Queimaduras no ouvido e no rosto

Queimaduras são lesões teciduais causadas pela exposição local a altas temperaturas, corrente elétrica, substâncias agressivas e radiação radioativa. As queimaduras térmicas são as mais comuns; as alterações patomorfológicas e patoanatômicas que ocorrem com elas são muito típicas e, no primeiro grau de dano, são semelhantes às queimaduras químicas e de radiação; diferenças estruturais e clínicas ocorrem apenas em graus severos de dano causado por esses fatores. As queimaduras são divididas em industriais, domésticas e de combate. Em tempos de paz, as queimaduras representam de 1,5% a 4,5% de todos os pacientes cirúrgicos e cerca de 5% de todas as vítimas feridas em diferentes regiões da Rússia.

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Causas de queimaduras na orelha e no rosto

Queimaduras térmicas ocorrem como resultado da exposição a chamas, calor radiante, contato com metais quentes e fundidos, gases e líquidos quentes.

A classificação das queimaduras é baseada nos sinais da profundidade do dano e nas alterações patológicas nos tecidos queimados.

• Queimaduras de primeiro grau - eritema;
• Grau II - formação de bolhas;
• Grau IIIA - necrose da pele com comprometimento parcial de sua camada germinativa;
• Grau IIIB - necrose completa da pele em toda a sua espessura;
• Grau IV - a necrose se estende além da pele em profundidades variadas, com carbonização completa ou parcial dos tecidos afetados.

Do ponto de vista clínico, todas as queimaduras são convenientemente divididas em superficiais (graus I e II) e profundas (graus III e IV), já que na maioria das vezes as queimaduras superficiais combinam os dois primeiros graus, e as queimaduras profundas combinam os quatro.

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Patogênese e anatomia patológica das queimaduras da orelha e da face

Queimaduras de primeiro grau desenvolvem inflamação asséptica, que se manifesta pela dilatação dos capilares da pele e inchaço moderado da área queimada devido à exsudação de plasma na pele. Esses fenômenos desaparecem em poucos dias. Queimaduras de primeiro grau terminam com descamação da epiderme e, em alguns casos, deixam áreas pigmentadas, que também desaparecem após alguns meses.

Em caso de queimaduras de segundo grau, os fenômenos inflamatórios são mais pronunciados. Há abundante efusão de plasma de capilares fortemente dilatados, que se acumula sob o estrato córneo da epiderme com a formação de bolhas. Algumas bolhas se formam imediatamente após a queimadura, outras podem aparecer após várias horas. A base da bolha é formada pela camada germinativa da epiderme. O conteúdo da bolha é inicialmente transparente, depois torna-se turvo devido à perda de fibrina; com infecção secundária, torna-se purulento. Com um curso sem complicações, as camadas mortas da epiderme regeneram-se em 7 a 14 dias sem formação de cicatrizes. Com infecção secundária, parte da camada germinativa da epiderme morre. Nesse caso, a cicatrização é retardada por 3 a 4 semanas, com formação de tecido de granulação e finas cicatrizes superficiais.

Fenômenos gerais característicos da doença de queimadura não são observados em lesões limitadas da face ou lesões isoladas da aurícula em queimaduras I e II.

Em queimaduras de graus III e IV, destacam-se os fenômenos de necrose, decorrentes da coagulação térmica de proteínas celulares e teciduais. Em casos mais leves, a necrose afeta apenas parcialmente a camada papilar (grau IIIA), o que cria a possibilidade de epitelização não apenas marginal, mas também insular. No grau IIIB, ocorre necrose total da pele e, no grau IV, necrose de tecidos mais profundos (em queimaduras faciais - tecido subcutâneo, músculos faciais, ramos dos nervos facial e trigêmeo; em queimaduras auriculares - pericôndrio e cartilagem).

Queimaduras de primeiro grau ocorrem por contato direto com um líquido ou sólido aquecido a uma temperatura de 70-75 °C, queimaduras de segundo grau - 75-100 °C, queimaduras de terceiro e quarto graus - por contato com metal quente ou fundido ou chama.

Não é possível diferenciar a profundidade e a extensão da necrose pelos sinais clínicos nas primeiras horas e até dias após a lesão, uma vez que os processos patológicos associados à destruição térmica dos tecidos continuam por algum tempo, até a formação de limites de demarcação entre os tecidos que mantiveram seu estado fisiológico e os tecidos que foram submetidos a queimaduras de vários graus. No caso de queimaduras de grau 3B, as áreas afetadas da pele são densas ao toque (formação de uma crosta), adquirem uma cor escura ou acinzentada-marmorizada e perdem todos os tipos de sensibilidade (necrose das terminações nervosas). No caso de queimaduras de tecidos mais profundos, a crosta adquire uma cor preta e todos os tipos de sensibilidade da área afetada da pele são perdidos desde o início. No caso de queimaduras profundas da face e da orelha, um processo supurativo frequentemente se desenvolve, acompanhado de derretimento e rejeição dos tecidos necróticos e terminando de acordo com o tipo de cicatrização por segunda intenção com a formação de granulação e epitelização. Depois disso, muitas vezes se formam cicatrizes grosseiras e desfigurantes, com áreas de sensibilidade prejudicada, e se a lesão afetou o rosto, então também a função facial.

O diagnóstico de lesões térmicas na face e na orelha não é difícil e baseia-se na anamnese e nos sinais patológicos característicos da queimadura. É muito mais difícil estabelecer a profundidade e a extensão da lesão nas primeiras horas. Determinar a área da queimadura e seu grau é de grande importância. De acordo com a "regra dos nove", a superfície da cabeça e pescoço corresponde a 9% da superfície de todo o corpo. Essa regra é usada para determinar queimaduras extensas do tronco e extremidades; quanto à face e à orelha externa, indica-se a estrutura anatômica específica que foi danificada, por exemplo, "queimadura superficial da metade direita da face e orelha direita (grau I-II)".

Os sintomas de queimaduras na face e na orelha são determinados pelo grau de dano, seu tamanho e possíveis tipos concomitantes de danos (queimaduras nos olhos, couro cabeludo). Em caso de dano térmico local e limitado na face e na orelha e queimaduras de primeiro e segundo graus, os sintomas clínicos gerais não são observados. Em caso de queimaduras mais disseminadas de terceiro e quarto graus, podem ocorrer sinais de doença de queimadura, manifestados por períodos de choque, toxemia, septiotoxemia e convalescença. Cada um dos períodos especificados é caracterizado por seu próprio quadro clínico e patogênese correspondente, que são considerados no curso da cirurgia geral. Quanto ao dano local na face e na orelha, aqui o quadro clínico é formado a partir da dinâmica do processo de queimadura e dos sintomas subjetivos e objetivos, que foram mencionados acima.

Tratamento de queimaduras na orelha e no rosto

O tratamento de queimaduras consiste em medidas gerais e locais.

Tratamento geral

Vítimas com queimaduras na face e na orelha são hospitalizadas em um hospital cirúrgico ou em um departamento especializado em cirurgia maxilofacial ou otorrinolaringologia. Os primeiros socorros a uma vítima de queimadura no local consistem em extinguir as roupas (removendo o capacete em chamas) e cobrir a superfície queimada com um curativo asséptico seco. Nada deve ser feito para limpar a área queimada, assim como não há necessidade de remover os restos de roupas queimadas grudadas na pele. Ao prestar assistência antes da evacuação, a vítima deve receber uma injeção subcutânea de 1 a 2 ml de uma solução a 1% de cloridrato de morfina ou ácido pantotênico (promedol). A evacuação deve ser realizada com cuidado, sem trauma desnecessário nas áreas danificadas do corpo; em caso de queimadura na cabeça (aurícula ou metade correspondente da face), a cabeça deve ser fixada com as mãos. Durante o transporte da vítima, não a deixe esfriar. A temperatura do ar na enfermaria deve estar entre 22 e 24 °C.

Se a vítima estiver em estado de choque, ela é colocada na unidade de terapia intensiva e, antes de prosseguir com o exame das áreas afetadas, são tomadas medidas antichoque. No entanto, antes de serem tomadas, é necessário certificar-se de que a vítima não esteja envenenada por monóxido de carbono ou produtos tóxicos da combustão. Ao mesmo tempo, por analogia com o caso do bloqueio com novocaína, realizado para queimaduras nas extremidades, um bloqueio semelhante da área periauricular ou áreas não afetadas da face ao redor da lesão é permitido. O bloqueio com novocaína, sendo um tratamento patogênico, tem um efeito benéfico nas funções reflexotróficas do sistema nervoso, em particular, reduz o aumento da permeabilidade dos capilares durante uma queimadura. Em caso de queimaduras extensas na cabeça, o paciente é tratado como uma vítima com queimaduras significativas no tronco e nas extremidades. É aconselhável hospitalizar esses pacientes em centros de tratamento de queimados.

Para prevenir ou combater infecções secundárias, antibióticos de amplo espectro são utilizados em combinação com sulfonamidas. Para combater intoxicações, anemia e hipoproteinemia, bem como para manter o equilíbrio hidrossal, são administradas transfusões de sangue fresco citrato de grupo único, plasma, hidrolisados proteicos, solução de glicose a 5% e soluções salinas. Analgésicos, tranquilizantes, cardioprotetores e misturas vitamínicas são administrados conforme indicado.

Em caso de queimaduras profundas na face e na região da boca e impossibilidade de ingestão independente de alimentos, recomenda-se a alimentação por sonda com administração parenteral de misturas nutricionais. O cuidado com o paciente queimado e o regime de proteção são de grande importância no tratamento de pacientes queimados. Vítimas com queimaduras recentes não devem ser internadas nas enfermarias do setor de purulência.

Tratamento local de queimaduras da orelha e da face

A superfície queimada em caso de queimaduras de segundo e terceiro graus deve ser considerada uma ferida, que é, antes de tudo, uma porta de entrada para infecção, portanto, está sujeita a tratamento cirúrgico primário em todos os casos. Se não houver necessidade de medidas antichoque de emergência, este tratamento deve ser realizado o mais rápido possível. O volume do tratamento cirúrgico primário é determinado pelo grau e extensão da queimadura. Começa com a introdução de 1-2 ml de uma solução de morfina a 1% sob a pele ou em uma veia. O método mais suave e patogeneticamente comprovado de tratamento cirúrgico primário de queimaduras foi proposto por A. A. Vishnevsky (1952). Com este método, após a remoção das camadas superiores do curativo primário, as camadas inferiores de gaze aderidas à superfície queimada são separadas por irrigação com uma solução morna e fraca de permanganato de potássio. Em seguida, a superfície queimada é irrigada com um jato fraco de uma solução morna de furacilina para limpar a área afetada da pele. Em seguida, a pele ao redor da queimadura é limpa, primeiro com bolas embebidas em uma solução aquosa de amônia a 0,5% e, em seguida, em álcool etílico a 70%. Fragmentos de epiderme são cortados da superfície queimada. Bolhas grandes são incisadas na base e esvaziadas, enquanto bolhas médias e pequenas são preservadas. Por fim, a superfície queimada é irrigada com uma solução isotônica morna de cloreto de sódio e cuidadosamente seca com bolas de algodão ou gaze estéreis.

O tratamento subsequente é realizado de forma aberta ou, muito mais frequentemente, fechada, através da aplicação de um curativo.

Nas décadas de 1950 e 1960, a emulsão de óleo balsâmico de A. V. Vishnevsky e A. A. Vishnevsky, composta por 1,0 de alcatrão líquido; 3,0 de anestesina e xerofórmio; 100,0 de óleo de rícino, provou ser eficaz contra queimaduras recentes. Eles tentam manter esse curativo por 8 a 12 dias, ou seja, praticamente durante o período de cicatrização completa de queimaduras de segundo grau.

Posteriormente, para queimaduras de segundo grau, utilizou-se o método de DP Nikolsky-Bettman: a pele ao redor das bolhas é limpa com uma solução aquosa de amônia; a superfície queimada é lubrificada com uma solução aquosa de tanino a 5% recém-preparada e, em seguida, com uma solução de nitrato de prata a 10%. A crosta resultante é preservada até a autorrejeição.

S. S. Avadisov propôs uma emulsão de novocaína-rivanol composta por 100 ml de uma solução aquosa de novocaína a 1% em uma solução de rivanol 1:500 e 100 ml de óleo de peixe. Esse curativo é trocado apenas quando a superfície queimada fica supurada. Nesse caso, recorrem à lubrificação das áreas afetadas com soluções alcoólicas de corantes de anilina.

Existem também métodos de cobertura de queimaduras com vários filmes anti-queimaduras, autoenxertos ou heterotransplantes de pele preservados, etc. Linimentos, pomadas e pastas modernos contendo antibióticos, corticosteroides, enzimas proteolíticas, etc. também são usados, acelerando a rejeição de tecido morto, a cicatrização de feridas sem cicatrizes grosseiras e prevenindo infecções secundárias.

Nas queimaduras profundas, acompanhadas de necrose da pele em toda a sua espessura, após a rejeição do tecido morto, surgem defeitos; quando cicatrizam por segunda intenção, formam-se cicatrizes que não só desfiguram o rosto, mas também, muitas vezes, alteram a expressão facial e as funções de articulação.

Para prevenir essas complicações, o enxerto de pele precoce com enxertos autólogos é frequentemente utilizado.

O enxerto de pele para queimaduras acelera o processo de cicatrização da ferida e proporciona melhores resultados funcionais e estéticos.

Prognóstico para queimaduras da face e da orelha

O prognóstico para queimaduras da face e da orelha diz respeito principalmente aos aspectos estéticos e funcionais. Frequentemente, com uma queimadura da orelha, o canal auditivo externo também é afetado, o qual é carregado com sua estenose ou atresia. A própria orelha é significativamente deformada em queimaduras profundas, o que requer restauração plástica de sua forma no futuro. Com queimaduras da face de primeiro e segundo graus, como regra, a epidermização completa da pele ocorre sem cicatrizes. Com queimaduras extensas de terceiro e quarto graus, a face é contraída por cicatrizes profundas e desfigurantes, torna-se como uma máscara, imóvel; as pálpebras são deformadas pelo tecido cicatricial, sua função é limitada. A pirâmide do nariz é reduzida, as narinas parecem aberturas disformes. Os lábios perdem seus contornos, a boca é pouco móvel e, por causa disso, às vezes surgem dificuldades para comer e se articular. Essas vítimas requerem tratamento funcional e estético de longo prazo.

Somente queimaduras na face complicadas por infecção secundária representam perigo de vida, podendo se espalhar por emissários e anastomoses venosas (por exemplo, pela veia angular) para a cavidade craniana, causando processos purulento-inflamatórios intracranianos.

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