Costas planas

O achatamento fixo da lordose lombar e a cifose lombar ("sintoma da prancha", "costas retas") são manifestações marcantes da osteocondrose lombar. Esse sintoma atraiu relativamente pouca atenção de alguns autores, enquanto outros ignoraram outra deformidade, a escoliose. Isso se explica, aparentemente, pela grande importância desta última deformidade, bem como pelo fato de a escoliose, em maior extensão e mais facilmente do que a cifose, ser logicamente associada à "ciática" e à "radiculite" unilaterais. Quando a natureza vertebrogênica da doença foi estabelecida, a síndrome vertebrogênica e, em particular, o achatamento da lordose tornaram-se objeto de atenção de todos os clínicos.

A gravidade do sintoma de suavização da lordose ou cifose foi anteriormente associada à "conveniência" dessa instalação. A extensão da coluna lombar na presença de uma hérnia de disco leva ao aumento da pressão nas seções posteriores do anel fibroso e do ligamento longitudinal posterior e, frequentemente, na raiz. Na presença de uma hérnia de disco, as irritações indicadas do anel fibroso, do ligamento longitudinal posterior ou da raiz são possíveis já na posição normal da região lombar – com lordose normal. A diminuição dessa lordose, e especialmente a formação de cifose, nessas condições, é uma postura protetora. Em relação ao nível cervical, a possibilidade de cifose é indicada devido ao encurtamento ou aumento do tônus dos músculos anteriores do pescoço, especialmente em atletas.

Na cifose, as seções posteriores do anel fibroso são alongadas, e esse alongamento leva a uma diminuição da protrusão posterior do disco. No entanto, essa diminuição da protrusão só é possível se ela for pequena e se as fibras desse anel permanecerem intactas. Quando as fibras do anel fibroso são rompidas, o prolapso do núcleo intervertebral ao inclinar o corpo para a frente geralmente não diminui, mas aumenta.

Assim, a posição cifótica lombar só pode ser considerada parcialmente e apenas em determinadas circunstâncias como uma posição compensatória protetora, proporcionando a redução do anel fibroso saliente e a redução da irritação do ligamento longitudinal posterior ou mesmo a redução da compressão radicular. Deve-se levar em consideração que, na cifose, o ligamento longitudinal posterior, bem como as secções posteriores do anel fibroso, estão sujeitos a alongamento. As cápsulas das articulações intervertebrais estão sujeitas ao mesmo alongamento. Se a flexão fosse exclusivamente uma posição "protetora", seria difícil entender por que os pacientes com a "síndrome" da osteocondrose lombar têm tanto medo desta posição: com inclinações adicionais do corpo para a frente (especialmente durante o exercício físico), a dor lombar e a dor nas pernas aumentam. Além disso, as inclinações para a frente são uma das posições mais conhecidas que provocam a doença. É por isso que, ao se inclinar para a frente e estimular os receptores de vários tecidos da coluna, em alguns casos ocorre uma contração reflexa dos músculos – os extensores da região lombar, com fixação da postura invertida – hiperlordose fixa. Se essa postura extensora ou flexora prevalecerá, tudo o mais constante, depende de qual dos dois reflexos é predominante.

A fixação dessa posição é acompanhada de dor intensa; também agrava a possível compressão radicular. No entanto, uma cifose moderada ou um endireitamento da lordose é uma posição mais favorável (não é à toa que traumatologistas e neurocirurgiões criam artificialmente essa posição durante cirurgias de espondilodese). Ela se forma com mais frequência do que outras, não por sua "conveniência", mas por condições objetivamente desenvolvidas em pacientes que sofrem de osteocondrose da coluna lombar.

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