Fibromatose da mama

Quando ocorre um processo patológico de proliferação de tecido glandular ou conjuntivo na mama de uma mulher, causado pelo aumento da atividade proliferativa de suas células, e surgem vários selos e nódulos, isso é chamado de fibromatose da glândula mamária.

[ 1 ]

Causas fibromatose mamária

A interrupção do desenvolvimento dos tecidos, também chamada de displasia pelos médicos, pode ocorrer em praticamente qualquer parte do corpo humano. Células "extras" de alguns tecidos, que se multiplicam intensamente, são capazes de penetrar na estrutura dos tecidos circundantes, formando neoplasias na forma de conglomerados tumorais, nódulos densos ou cistos. O resultado desse processo nas glândulas mamárias é a mastopatia – ou seja, a patologia mamária. Suas principais manifestações clínicas e morfológicas são definidas por muitos especialistas como fibromatose da glândula mamária, mas mais frequentemente como diversas formas de mastopatia nodular.

A fibromatose da glândula mamária é uma alteração patológica em seu parênquima e estroma, que leva à mastopatia nodular bem definida ou à mastopatia difusa, ou seja, fibromatose difusa, na qual a divisão celular anormal afeta toda a glândula.

Na mamologia clínica, a fibromatose difusa das glândulas mamárias, ou mastopatia difusa, é dividida em glandular, cística ou fibrosa, de acordo com o tipo predominante de tecido afetado. Existe um tipo misto de mastopatia, no qual são detectados sinais tanto de mastopatia nodular quanto de mastopatia difusa. A mastopatia fibrocística também é diagnosticada.

Além disso, essa doença se manifesta em tipos de mastopatia nodular como fibroadenoma (ou adenofibroma), fibroadenoma filoides (em forma de folha), cisto ou papiloma intraductal.

As causas da fibromatose mamária são que todas essas transformações patológicas ocorrem como resultado de um desequilíbrio hormonal no corpo da mulher. Os níveis de estradiol, estrogênio, testosterona, progesterona e prolactina mudam ciclicamente devido ao desenvolvimento sexual, menstruação, gravidez e menopausa. E não apenas os ovários, que produzem estrogênios, atuam nesse sistema, mas também a hipófise, que sintetiza o hormônio luteotrópico e a prolactina. A glândula tireoide, responsável pela produção de tiroxina e triiodotironina, que regulam o metabolismo, também participa. Portanto, uma diminuição da função tireoidiana (hipotireoidismo) pode aumentar significativamente a probabilidade de desenvolver fibromatose mamária.

A ocorrência dessa patologia também pode ser "facilitada" por problemas no pâncreas, que produz insulina. Portanto, diversas formações mamárias são frequentemente diagnosticadas em mulheres com diabetes tipo II e obesidade. E em mulheres com diabetes tipo I, uma forma especial costuma ocorrer: a mastopatia diabética autoimune.

Por que o sistema hormonal feminino funciona mal? Além dos fatores fisiológicos de natureza cíclica mencionados acima, os níveis hormonais normais são desestabilizados por predisposição genética e muitas doenças hereditárias, doenças uterinas (miomas, endometriose), inflamação ovariana, etc. Fatores destrutivos também incluem: múltiplas interrupções artificiais da gravidez, cirurgias para doenças ginecológicas, uso de certos medicamentos (principalmente contraceptivos hormonais), maus hábitos, estresse, perda ou ganho repentino de peso. Tudo isso leva a níveis excessivos de alguns hormônios (estrogênios) e uma deficiência evidente de outros (progesterona). E é exatamente isso que causa a fibromatose da glândula mamária.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas fibromatose mamária

Com toda a variedade de formas de fibromatose da glândula mamária, suas principais manifestações clínicas se resumem ao fato de que, nos tecidos moles da mama, um nódulo (ou nódulos) é palpado – na forma de uma "ervilha" redonda ou um "feijão" oval, com vários milímetros ou centímetros de tamanho. Se o nódulo for denso, com contornos bem definidos, bastante móvel, mas mesmo à palpação não houver dor, é mais provável que se trate de um fibroadenoma pericanalicular. Se a formação for mais macia e não tiver contornos precisos, trata-se de um fibroadenoma intracanalicular. A diferença está apenas na estrutura, mas em ambos os casos, durante a menstruação, a mulher pode sentir desconforto na glândula mamária.

Os sinais pelos quais os médicos reconhecem a mastopatia nodular incluem filamentos densos e formações arredondadas elásticas de uma estrutura semelhante a um tumor, não conectadas à pele da glândula mamária; dor aguda no peito; sensação de ingurgitamento, distensão ou peso nas glândulas. Esses sintomas se tornam mais evidentes antes da menstruação.

Sintomas semelhantes são observados na fibromatose difusa das glândulas mamárias (mais precisamente, fibroadenomatose difusa), porém com vários nódulos na mama. Em alguns casos, observa-se uma dor leve, que antes do início da menstruação pode se tornar mais intensa e até irradiar para o ombro, axila ou escápula. Mas, no caso do fibroadenoma filoide, que é bastante raro, a neoplasia atinge tamanhos gigantescos e causa dor intensa na glândula mamária.

A presença de um pequeno cisto na glândula mamária (mais comum em mulheres com mais de 35 anos que não deram à luz) – como na maioria dos casos de fibroadenoma – não se manifesta de forma alguma e também é detectada por acaso. Com um tamanho maior da formação cística, sensações dolorosas são possíveis antes do início da menstruação. E dores constantes (independentemente do ciclo) são causadas por cistos grandes. Além disso, eles podem não apenas deformar o formato natural da mama, mas também causar inflamação com vermelhidão da pele do peito e aumento da temperatura.

Os sintomas da fibromatose mamária, diagnosticada pelos mamologistas como papiloma intraductal (intraductal), manifestam-se por secreção transparente ou sanguinolenta do mamilo. Ao examinar as pacientes, é encontrado um nódulo papilar arredondado de proliferação de tecido intraductal dentro do ducto mamário – pouco denso e moderadamente doloroso. Esse nódulo pode lesionar o ducto e causar inflamação local.

Diagnósticos fibromatose mamária

Os seguintes métodos são utilizados no diagnóstico da fibromatose da glândula mamária:

• coleta de anamnese, exame físico (palpação das glândulas mamárias e linfonodos regionais);
• Mamografia de raios X (permite a detecção de formações tão pequenas quanto 1 mm);
• exame de sangue para níveis hormonais;
• exame ultrassonográfico (US) da glândula mamária;
• Tomografia computadorizada de raios X (XCT);
• Ecografia Doppler (permite avaliar o estado do fluxo sanguíneo na glândula mamária);
• Ressonância magnética (se necessário - ressonância magnética com contraste dinâmico);
• ductografia (radiografia com introdução de contraste nos ductos mamários)
• para identificar sua patologia);
• pneumocistografia (para determinar o conteúdo da displasia fibrocística);
• biópsia por punção das glândulas seguida de exame histológico de uma amostra de tecido tumoral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamento fibromatose mamária

Ao prescrever o tratamento para fibromatose da glândula mamária, o médico leva em consideração a idade da paciente, as características do ciclo menstrual e as perspectivas da função reprodutiva; a presença de doenças ginecológicas, endócrinas e outras.

A terapia medicamentosa para quase todos os tipos de fibromatose mamária mencionados acima não é sintomática, mas sim etiológica. Portanto, medicamentos hormonais, bem como vitaminas e enzimas, são amplamente utilizados.

Tratamento medicamentoso da fibromatose da glândula mamária

Entre os medicamentos hormonais usados no tratamento da fibromatose da glândula mamária, os médicos costumam prescrever os seguintes medicamentos: Duphaston, Bromocriptina, Provera, Goselerina, Letrozol, Progestogel, Mastodinona.

Duphaston (didrogesterona, Duphaston) pertence ao grupo farmacológico dos gestágenos (medicamentos à base de hormônios sexuais femininos produzidos pelo corpo lúteo do ovário e pelo córtex adrenal) e é usado apenas em caso de deficiência de progesterona endógena confirmada laboratorialmente. A substância ativa de Duphaston é um análogo sintético da progesterona, a didrogesterona. O uso do medicamento compensa a deficiência de progesterona e neutraliza o efeito proliferativo dos estrogênios. Para tratamento de longo prazo, prescreve-se um comprimido (10 mg) durante 14 dias de cada ciclo menstrual. Este medicamento é contraindicado em doenças hepáticas.

O medicamento Bromocriptina (Parlodel) é um derivado do alcaloide ergocriptina do ergot. Ele estimula os receptores de dopamina no hipotálamo, reduzindo assim a produção de prolactina e somatropina. Recomenda-se que mulheres em idade fértil tomem este medicamento na dose de 1,25 a 2,5 mg na segunda fase do ciclo, durante 3 a 4 meses. Os efeitos colaterais da Bromocriptina incluem dor de cabeça e tontura, fraqueza, náusea e vômito. Este medicamento não deve ser tomado por pessoas com pressão alta e doenças cardiovasculares e gastrointestinais.

Para fibromatose da glândula mamária, utiliza-se o medicamento Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, etc.). O medicamento contém acetato de medroxiprogesterona, que inibe a síntese de gonadotrofinas na hipófise e, assim, interrompe o crescimento de tumores hormono-dependentes do útero e das glândulas mamárias. A dosagem é determinada pelo médico, dependendo do diagnóstico, e é, em média, de 1 a 3 comprimidos de 500 mg por dia (por via oral, após as refeições). O medicamento apresenta diversos efeitos colaterais, que vão desde alergias, dores de cabeça e depressão até alopecia, tromboembolismo e distúrbios cerebrovasculares.

Para reduzir o efeito do estrogênio na proliferação patológica do tecido mamário, pode-se prescrever o medicamento Goselerina (Zoladex), um análogo sintético do fator de liberação natural do hormônio luteinizante. Após a administração deste medicamento, a produção deste hormônio na hipófise diminui e os níveis de estradiol no sangue diminuem. Modo de usar: uma cápsula do medicamento (3,6 mg) é injetada por via subcutânea na parede abdominal anterior, utilizando o aplicador de seringa acoplado, a cada 28 dias. A duração máxima do tratamento é de 6 meses.

Os efeitos colaterais deste medicamento podem incluir erupções cutâneas, diminuição da pressão arterial, ondas de calor e aumento da transpiração.

O medicamento Letrozol (Femara) pertence ao grupo farmacológico dos inibidores da aromatase e é utilizado no tratamento da fibromatose mamária em mulheres na pós-menopausa. Nessa idade, os estrogênios são formados principalmente com a participação da enzima aromatase. Este medicamento visa inibir a atividade dessa enzima, resultando na supressão da biossíntese de estrogênio nos tecidos. A dosagem padrão é de um comprimido (contendo 2,5 mg da substância ativa) uma vez ao dia (diariamente). Efeitos colaterais são possíveis, mas são bastante raros e se manifestam como dores de cabeça e nas articulações, fraqueza, náuseas, inchaço e ondas de calor.

No tratamento de diversas formas de fibromatose mamária, em particular a neoplasia fibroquística, utiliza-se o Progestogel, um preparado à base de progesterona vegetal - gel a 1% para uso externo. Recomenda-se a aplicação de 2,5 g do preparado em cada glândula mamária, por pelo menos 4 meses consecutivos. Em seguida, é necessário fazer uma pausa de dois meses. As instruções do medicamento indicam que um resultado positivo pode ser alcançado após um ou dois ciclos de tratamento. O Progestogel não apresenta efeitos colaterais.

O medicamento homeopático Mastodinon, frequentemente recomendado por médicos, é um dos remédios para o tratamento da fibromatose difusa das glândulas mamárias e mastopatias nodulares. Trata-se de um extrato alcoólico de plantas medicinais (ciclâmen, pimenta-chili, íris e lírio-tigre), que deve ser tomado duas vezes ao dia, 30 gotas (por três meses).

No tratamento da fibromatose da glândula mamária, são prescritas vitaminas (A, C, B6, E, P), que têm um efeito positivo nos tecidos da glândula mamária e ativam a microcirculação. Wobenzym, uma preparação enzimática à base de enzimas proteolíticas de origem vegetal e animal, é utilizada com sucesso no tratamento desta patologia. Este medicamento tem efeitos imunomoduladores, anti-inflamatórios e fibrinolíticos.

Wobenzym acelera a eliminação de toxinas do corpo e a reabsorção de hematomas e edemas, além de melhorar o suprimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos. A dosagem padrão de Wobenzym é de 3 a 5 comprimidos, 3 vezes ao dia (sem mastigar e sempre com 200 ml de água), meia hora antes das refeições. Este medicamento não apresenta efeitos colaterais e, entre as contraindicações, estão hemofilia, trombocitopenia e outras patologias da coagulação sanguínea.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratamento cirúrgico da fibromatose da glândula mamária

A abordagem cirúrgica para a resolução dos problemas de fibromatose da glândula mamária é escolhida em dois casos. O primeiro é quando o tamanho da hiperplasia já é bastante significativo na fase de sua detecção. O segundo é quando o tratamento conservador realizado não apresentou resultados positivos. No entanto, deve-se ter em mente que, com o diagnóstico de fibroadenoma filoide e papiloma intraductal, apenas a intervenção cirúrgica é indicada.

Todas as formas de fibromatose da glândula mamária podem ser removidas de duas maneiras. A primeira é a ressecção setorial (lumpectomia), na qual a área afetada da mama é excisada em forma de setor, com algum tecido saudável. O segundo método é a nucleação (ou enucleação), que consiste em enuclear apenas a formação patológica, sem afetar os tecidos normais da glândula.

Existe outro método de tratamento cirúrgico da fibromatose da glândula mamária – laser (termoterapia induzida por laser).

[ 10 ], [ 11 ]

Previsão

Considerando que a atividade proliferativa das células do tecido mamário é benigna em 85% dos casos, o prognóstico da fibromatose mamária pode ser considerado positivo. Mas tudo depende do tipo específico de displasia.

Se a degeneração em câncer (malignidade) do fibroadenoma é observada em apenas 3% dos casos, então esse tipo de fibromatose da glândula mamária, como o fibroadenoma filodes, é considerado pela maioria dos mamologistas como um tumor pré-canceroso: ele degenera em sarcoma do tecido conjuntivo em quase 10% dos casos.

A probabilidade de malignidade da mastopatia fibrocística com proliferação tecidual significativa, segundo dados de pesquisa, é de 31%.

Além disso, o papel dos hormônios no funcionamento das glândulas mamárias é tão importante que, sob o impacto negativo de seu desequilíbrio, a fibromatose mamária operada reaparece em 15% dos casos. Mas é reconfortante saber que pelo menos 10% das formações benignas que surgem na mama durante a menopausa (ou seja, com uma alteração nos níveis hormonais) se resolvem espontaneamente.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]