Frambesia

Bouba (sinônimo: sífilis tropical) é a treponematose altamente contagiosa mais disseminada, na qual, além da pele e das mucosas, o sistema esquelético também está envolvido no processo patológico.

O nome da doença vem da palavra francesa framboise (framboesa), já que em casos típicos a erupção cutânea se assemelha a uma framboesa. A prevalência da bouba em diferentes países do Sudeste Asiático, África e América Latina varia de 2% a 30% a 40%. Esses números referem-se às formas manifestas, enquanto o número de casos latentes é aproximadamente 3 vezes maior.

Epidemiologia da bouba

A bouba tem características epidemiológicas distintas: geralmente é encontrada em climas quentes e úmidos e é extremamente rara em áreas montanhosas e desérticas. A infecção ocorre por contato direto, geralmente pelo contato diário e muito raramente indiretamente - por meio de itens domésticos. A transmissão sexual da infecção é insignificante em comparação com a sífilis (não mais do que 2%). As vias de infecção são determinadas pela idade dos doentes: até 80% deles são crianças. A transmissão da infecção é facilitada por más condições sanitárias e de vida (especialmente superlotação), baixo nível cultural geral da população e higiene pessoal precária. Os pontos de entrada para a infecção são danos à pele e às membranas mucosas - hematomas, arranhões, picadas de insetos. A suscetibilidade à infecção é determinada por fatores etários: é insignificante até 1,5 anos, atinge 50% aos 5 anos e é máxima (até 90%) aos 15 anos. Em adultos, a bouba é bastante rara e eles geralmente são infectados por crianças doentes. A transmissão mecânica da infecção por insetos (carrapatos, moscas, baratas) é admitida. A possibilidade de transmissão intrauterina é negada (casos confiáveis de bouba congênita não são relatados). A infecção de macacos e coelhos foi obtida em experimentos.

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Causas da bouba

O agente causador é o Treponema pertenue, descoberto em 1905 por Castellani. Aliás, no mesmo ano, foi descoberto o agente causador da sífilis, o treponema pálido - Treponema pallidum, com o qual o T. pertenue possui uma propriedade morfológica completa (comprimento, mobilidade, inclinação e número de espirais, formato de saca-rolhas). Quando examinados ao microscópio em campo escuro, ambos os treponemas não podem ser distinguidos um do outro. As diferenças, muito insignificantes, foram reveladas apenas pela microscopia eletrônica.

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Sintomas de bouba

A bouba tem um curso escalonado. São distinguidos os períodos de incubação, primário, secundário e terciário da doença.

O período de incubação geralmente dura de 3 a 4 semanas. Às vezes, ao final dele, são observados os seguintes sintomas de bouba: fraqueza generalizada, dores de cabeça, artralgia e febre matinal. Os fenômenos prodrômicos são mais pronunciados quanto mais jovem a criança.

O período primário inicia-se com o aparecimento do primeiro sintoma clínico no local da introdução do patógeno – uma pequena pápula, geralmente única, rosa-pálida e pruriginosa, no centro da qual se forma uma pequena pústula amarela. Aumentando gradativamente, o foco purulento torna-se coberto por vegetações rosa-acinzentadas que ocupam toda a sua superfície, conferindo-lhe o aspecto de uma framboesa. O elemento primário descrito, com a dinâmica característica subsequente, é denominado pianoma (de "pian" – um dos muitos sinônimos de bouba). Logo, devido ao processo de neurotização na base do pianoma, ele se transforma em uma úlcera superficial com secreção seroso-purulenta escassa e de odor fétido, que gradualmente seca e forma uma crosta.

Ao contrário do cancro duro da sífilis, a palpação da base dos pionomas revela uma consistência macia. O patógeno, T. pertenue, é facilmente identificado no suco tecidual da úlcera.

O pianoma localiza-se mais frequentemente em áreas expostas da pele – na face (nariz, lábios, orelhas) e nas mãos. Frequentemente, pequenas úlceras secundárias de pianoma – satélites – surgem ao redor da úlcera primária, que, fundindo-se com a "úlcera parental", formam superfícies ulcerativas maiores com contornos policíclicos sobre uma extensa crosta comum.

Os linfonodos regionais são dolorosos, moderadamente aumentados e, às vezes, a linfangite regional é clinicamente distinguível na forma de um cordão inflamatório doloroso.

O pianoma é uma formação muito persistente, podendo persistir por semanas e meses. No entanto, ele cicatriza gradualmente, o infiltrado é absorvido e, em seu lugar, permanece uma área esbranquiçada de atrofia.

Período secundário. A bouba se desenvolve ao longo de várias semanas, enquanto o pioma se resolve. Durante esse período, a generalização da infecção é claramente expressa: numerosas erupções cutâneas pruriginosas aparecem no tronco e nos membros na forma de manchas eritemato-escamosas, pápulas, pústulas vusiculosas e ulcerações, a maioria das quais, devido à presença de vegetação na superfície, adquirem uma semelhança com framboesas. Essas erupções cutâneas são chamadas de frambesídeos. Elas estão localizadas isoladamente ou em grupos, cujos elementos, quando unidos (especialmente em grandes dobras), formam extensas "placas condilomatosas" na forma de arcos e anéis.

A vida útil média dos frambesídeos é de cerca de 2 a 3 meses. Após sua reabsorção, permanecem áreas de atrofia superficial esbranquiçada.

Em estágios mais avançados do período secundário, é possível o aparecimento de “frambesídeos lupoides”, que são essencialmente tubérculos moles com subsequente ulceração e formação de cicatrizes desfigurantes, muitas vezes levando à elefantíase e contraturas.

Às vezes, são observadas ceratodermias insulares e difusas pronunciadas - hiperceratose nas palmas das mãos e plantas dos pés com rachaduras profundas e dolorosas, forçando os pacientes a andar de um pé para o outro enquanto caminham, apoiando-se nas bordas externas dos pés ("marcha de caranguejo").

Em estágios mais avançados, pode surgir poliadenite.

Além da pele, os frambesídeos podem aparecer nas membranas mucosas (no palato, na cavidade oral). Às vezes, as unhas também são afetadas: elas engrossam, mudam de cor, ficam deformadas e até mesmo rejeitadas.

O período secundário geralmente dura de vários meses a dois anos. O curso pode ser contínuo (com erupções cutâneas antigas substituindo novas) ou em ondas (com crises alternadas de erupções cutâneas e períodos latentes da doença, quando os sintomas da bouba desaparecem completamente por algum tempo).

Frequentemente, em 20 a 30% dos pacientes, a doença entra no período terciário (geralmente após 15 a 20 anos). No período terciário, a pele, os ossos e as articulações são geralmente afetados. Aparecem nódulos moles (gomas), únicos ou múltiplos, variando em tamanho de uma noz a uma palma, que se abrem para formar úlceras com cicatrização lenta e quase indolores, levando à formação de contraturas cicatriciais. Observam-se sinovite e hidrartrose de grandes articulações. É possível o desenvolvimento de gomas fibrosas ("nódulos periarticulares"). Outros órgãos e sistemas não estão envolvidos no processo patológico.

Entre as manifestações relativamente patognomônicas do período terciário da doença, são descritos os sintomas clínicos da bouba: "gundu" e "gangoza". Gundu (do local "nariz grande") é uma lesão dos ossos faciais com dores de cabeça crescentes, secreção nasal sanguinolenta e purulenta, resultando em hiperostoses desfigurantes tumorais na região do nariz e bochechas. Gangoza é uma nasofaringite desfigurante com desenvolvimento de necrose de tecidos moles e ossos na região dos seios frontais e faringe, resultando em perfuração do palato mole e duro.

Diagnóstico de bouba

O diagnóstico da bouba baseia-se na endemicidade da doença, no quadro clínico característico, na detecção do patógeno na secreção dos elementos da erupção cutânea e em sororreações positivas para sífilis (reação de Wasserman, etc.). O diagnóstico sorológico da bouba, em particular as reações, em comparação com a sífilis, costuma ser positivo em títulos mais baixos. Ao contrário da sífilis, a bouba é endêmica, o principal contingente afetado são as crianças, a infecção ocorre dentro da família (o principal acometimento - pionoma - é localizado extragenitalmente), a erupção cutânea produz vegetações ("framboesa"), as membranas mucosas raramente são afetadas, a coceira nos locais das erupções cutâneas é típica; nos estágios avançados, não se observa envolvimento de órgãos internos e do sistema nervoso, e não ocorre transmissão congênita da infecção.

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Diagnóstico laboratorial de bouba

A microscopia de campo escuro e o método RIF direto são utilizados para detectar o patógeno em lesões cutâneas. As reações sorológicas confirmatórias utilizadas para o diagnóstico de sífilis, baseadas no antígeno treponêmico ultrassonográfico específico (ELISA, RPGA, método indireto RIF), são positivas em pacientes com bouba e bejel.

Tratamento da bouba

O tratamento da bouba é semelhante ao da sífilis: preparações de penicilina (solúveis e duráveis), antibióticos de reserva (tetraciclina, eritromicina, sumamed, etc.), antissépticos locais (levomekol, miramistina, corantes de anilina).

Prevenção de bouba

Devido à natureza social da infecção, sua prevenção envolve o aumento da cultura sanitária da população, a melhoria das condições de moradia e de vida, o aumento do bem-estar geral da população, a realização de exames gerais em áreas endêmicas e o tratamento obrigatório da bouba para todos os pacientes identificados e todas as pessoas que estiveram em contato próximo com eles. A bouba deve ser monitorada pelos órgãos da OMS.