Frieiras em crianças

A ulceração pelo frio é um dano tecidual causado pela exposição a baixas temperaturas. Danos locais podem ocorrer em temperaturas acima e abaixo do ponto de congelamento da água. A patogênese da ulceração pelo frio baseia-se em reações neurovasculares que levam à interrupção do metabolismo tecidual, anoxia tecidual, aumento da viscosidade sanguínea, aumento da formação de trombos e interrupção da circulação sanguínea. Danos ao tecido vascular são possíveis devido à exposição das extremidades ao frio por 1 a 2 horas.

Sintomas de congelamento em crianças

O congelamento pode ser superficial ou profundo. Existem quatro graus de gravidade:

• No congelamento de primeiro grau, nota-se palidez da pele, perda de sensibilidade, incluindo o desaparecimento da sensação de frio e desconforto na área danificada e, ao aquecer, ocorrem queimação, dor, coceira, vermelhidão e inchaço dos tecidos moles.
• No segundo grau de congelamento, bolhas de vários tamanhos, preenchidas com um líquido amarelado com coloração hemorrágica, formam-se na pele inchada, de cor azul-clara, estendendo-se até as pontas dos dedos. Dor e sensibilidade tátil permanecem ausentes por várias horas.
• No terceiro grau de congelamento, desenvolve-se necrose total da pele e dos tecidos subjacentes. Bolhas com conteúdo hemorrágico não se estendem às partes distais dos dedos. A circulação sanguínea capilar está ausente e ocorre hipotermia generalizada. Os tecidos permanecem endurecidos após o aquecimento.
• No grau IV de congelamento, todas as camadas de tecido, incluindo os ossos, são necrosadas. A pele fica roxa, rapidamente coberta por bolhas cheias de líquido preto. A área danificada escurece e mumifica, desenvolvendo-se gangrena seca e, em caso de infecção, gangrena úmida. Todos os tipos de sensibilidade estão ausentes. A capacidade de movimentação do membro é preservada. Podem ocorrer complicações - rabdomiólise com insuficiência renal aguda.

Primeiros socorros para congelamento em crianças

Qualquer fricção em áreas do corpo congeladas é inaceitável devido a possíveis danos superficiais e infecção da pele. É necessário envolver a criança ferida em um cobertor quente, aquecê-la com a respiração, o corpo e aplicar uma bandagem multicamadas asséptica e isolante de calor no membro afetado. Em uma sala aquecida, pode-se iniciar o aquecimento gradual em água morna, começando de 32-34 a 45 °C por 30-45 minutos. Se a dor que ocorre durante o aquecimento passar rapidamente, os dedos voltarem à aparência normal, a sensibilidade for restaurada, o membro é então seco e tratado com uma solução de etanol a 33%. No congelamento grau II, as bolhas não são abertas, tratando a pele com etanol (álcool etílico 96%). Se a integridade da parede da bolha for danificada, as áreas esfoliadas da epiderme são removidas e uma bandagem asséptica é aplicada.

Se os dedos permanecerem pálidos durante o aquecimento e a dor aumentar, a vítima deve ser hospitalizada com urgência. Para alívio da dor, analgésicos não narcóticos (solução de metamizol sódico a 50% - analgin 10 mg por 1 kg de peso corporal) e narcóticos [solução de trimeperidina a 1-2% (promedol) ou omnopon 0,1 ml por ano de vida] são administrados por via intramuscular. Bandagens compressivas não são aplicadas, pois contribuem para a destruição do tecido. Os membros são elevados e os dedos são posicionados em uma posição funcionalmente vantajosa. Prednisolona 3-5 mg por 1 kg de peso corporal é administrada por via intramuscular ou intravenosa para prevenir insuficiência adrenal.

Em caso de congelamento grau III-IV após anestesia, remover bolhas, fazer incisões lineares na pele se o edema aumentar, aplicar curativos de secagem úmida com antissépticos. Necrectomia é realizada se ocorrer necrose. Administra-se dextrana (peso molecular médio de 30.000 a 40.000) por via intravenosa - reopoliglucina ou hidroxietilamido (Refortan HEC) 10 a 20 ml por 1 kg de peso corporal por dia em combinação com pentofilina (Trental) 0,6 mg por 1 kg de peso corporal por hora, ou com nicotinato de xantinol (Complamin) e com administração subcutânea de heparina sódica 100 a 300 UI por 1 kg de peso corporal por dia em 4 a 6 doses. Para prevenir complicações purulentas, utilizam-se antibióticos de amplo espectro: penicilinas com inibidor protegido, cefalosporinas de geração III-IV.

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