais de profundidade de lesão e alterações patológicas e anatômicas nos tecidos queimados.

• Queimaduras de primeiro grau - eritema;
• II grau - a formação de bolhas;
• Grau IIIA - necrose da pele com apreensão parcial da sua camada germinativa;
• Grau IIIB - necrose completa da pele ao longo de sua espessura;
• O grau IV - a necrose se estende para além da pele para diferentes profundidades com carbonização de tecidos afetados totais ou parciais.

Do ponto de vista clínico, todas as queimaduras podem ser convenientemente divididas em graus superficiais (I e II) e profundos (graus III e IV), como na maioria das vezes com queimaduras superficiais, os dois primeiros graus são combinados e para os profundos, os quatro.

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Patogênese e anatomia patológica de queimaduras da aurícula e face

Com queimaduras de 1º grau, desenvolve-se inflamação asséptica, manifestada pela expansão dos capilares da pele e pelo edema moderado da área queimada devido ao suor do plasma na espessura da pele. Estes fenômenos desaparecem dentro de alguns dias. Queimaduras do final do 1º grau com descamação da epiderme e, em alguns casos, deixam para trás as áreas de pigmentação, que também desaparecem após alguns meses.

Com queimaduras de segundo grau, as condições inflamatórias são mais pronunciadas. Há um abundante efusão de plasma dos capilares acentuadamente expandidos, que se acumulam sob o estrato córneo da epiderme com a formação de bolhas. Algumas das bolhas são formadas imediatamente após a queima, algumas podem aparecer após várias horas. O fundo da bexiga é formado pela camada germinal da epiderme. O conteúdo da bexiga é inicialmente claro, então nublado devido à deposição de fibrina; com infecção secundária torna-se purulenta. No curso descomplicado, as camadas mortas da epiderme regeneram-se após 7-14 dias sem cicatrizes. Com infecção secundária, uma parte da camada epidérmica da epiderme perece. Neste caso, a cura é adiada por 3-4 semanas, com a formação de tecido de granulação e finas cicatrizes superficiais.

Não são observados fenômenos comuns característicos da doença de queimadura, com lesões faciais limitadas ou lesões isoladas da aurícula com queimaduras I e II.

Com as queimaduras III e IV, o fenômeno da necrose, decorrente da coagulação térmica da proteína das células e tecidos, surge. A necrose em casos mais leves capta apenas parcialmente a camada papilar (grau IIIA), o que cria a possibilidade de não só a epitelização marginal, mas também a isleta. Quando surge IIIB grau necrose total da pele, e quando o IV grau - e necrose do tecido encontra-se profundamente (queimaduras faciais - dos tecidos subcutâneos, músculo facial, os ramos do nervo facial e a trigeminal; queimaduras aurícula - pericôndrio e cartilagem).

As queimaduras do 1º grau são causadas pelo contato direto com um líquido ou sólido, aquecido a uma temperatura de 70-75 ° C, grau II - 75-100 ° C e graus III e IV - em contato com metal quente ou fundido ou com uma chama.

Diferenciados pela profundidade clínica e a extensão de necrose nas primeiras horas ou dias após a lesão, não é possível, porque os processos patológicos associados com a destruição de tecido térmico, ainda continuar durante algum tempo, até que a formação da demarcação das fronteiras entre o retido seu estado fisiológico de tecidos e tecidos , submetidos a queimaduras de graus diferentes. Com queimaduras de grau SB, as áreas afetadas da pele são densas ao toque (formação da costela), adquirem uma cor escura ou de mármore acinzentado, perdem todos os tipos de sensibilidade (necrose das terminações nervosas). Com queimaduras de tecido profundo, a costela torna-se preta e, desde o início, todos os tipos de sensibilidade da área afetada da pele são perdidos. Com queimaduras profundas do rosto e da aurícula, a supuração é muitas vezes desenvolvida, acompanhada de derretimento e rejeição de tecidos necróticos e terminando no tipo de cura por tensão secundária com a formação de granulações e epitelização. Depois disso, as cicatrizes de UR e cicatrizes grossas e desfigurantes com áreas de distúrbio de sensibilidade são muitas vezes formadas e, se a lesão toca o rosto, então a função de mímico.

O diagnóstico de dano térmico no rosto e na aurícula não causa dificuldades e é baseado em uma anamnese e sinais anatômicos patológicos característicos de uma queimadura. É muito mais difícil nas primeiras horas estabelecer a profundidade e os limites da lesão. A importância é anexada para determinar a área da queimadura e seu grau. De acordo com a "regra de nove", a superfície da cabeça e pescoço é 9% da superfície de todo o corpo. Esta regra é usada para determinar as queimaduras extensas do tronco e extremidades, como para o rosto e a orelha externa, e, em seguida, para as queimaduras, eles indicam especificamente a formação anatômica que foi afetada, por exemplo, "uma queimadura superficial do lado direito da face e da aurícula direita (grau I-II)".

Os sintomas de queimaduras do rosto e da aurícula são determinados pela extensão da lesão, seu tamanho e possíveis lesões concomitantes (queimaduras nos olhos, couro cabeludo). Com lesões térmicas locais e limitadas, não são observadas másções faciais e auriculares e queimaduras de I e II de sintomas clínicos gerais. Com queimaduras mais comuns de grau III e IV, pode haver sinais de doença de queimação, manifestada por períodos de choque, toxemia, septicotoxemia e convalescença. Cada um desses períodos caracteriza-se por seu próprio quadro clínico e a patogênese correspondente, que são considerados no curso da cirurgia geral. Quanto à lesão local do rosto e da aurícula, o quadro clínico aqui consiste na dinâmica do processo de queimação e nos sintomas subjetivos e objetivos, que foram mencionados acima.

Tratamento das queimaduras da aurícula e rosto

O tratamento de queimados consiste em eventos gerais e locais.

Tratamento geral

As vítimas com queimaduras do rosto e da aurícula são hospitalizadas em um hospital cirúrgico ou em um departamento especializado de cirurgia maxilofacial ou ENT. Os primeiros socorros para o queimado na cena é apagar a roupa (remover a toca queimada) e fechar a superfície queimada com um curativo asséptico seco. Nada deve ser feito para limpar a área queimada, assim como você não precisa remover os restos de roupas queimadas aderentes à pele. Ao prestar assistência antes da evacuação, é necessário que a pessoa lesada injete 1-2 ml de uma solução a 1% de cloridrato de morfina ou pantonona (promedol) sob a pele. A evacuação deve ser realizada com cuidado, sem traumatização desnecessária de áreas danificadas do corpo, com queimadura de cabeça (aurícula ou a metade correspondente do rosto), a cabeça deve ser fixada com as mãos. Não permita que o paciente esfrie durante o transporte. Na sala, a temperatura do ar deve estar na faixa de 22-24 ° C.

Se a vítima está em estado de choque, ele é colocado na unidade de terapia intensiva e, antes de examinar as áreas afetadas, realizar medidas anti-choque. No entanto, antes de serem realizadas, você deve certificar-se de que a vítima não possui intoxicação por monóxido de carbono ou produtos de combustão tóxicos. Simultaneamente, por analogia com o caso do bloqueio de Novocaína, conduzido com queimaduras das extremidades, é permitido um bloqueio semelhante da região periauricular ou áreas não feridas da face ao redor da lesão. O bloqueio de Novokainovaya, sendo um meio patogênico de tratamento, atua favoravelmente nas funções reflexo-tróficas do sistema nervoso, em particular, reduz a permeabilidade dos capilares aumentada para queimaduras. Com queimaduras extensas, a cabeça do paciente está se comportando como uma vítima com queimaduras significativas do tronco e extremidades. Esses pacientes devem ser hospitalizados em centros de queimação.

Para a prevenção da infecção secundária ou a luta contra ela, são utilizados antibióticos de um amplo espectro de ação em combinação com sulfonamidas. Para combater a intoxicação, anemia e hipoproteinemia, bem como para manter o equilíbrio água-sal, citrato de sangue fresco de um grupo, plasma, hidrolisados de proteínas, solução de glicose a 5%, soluções salinas são transfundidas. De acordo com as indicações, são administrados analgésicos, tranquilizantes, cardioprotetores, misturas de vitaminas.

Com queimaduras profundas na área do rosto e da boca e na impossibilidade de ingestão de alimentos independentes, a nutrição da sonda é estabelecida com administração parenteral de misturas de nutrientes. Importante no tratamento de pacientes queimados é cuidar deles e do regime protetor. As vítimas com queimadas frescas não devem ser colocadas nas alas do departamento purulento.

Tratamento local das queimaduras da aurícula e rosto

A superfície de queima para queimaduras de grau II - III deve ser considerada como uma ferida, que é principalmente o portão de entrada para infecção, portanto, em todos os casos, está sujeita a tratamento cirúrgico primário. Se não houver necessidade de medidas anti-choque de emergência, este tratamento deve ser realizado o mais cedo possível. A quantidade de tratamento cirúrgico primário é determinada pela extensão e prevalência da queimadura. Comece com a introdução sob a pele ou em uma veia de 1-2 ml de uma solução de morfina a 1%. O método de tratamento cirúrgico primário de queimaduras, mais pecuário e patogeneticamente, foi proposto por A. Vishnevsky (1952). Com este método, após a remoção das camadas superiores do curativo primário, as camadas inferiores de gaze aderiram à superfície queimada são separadas por irrigação com uma solução de permanganato de potássio fraca quente. Depois disso, a superfície queimada é irrigada com um jato fraco de uma solução quente de furacilina para limpar a área afetada da pele. Em seguida, a pele no círculo de queimadura é limpa primeiro com bolas humedecidas em uma solução aquosa a 0,5% de amônia e depois com álcool etílico a 70%. Da superfície queimada, os restos de epiderme são cortados. Grandes bolhas estão inscritas na base e as bolhas esvaziadas, de tamanho médio e pequenas são mantidas. Em conclusão, a superfície queimada é irrigada com uma solução isotónica quente de cloreto de sódio e suavemente seca com bolas de algodão estéril ou bolas de gaze.

O tratamento subsequente é realizado abertamente, ou, mais frequentemente, de forma fechada, aplicando uma bandagem.

Nos anos 50 e 60 do século XX. A emulsão óleo-balsâmico de A.Vishnevsky e A.Vishnevsky com a seguinte composição de alcatrão líquido, 1,0, provou funcionar bem com queimaduras frescas; anestesia e xerobe forma 3.0; óleo de mamona 100,0. Esta bandagem é mantida por 8-12 dias, ou seja, praticamente durante o período de cura completa de queimaduras do 2º grau.

Mais tarde, com queimaduras de segundo grau, utilizou-se o método de DPNikolsky-Bettmann: a pele em volta das bolhas foi enxaguada com uma solução aquosa de amônia; A superfície queimada é lubrificada com uma solução aquosa de tanino recentemente preparada com 5% e depois com solução de nitrato de prata a 10%. A crosta resultante é preservada até a auto-rejeição.

SS Avadisov propôs uma emulsão novocaína-rivanol consistindo em 100 ml de uma solução aquosa a 1% de novocain numa solução de rivanol 1: 500 e 100 ml de óleo de peixe. A mudança desta bandagem é feita apenas com supuração da superfície queimada. Neste caso, recorra à lubrificação das áreas afetadas com soluções de álcool de corantes de anilina.

Há também formas de fechamento queima diferentes Queimaduras filmes autoenxertos ou pele enlatados etc. Geterotranenlantatami. Aplicada também linimentos modernos, pomadas e pastas contendo antibióticos, corticóides, enzimas proteolicas, etc, que aceleram a rejeição de tecido necrosado, cicatrização de feridas sem cicatriz bruto e prevenção de secundário sua infecção.

Com queimaduras profundas, acompanhadas de necrose da pele em toda a espessura da pele, após a rejeição do tecido morto, ocorrem defeitos e, quando são curadas por tensão secundária, ocorrem cicatrizes que não só desfiguram o rosto, mas também muitas vezes interrompem a função imitativa e articulatória.

Para evitar essas complicações, muitas vezes eles recorrem à pré-plastia precoce com auto-enxertos.

O transplante de pele com queimaduras acelera o processo de cicatrização de ferida e garante os melhores resultados funcionais e cosméticos.

Previsão de queimaduras do rosto e aurícula

O prognóstico das queimaduras do rosto e da aurícula refere-se principalmente aos aspectos cosméticos e funcionais. Muitas vezes, quando a orelha é queimada, o canal auditivo externo é afetado, repleto de estenose ou atresia. A própria aurícula com queimaduras profundas é significativamente deformada, o que requer uma recuperação plástica da forma no futuro. Quando as queimaduras do rosto do grau I e II, como regra geral, ocorre uma epidermização completa da pele sem cicatriz. Com extensas queimaduras de grau III e IV, o rosto é apertado por cicatrizes profundas e desfigurantes, tornando-se maiscara, imobilizado; As pálpebras são deformadas pelo tecido cicatricial, sua função é limitada. A pirâmide do nariz é reduzida, as narinas parecem furos sem forma. Os lábios perdem a forma, a boca está inativa, e às vezes devido a isso, há dificuldades em comer e articular. Essas vítimas exigem um tratamento funcional e cosmético a longo prazo.

O perigo para a vida é apenas queimaduras de uma pessoa, complicadas por uma infecção secundária, que pode se espalhar através de emissários e anastomoses venosas (por exemplo, através da veia angular) na cavidade craniana, causando processos inflamatórios purulentos intracranianos.

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