Queimaduras nas orelhas e no rosto: o que fazer e como tratá-las

Queimaduras faciais e auriculares não são apenas um problema estético. O rosto contém estruturas vitais: olhos, pálpebras, nariz, boca, orelhas e aberturas das vias aéreas. Qualquer erro nos primeiros socorros ou deformação excessiva com curativos pode aumentar o risco de obstrução das vias aéreas, danos à córnea, pericondrite/condrite da orelha e cicatrizes graves. Portanto, as táticas modernas enfatizam a avaliação precoce das vias aéreas, a limpeza suave, a seleção de agentes tópicos apropriados e a prevenção da pressão no ouvido. [1]

Na vida cotidiana, as queimaduras são mais frequentemente causadas por chamas e vapor, bem como pelo contato com líquidos ou superfícies quentes; em ambientes industriais, por chamas, gases quentes e produtos químicos. Em incêndios fechados, os efeitos tóxicos da fumaça (monóxido de carbono, cianetos) se somam, agravando o curso do incêndio e exigindo diagnóstico direcionado e terapia com antídotos. [2]

A aurícula é vulnerável devido à sua pele fina e ao pequeno volume de tecido mole sobreposto à cartilagem: mesmo uma queimadura superficial pode ser complicada por condrite purulenta e deformidade. A chave para reduzir o risco é o cuidado local precoce, a limpeza completa e a estrita prevenção de pressão (travesseiros, bandagens, fixadores de tubo). [3]

Os primeiros socorros devem ser padronizados: resfriamento com água corrente fria por exatamente 20 minutos durante as primeiras 3 horas (sem gelo), remoção de joias e roupas largas e aplicação de curativo asséptico. Não aplique óleos ou pomadas até o exame. Essas medidas reduzem a profundidade da lesão e melhoram a cicatrização. [4]

Tabela 1. Primeiros socorros para queimaduras no rosto e nas orelhas - o que fazer e o que evitar

Ação	Justificação
Deixe esfriar em água corrente por 20 minutos durante as primeiras 3 horas.	Reduz a profundidade e a dor da queimadura; o gelo é proibido. [5]
Remova joias/óculos/fones de ouvido	O inchaço rápido leva à compressão e necrose do tecido. [6]
Cubra com uma bandagem/lençol limpo e seco	Barreira à infecção, conforto. [7]
Não aplique produtos domésticos (óleo, pasta de dente, etc.)	Aumenta o risco de infecção e prejudica a avaliação da profundidade. [8]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

Na CID-10, queimaduras na cabeça, face e pescoço são codificadas na categoria T20- (queimaduras e corrosões na cabeça, face e pescoço) com detalhes sobre grau, localização e tipo de apresentação (primária/subsequente/consequências). Códigos separados são fornecidos para a orelha: por exemplo, T20.11 - queimadura de primeiro grau da orelha; T20.21 - queimadura de segundo grau da orelha; também há subvariantes mais detalhadas para o lado (orelha esquerda/direita) e estágio de apresentação (A/D/S). [9]

A CID-11 utiliza uma abordagem de pós-coordenação por "cluster": os códigos básicos ND90 "Queimadura de cabeça/pescoço, excluindo face" e ND91 "Queimadura de face, excluindo olho e anexos" são combinados com extensões anatômicas (por exemplo, "aurícula") e características (porcentagem de área, profundidade, etiologia). Essa abordagem permite um registro mais preciso do quadro clínico, incluindo lados e gravidade. [10]

Tabela 2. Códigos correspondentes (exemplos)

Classificação	Código	O que isso significa
CID-10	T20.11	Queimadura de primeiro grau do ouvido (qualquer parte, exceto o tímpano). [11]
CID-10	T20.21xA/D/S	Queimadura de segundo grau na orelha (indicando o estágio do tratamento). [12]
CID-10	T20.20xA	Queimadura de segundo grau na cabeça/face/pescoço, localização não especificada. [13]
CID-11	ND90	Queimadura na cabeça/pescoço, excluindo o rosto; pós-coordenação da anatomia da orelha.[14]
CID-11	ND91	Queimadura facial excluindo olhos/apêndices; profundidade e área adicionadas. [15]

Epidemiologia

Segundo a Organização Mundial da Saúde, as queimaduras causam aproximadamente 180.000 mortes anualmente, principalmente em países de baixa e média renda; a morbidade e a incapacidade superam em muito a mortalidade. Até 50% das queimaduras "leves" ocorrem na cabeça e no pescoço. [16]

A proporção de pacientes com lesões faciais varia entre as coortes hospitalares: em um estudo nacional realizado na Holanda, aproximadamente 47,5% de todos os pacientes hospitalizados foram hospitalizados, com 20,5% necessitando de cirurgia facial primária. Na África e na Ásia, a incidência de lesões faciais costuma ser maior devido aos diferentes padrões de lesão e acesso ao atendimento (27-60%). [17]

Queimaduras de ouvido ocorrem em uma proporção significativa de pacientes com queimaduras na cabeça/pescoço. Historicamente, a incidência de condrite purulenta do ouvido após queimaduras atingiu 5-25%, mas com prevenção adequada (evitando pressão + antimicrobianos tópicos), a taxa diminui para <6% e até <3% em centros especializados. [18]

Tabela 3. Marcos epidemiológicos

Indicador	Dados
Mortalidade global por queimaduras	≈180.000 por ano (OMS) [19]
Proporção de queimaduras faciais entre pacientes hospitalizados	27-60% (por região/centro) [20]
Queimaduras leves na cabeça/pescoço	Até 50% de todas as queimaduras leves [21]
Condrite do ouvido após queimadura	5-25% historicamente → <6% com protocolos modernos [22]

Razões

Na maioria das vezes, queimaduras no rosto e no ouvido ocorrem devido à exposição a chamas e gases quentes (incêndios internos, labaredas, explosões), contato com líquidos/vapores quentes e exposição a agentes químicos. Os fatores de risco para inalação são particularmente elevados em incêndios em espaços fechados. [23]

A aurícula sofre pressão de curativos e travesseiros já nas primeiras horas: isquemia da cartilagem e contaminação com flora gran-minus (incluindo Pseudomonas aeruginosa) aumentam o risco de condrite. Portanto, a lesão por pressão iatrogênica se soma aos danos mecânicos, térmicos e químicos. [24]

As causas associadas de complicações em queimaduras faciais incluem ressecamento das mucosas e córneas, danos aos cílios/sobrancelhas (perda da função de barreira) e contaminação da ferida com produtos de combustão. Crianças são altamente suscetíveis a queimaduras por líquidos quentes. [25]

Tabela 4. Gatilhos e mecanismos

Cenário	Mecanismo
Chama/gás quente	Danos térmicos na pele + possível lesão por inalação. [26]
Vapor/líquidos quentes	Queimaduras por escaldadura na pele fina do rosto/orelhas; inchaço rápido.
Produtos químicos	Necrose de coagulação/liquação + risco de lesão ocular. [27]
Pressão da bandagem/travesseiro	Isquemia da cartilagem da orelha → condrite/deformação. [28]

Fatores de risco

Os marcadores clássicos de queimaduras faciais graves incluem queimaduras nas sobrancelhas/cílios, fuligem na boca/nariz, queimaduras no pescoço e estridor/rouquidão. Esses sinais se correlacionam com lesões por inalação e indicam consulta precoce em um centro de queimados. [29]

Para o ouvido, os principais fatores são qualquer curativo/travesseiro que aplique pressão, apresentação tardia (após 48 horas), contaminação da ferida e falta de agentes antimicrobianos tópicos penetrando na escara.[30]

São considerados funcionalmente vulneráveis os doentes com incêndios em espaços fechados, as crianças e os idosos, bem como os indivíduos com doenças oculares concomitantes (ceratoconjuntivite seca) ou doenças de pele. [31]

Tabela 5. Classificação de risco

Região	Fatores
Trato respiratório	Fogo no quarto, sobrancelhas/cílios queimados, fuligem na boca/nariz, estridor. [32]
Orelha	Pressão (travesseiro/curativo/fixadores), apresentação tardia, Pseudomonas. [33]
Olhos	Queimadura nas pálpebras/cílios, ressecamento, exposição química. [34]

Patogênese

A face tem pele fina com uma densa rede de glândulas sebáceas/sudoríparas e folículos - isso facilita a epitelização espontânea em queimaduras parciais superficiais, mas em lesões profundas sem fechamento precoce, cicatrizes hipertróficas e contraturas são formadas ao longo das “unidades estéticas”. [35]

A cartilagem auricular é nutrida pelo pericôndrio; queimadura e pressão → isquemia, micronecrose e fácil acesso à flora gram-negativa. Desenvolve-se condrite supurativa, levando ao derretimento da cartilagem e à deformação da orelha. Prevenção: aliviar a pressão e aplicar imediatamente um agente antimicrobiano tópico que penetre na crosta. [36]

Incêndios podem conter componentes tóxicos como monóxido de carbono (hipóxia tecidual) e cianeto (bloqueio da respiração celular). Portanto, a avaliação e o tratamento não se limitam à ferida local. [37]

Tabela 6. Vulnerabilidades dos tecidos

Têxtil	Características e riscos
Pele facial	Bom potencial de epitelização em queimaduras superficiais; risco de cicatriz hipertrófica com fechamento tardio. [38]
Cartilagem da orelha	Suprimento sanguíneo deficiente → risco de condrite; a prevenção da pressão é fundamental. [39]
Olhos/pálpebras	Ceratopatia de exposição, cicatrizes, aumento da pressão intraocular em queimaduras palpebrais graves. [40]

Sintomas

Os sintomas faciais incluem dor, eritema/bolhas, inchaço e, às vezes, fuligem na pele/membranas mucosas. Rouquidão, tosse com expectoração preta, fuligem na boca/nariz, estridor e falta de ar são todos sinais de lesão por inalação. [41]

Na queimadura de ouvido, há dor, inchaço e formação de crostas/escaras; posteriormente, na condrite, surgem dor latejante localizada, vermelhidão e flutuação; febre não é obrigatória. A piora após 1 a 3 semanas é típica do desenvolvimento de condrite. [42]

Quando as pálpebras estão envolvidas, há lacrimejamento, fotofobia, “areia” nos olhos, diminuição do fechamento das pálpebras e risco de córnea seca. [43]

Tabela 7. "Sinais de alerta"

Sinal	Significado
Estridor/falta de ar, fuligem na boca	Possível lesão por inalação - vá imediatamente ao hospital. [44]
Dor aguda e flutuação do ouvido	Provável condrite - avaliação cirúrgica necessária.[45]
Queimaduras nas pálpebras/incapacidade de fechar os olhos	Risco de lesão da córnea - oftalmologia de urgência. [46]

Classificação, formas e estágios

Clinicamente, as queimaduras são classificadas por profundidade (superficial, parcial superficial, parcial profunda e total) e área de envolvimento (% da superfície corporal). Para a face, as "unidades estéticas" (testa, nariz, bochechas, lábios, pálpebras e orelhas) são adicionalmente consideradas, pois influenciam as marcações e a estratégia de fechamento. [47]

Queimaduras nas pálpebras/olhos (requerem uma via especializada), queimaduras no nariz (alto risco de ressecamento e perfuração do septo se tratadas de forma inadequada) e queimaduras na orelha (alto risco de condrite) são destacadas separadamente. [48]

Tabela 8. Classificação prática por localização

Localização	Peculiaridades
Pálpebras/peripalpebrais	Alta prioridade na proteção, lubrificação e blindagem da córnea. [49]
Nariz	Evitar o ressecamento, controlar o inchaço, limpeza suave. [50]
Aurícula	Eliminação de pressão, pomadas antimicrobianas, desbridamento mínimo. [51]

Complicações e consequências

Precoce: lesão inalatória e insuficiência respiratória, infecção de queimadura, ceratopatia de exposição e úlcera de córnea, condrite purulenta do ouvido com risco de deformação. [52]

Remotas: cicatrizes hipertróficas e contraturas de “unidades estéticas”, deformações (orelha “em couve-flor” na condrite), disfonia/disfagia persistente em queimaduras combinadas do pescoço, distúrbios olfativos e gustativos após queimaduras faciais. [53]

Tabela 9. Frequência e prevenibilidade da condrite ótica

Período	Frequência estimada	O que reduz o risco
Década de 1960-1980	20% ou mais	A melhoria dos cuidados reduz a frequência. [54]
Centros modernos	<3-6%	Alívio da pressão + tratamento antimicrobiano local. [55]

Quando consultar um médico

Imediatamente (atendimento de emergência): estridor, falta de ar, fuligem na boca/nariz, rouquidão intensa, queimaduras nas pálpebras e incapacidade de fechar os olhos, sinais de queimadura química no rosto/olhos. [56]

Encaminhamento urgente para um centro de queimados de acordo com os critérios da American Burn Association: qualquer queimadura profunda parcial/de espessura total da face e orelhas; parcial ≥10% da área da superfície corporal; lesões combinadas; dor intratável. [57]

Emergência planejada: dor, inchaço e vermelhidão no ouvido 7-21 dias após a queimadura (suspeita de condrite), aumento da dor e odor desagradável da ferida, piora da visão/dor nos olhos. [58]

Tabela 10. Critérios de encaminhamento

Situação	Ação
Queimaduras parciais/totais profundas no rosto/orelhas	Transferir para um centro de queimados. [59]
Queimaduras nas pálpebras/córneas	Oftalmologia imediata. [60]
Suspeita de condrite auricular	Consulta urgente com cirurgião/otorrinolaringologista. [61]

Diagnóstico

Primeiro: avaliação das vias aéreas e da respiração (regra "vias aéreas primeiro"), administração de oxigênio e busca por marcadores de lesão inalatória. Em caso de suspeita, realizar broncoscopia precoce após a obtenção das vias aéreas e análise de gases sanguíneos com co-oximetria (carboxiemoglobina) e lactato (indiretamente para cianetos). [62]

Segundo: avaliação básica da profundidade e da área da queimadura (anamnese, documentação fotográfica); para queimaduras faciais, exame de acordo com “unidades estéticas”; avaliação oftalmológica obrigatória para danos na pálpebra/área periocular (exame de lâmpada de fenda, fluoresceína, tonometria para queimaduras profundas na pálpebra). [63]

Terceiro: ouvido - limpeza suave, eliminação da pressão, avaliação visual para flutuação/infiltração; se houver suspeita de condrite - ultrassom de tecidos moles (se indicado) e consulta cirúrgica precoce. A antibioticoterapia profilática sistêmica sem sinais de infecção não reduz o risco de condrite; a ênfase está no tratamento tópico e no alívio da pressão. [64]

Quarto: observação dinâmica por 24-48 horas para inchaço da face/pescoço, curativos repetidos e avaliação fotográfica da profundidade (porque a “maturação” da queimadura pode mudar as táticas - de conservadora para cirúrgica). [65]

Tabela 11. Lista de verificação de diagnóstico

Etapa	O que estamos procurando/fazendo?
Trato respiratório	Marcadores de inalação, broncoscopia conforme indicado. [66]
Olhos	Exame oftalmológico, lubrificação/blindagem. [67]
Orelha	Excluir pressão, sinais de condrite, conforme indicações ultrassonográficas. [68]
Rosto (pele)	Documentação fotográfica, profundidade/área, decisão de “encerramento antecipado”. [69]

Diagnóstico diferencial

Queimaduras químicas da face/olhos (incluindo álcalis/ácidos) são mais agressivas do que queimaduras térmicas e requerem irrigação abundante imediata e cuidados oftalmológicos especializados; a gravidade pode ser subestimada pelo quadro da pele. [70]

Celulite/pericondrite da orelha sem queimadura (por exemplo, após perfuração) mimetiza condrite pós-queimadura, mas está mais frequentemente associada a trauma e infecção local; Pseudomonas é comum. Histórico e sinais ultrassonográficos de formação de abscesso/espessamento do pericôndrio são importantes para o diagnóstico. [71]

Queimaduras de frio (congelamento da orelha/rosto) - diferentes táticas de aquecimento e terapia trombolítica conforme indicado; não confundir com lesões térmicas.

As síndromes de necrólise epidérmica tóxica (SSJ/NET) e dermatoses bolhosas podem se assemelhar superficialmente a queimaduras, mas o histórico de medicamentos, a distribuição da erupção cutânea e o envolvimento da mucosa ajudam a diferenciar.

Tratamento

Estabilização primária. Se houver sinais de lesão por inalação ou ameaça de obstrução, deve-se realizar o manejo precoce das vias aéreas, administração de oxigênio em alta concentração e, se indicado, terapia com antídoto (hidroxocobalamina em caso de suspeita de cianeto) e avaliação broncoscópica. Quaisquer intervenções na face devem ser realizadas de forma a não interferir na possível intubação. [72]

Primeiros socorros e cuidados iniciais com a pele. Após o resfriamento, limpe delicadamente, remova os fragmentos necróticos soltos e tire fotografias. Para queimaduras faciais parciais superficiais, pomadas antibacterianas transparentes (p. ex., bacitracina) são preferidas, com trocas frequentes para monitoramento visual. Cremes contendo prata são usados seletivamente, dada sua penetração limitada na crosta e as características particulares da área periocular. [73]

Proteção ocular e palpebral. Para queimaduras palpebrais - lubrificação sistemática (gotas/pomadas antibióticas lubrificantes), "câmaras úmidas", monitoramento da córnea; para queimaduras palpebrais profundas - oftalmologia precoce com avaliação da pressão intraocular e, se indicado, cantotomia/cantólise lateral para prevenir isquemia. [74]

Aurícula: prevenção de condrite. Absolutamente nenhuma pressão: nenhum travesseiro sob a cabeça, nenhuma faixa ou bandagem de fixação de tubo deve tocar as orelhas; "donuts"/recortes nos revestimentos são permitidos. Limpeza diária e um medicamento antimicrobiano tópico que penetre bem na crosta e seja ativo contra Pseudomonas - classicamente acetato de mafenida (Sulfamylon) 1-2 vezes ao dia; antibioticoterapia profilática sistêmica sem sinais de infecção não é indicada. [75]

A desbridação da orelha deve ser o mais suave possível. Evita-se a ressecção precoce e agressiva da cartilagem; em casos de formação evidente de abscesso, recomenda-se drenagem com preservação do pericôndrio, antissépticos/antibióticos locais e alívio contínuo da pressão. Esteja especialmente atento à rara "pseudocondrite" como reação à mafenida; neste caso, o medicamento é descontinuado e os sintomas regridem em 48 a 72 horas. [76]

Feridas faciais: estratégia de "fechamento precoce". Para queimaduras faciais profundas de espessura parcial/total, discute-se a excisão tangencial precoce com fechamento primário: enxertos autólogos de dermátomos em lâmina, levando em consideração as unidades estéticas; como parte de estratégias combinadas, matrizes de regeneração dérmica (Integra) e/ou equivalentes de pele, especialmente quando os locais doadores são escassos. Meta-revisões e relatórios de consenso confirmaram o papel das matrizes dérmicas na melhoria da qualidade/fechamento da cicatriz em defeitos profundos. [77]

Curativos e filmes biossintéticos para queimaduras faciais parciais superficiais. Biobrane e análogos modernos aceleram a epitelização e podem reduzir a hospitalização em comparação com pomadas tradicionais; a escolha depende da idade, da área e da logística do curativo. Os benefícios são mais pronunciados em crianças e em queimaduras recentes (<48 horas). [78]

Tecnologias celulares (suspensão autóloga de células dérmicas, por exemplo, RECELL). Em registros e pesquisas do mundo real, a ASCS demonstra reepitelização acelerada e uma tendência à redução de internação hospitalar e custos; benefícios estéticos são discutidos principalmente para a face, mas conclusões definitivas quanto à qualidade da cicatriz requerem mais pesquisas. A aplicação é possível após desbridamento suave (incluindo enzimático). [79]

Nariz e região perioral. Para o nariz, é fundamental evitar o ressecamento (verificando regularmente o curativo, usando pomadas suaves, mantendo a cabeça elevada), removendo cuidadosamente as crostas e monitorando as perfurações; para os lábios, a mobilização e a hidratação precoces são essenciais para evitar contraturas. [80]

Analgesia, nutrição e prevenção de complicações. A dor deve ser adequadamente controlada (incluindo opioides, conforme indicado) com monitoramento respiratório; para queimaduras moderadas/grandes, recomenda-se nutrição precoce, profilaxia de trombose e monitoramento da glicemia. A profilaxia antibiótica sistêmica não é recomendada para queimaduras não infectadas; os antibióticos devem ser prescritos com base no quadro clínico da infecção. Reabilitação: terapia com exercícios precoce, exercícios faciais e bandagens compressivas e de silicone para cicatrizes. [81]

Tabela 12. Cuidados locais: o que vai para onde

Zona	Abordagem preferida
Face (superficial-parcial)	Pomadas antibacterianas transparentes, revestimentos biossintéticos, exames frequentes. [82]
Rosto (parcial profundo/total)	Excisão precoce + enxerto autólogo; opcionalmente Integra/análogos de pele. [83]
Orelha	Pressão zero + acetato de mafenida; desbridamento suave. [84]
Pálpebras/olhos	Lubrificação, câmaras úmidas, oftalmologia precoce. [85]

Prevenção

Detectores de fumo e um plano de evacuação residencial; segurança contra incêndio/gás; segurança na cozinha (água a ferver, vapor, salpicos de óleo). Estas medidas reduzem significativamente o risco. [86]

Na produção - ventilação, telas, proteção facial/ocular, treinamento; acesso a estações de lavagem dos olhos e chuveiros para riscos químicos.

No hospital - protocolos para fixação de tubos/curativos não padronizados sem pressão nas orelhas, “donuts”/recortes em travesseiros para aliviar a pressão nas orelhas. [87]

Tabela 13. Prevenção da condrite auricular

Medir	Comentário
Elimine a pressão	Sem almofadas/bandagens apertadas; furos para as orelhas. [88]
Limpeza diária	Redução da carga biológica. [89]
Medicamento antimicrobiano local	Acetato de mafenida como agente de escolha para queimaduras de ouvido.[90]

Previsão

Em queimaduras parciais superficiais da face, o resultado geralmente é favorável com os cuidados adequados — epitelização em 7 a 14 dias, com risco moderado de hiperpigmentação/cicatrizes. O prognóstico piora com queimaduras profundas, "fechamento" tardio e presença de um componente inalatório. [91]

Para a aurícula, o prognóstico é determinado pela prevenção da condrite: se o protocolo for seguido (sem pressão + mafenide + limpeza), o risco é reduzido a um por cento; se o diagnóstico for tardio, a deformação é possível, exigindo reconstrução. [92]

Tabela 14. Fatores que influenciam o resultado

Fator	Influência
Lesão por inalação	Piora o prognóstico e aumenta a mortalidade. [93]
Profundidade/área da queimadura	Quanto maior/mais profundo, maior o risco de complicações. [94]
Prevenção da pressão no ouvido	Reduz significativamente o risco de condrite e deformação. [95]

Perguntas frequentes

Cremes de prata devem ser sempre usados no rosto? Não. Pomadas antibacterianas transparentes costumam ser mais convenientes para o rosto (proporcionam melhor controle visual), e produtos que contêm prata são usados seletivamente. [96]

Qual é a "melhor" pomada para queimaduras de ouvido? A maioria dos protocolos recomenda o acetato de mafenida devido à sua penetração na crosta e à sua atividade contra Pseudomonas; o principal é evitar aplicar pressão ao mesmo tempo. [97]

É possível "enfaixar" bem a orelha para proteção? Não. Qualquer pressão aumenta o risco de condrite e deformidade. Bandagens soltas e recortes/"rosquinhas" são usados. [98]

Quando é necessário ir a um centro de queimados? Para queimaduras profundas na face/orelhas, queimaduras nas pálpebras/olhos, queimaduras parciais cobrindo ≥10% da superfície corporal, lesões combinadas ou dor intensa, siga os critérios da Associação Americana de Queimaduras. [99]