Ferimentos e lesões abertas de escroto e testículo

Lesões e lesões abertas do escroto e dos testículos são mais comuns entre as idades de 15 e 40, mas cerca de 5% dos pacientes com menos de 10 anos. As lesões fechadas (contundentes) representam 80% das lesões da vulva, abertas (penetrantes) - 20%. Os termos "dano contundente" e "dano penetrante" são característicos da literatura profissional americana e européia. Neste caso, danos bruscos ocorrem através de traços contundentes externos. E penetrando há feridas de qualquer profundidade que são infligidas por um objeto afiado na área de impacto e não é necessário que a ferida penetre em qualquer cavidade do corpo.

O dano aos órgãos genitais externos é notado em 2,2-10,3% dos feridos, entrando no hospital com várias lesões, na maioria das vezes como resultado de impacto, compressão, alongamento, etc. Térmica, radiação, danos químicos, trauma elétrico são raros.

Há evidências disso. Que o pessoal médico o tratamento de pacientes com lesões nos órgãos genitais externos, localizadas mais à infecção pelo vírus da hepatite B e / ou C. Foi mostrado que contingente com feridas penetrantes sobre os órgãos genitais externos em 38% dos casos de portadores do vírus da hepatite B estão a B e / ou C.

O dano aos órgãos genitais externos representa 30-50% de todos os danos ao sistema genitourinário, 50% dos quais são danos ao escroto e seus órgãos. No caso de lesões contundentes, o dano bilateral aos órgãos escrotais ocorre em 1,4-1,5% dos casos, com lesões penetrantes em 29-31%. A lesão escrotal contundente em 50% dos casos é acompanhada por sua ruptura. Com lesões fechadas, o dano bilateral aos órgãos escrotais ocorre em 1,4-1,5% dos casos, com lesões penetrantes - em 29-31%.

Códigos ICD-10

• S31.3. Uma ferida aberta do escroto e testículos.
• S37.3. Lesão do ovário.

Causas de lesões escrotais e testiculares

Fatores de risco para danos à vulva, incluindo o escroto e os testículos:

• esportes agressivos (hóquei, rugby, esportes de contato);
• motociclismo;
• doença mental, transsexualismo. E

Entre eles, prevalecem as lesões resultantes de feridas explosivas de minas (43%). As feridas de bala e as feridas de estilhaços, que nas guerras anteriores XX em sua parte principal, estão ocorrendo atualmente em 36,6 e 20,4%, respectivamente, respectivamente.

As lesões abertas isoladas do escroto e seus órgãos durante a guerra são bastante raras e são detectadas em 4,1% dos casos. A posição anatômica do escroto determina suas lesões combinadas mais freqüentes com membros inferiores, uma pequena pélvis e um estômago. Nas feridas explosivas, uma grande área de dano leva a lesões combinadas e órgãos e partes do corpo que estão mais distantes do escroto.

Danos desse tipo geralmente são combinados com danos a outros órgãos. Nas feridas de bala, o tamanho do dano depende do calibre da arma usada e da velocidade da bala. Quão grandes são esses parâmetros, muito mais energia é transferida para os tecidos e mais traumática é lesão.

De acordo com as estatísticas das guerras recentes, o dano aos órgãos genitais externos é de 1,5% de todas as lesões.

O dano resultante da mordida de animais é caracterizado por infecções graves. Em tais observações, os fatores infecciosos mais comuns são Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. A droga de escolha - penicilinas semisintéticas, incluindo protegidas, depois cefalosporinas ou macrólidos (eritromicina). Sempre precisa ter medo de uma infecção por raiva, então com tais suspeitas, a vacinação é mostrada (a imunoglobulina é uma anti-raiva de acordo com o esquema padrão).

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Patogênese de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

Pelo mecanismo de aplicação, distinguem-se a natureza do objeto ferido e danos nos tecidos, cortados, lascados, rasgados, machucados, esmagados e outras lesões escrotais. A principal característica distintiva deles é um volume diferente de destruição de tecido no momento da lesão. As lesões mais graves do escroto e de seus órgãos são tiroteio. De acordo com os materiais da Grande Guerra Patriótica, as feridas combinadas do escroto foram muito mais freqüentemente isoladas e totalizaram 62%.

Nas guerras modernas, as feridas combinadas são observadas com uma freqüência ainda maior. A posição do escroto determina suas lesões combinadas mais freqüentes com os membros inferiores, mas uma grande área de dano com feridas explosivas de minas leva a lesões combinadas dos órgãos e partes do corpo distantes do escroto. Simultaneamente com o escroto, a uretra, o pênis, a bexiga, a pelve, os membros podem ser danificados. As feridas de bala do escroto são quase sempre acompanhadas por danos ao testículo, e 50% dos feridos são observados para esmagá-lo. Em 20% dos feridos, ambos os testículos são danificados com uma ferida de bala.

As feridas de bala do cordão espermático são geralmente acompanhadas pela destruição dos vasos, que serve de indicação para orquiectomia e bandagem dos vasos.

A parcela de dano aberto ao escroto e testículos em tempo de paz não excede 1% de todas as lesões do sistema urogenital. Em regra, as lesões abertas do escroto e dos testículos são mais frequentemente faca (esfaqueada) ou bala (tiro). Drops em objetos afiados também podem causar danos aos testículos, embora sejam muito menos comuns.

Sintomas de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

As características da estrutura da pele do escroto e seu suprimento sanguíneo levam a uma divergência pronunciada e a flexão das bordas da ferida, ao sangramento e à formação de hemorragias extensivas que se espalham para a parede abdominal anterior, pênis, períneo e espaços celulares da pélvis. Hemorragia e hemorragia especialmente importantes nas feridas da raiz do escroto com dano ao cordão espermático. O sangramento da artéria testicular geralmente leva a perda significativa de sangue e pode pôr em perigo a vida dos feridos. Quando um escroto é ferido, as orquites traumáticas e a epididimite geralmente ocorrem como resultado de lesões nos órgãos por um projétil ferido.

As feridas de bala do escroto levam à perda de um ou ambos os testículos na ferida. A ferida do próprio testículo pode ser acompanhada por choque, prolapso do parênquima testicular, cuja posterior necrose causa a sua atrofia. As feridas do escroto e seus órgãos têm um efeito emocional e psíquico desfavorável na vítima, portanto, começando com o pré-médico e terminando com cuidados médicos especializados, deve-se observar o princípio da preservação anatômica máxima e restauração funcional de órgãos danificados.

Quando os testículos estão feridos, o choque é notado em todos os casos. O estágio de choque é determinado pela gravidade das lesões combinadas. Com feridas superficiais da pele, o escroto foi limitado a 36% dos casos pela aplicação de uma bandagem asséptica, enquanto os outros foram submetidos ao tratamento cirúrgico inicial das feridas.

Nos estágios da assistência médica, 30,8% dos feridos levaram a remoção de tecidos não viáveis de testículos danificados com a sutura do revestimento da barriga. Em 20% dos feridos, realizou-se uma orquectomia (3,3% dos feridos foram bilaterais).

Classificação da lesão escrotal e testicular

Classificação das lesões dos testículos e escroto da Associação Europeia de Urologia (2007) é baseado na classificação do Comité de classificação de danos em órgãos da Associação Americana de cirurgia do trauma e permite distinguir entre a forma como os pacientes com grau severo de lesão que o tratamento operatório e os pacientes que têm trauma pode ser tratada de forma conservadora. PC

O grau de dano ao escroto (protocolo da associação urológica europeia 2006)

O grupo	Descrição
Eu	Concussão
II	Ruptura <25% do diâmetro do escroto
III	Ruptura> 25% do diâmetro do escroto
IV	Avalanche (separação) de pele escrotal <50%
V	Avalanche (desprendimento) de pele escrotal> 50%

A gravidade do dano ao testículo (protocolo da European Urological Association, 2006)

O grupo	Descrição
Eu	Concussão ou contusões
II	Ruptura subclínica da membrana protéica
III	Ruptura da vesícula com perda de parênquima <50%
IV	Ruptura do parênquima com perda de parênquima> 50%
V	Destruição completa do testículo ou avulsão (separação)

Por tipo de lesões traumáticas de um testículo e escroto são divididos em fechada, ou burro (contusão, ruptura, e violação), e aberta, ou penetrante (Tear-contused, facada, tiro), assim como queimaduras e danos térmicos para o escroto e dos seus órgãos. Ambos podem ser isoladas e combinadas, bem como simples e múltipla, unilateral ou bilateral. De acordo com as condições de ocorrência de danos isolado em tempo de paz e em tempo de guerra.

Ferimentos abertos ou feridas ao escroto e seus órgãos predominam em tempo de guerra. Nas condições de condições quotidianas e industriais de tempo de paz, suas feridas ocasionais são raras. Durante a Grande Guerra Patriótica, lesões no escroto e seus órgãos representaram 20-25% das lesões dos órgãos genito-urinários. O aumento do número de lesões escrotais abertas nas guerras locais modernas em comparação com os dados da Grande Guerra Patriótica, a guerra no Vietnã é explicada pela prevalência de feridas explosivas por minas, sua quantidade relativa aumentou significativamente (90%). As lesões abertas do escroto durante operações militares no território da República do Afeganistão e da Chechênia foram encontradas em 29,4% do número total de feridos com danos ao sistema urogenital. As lesões isoladas do escroto e seus órgãos são raras (em 4,1% dos casos).

Os dados modernos das guerras locais mostram que não há diferença significativa no lado da lesão escroal: ocorreram lesões na esquerda em 36,6% dos casos, à direita - em 35,8%; 27,6% das lesões são bilaterais. O dano ao cordão espermático foi observado em 9,1% dos feridos, eles foram mais frequentemente combinados com esmagamento dos testículos. O esmagamento em dois lados dos testículos ocorreu em 3,3% dos feridos.

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Complicações de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

Complicações iguais de feridas do escroto e seus órgãos são infecção purulenta de feridas, orquite necrótica, gangrena do escroto. Sua prevenção consiste em hemostasia cuidadosa, drenagem de feridas e uso de drogas antibacterianas. O tratamento de complicações de tiroteio e outras lesões é realizado no estágio de cuidados médicos especializados.

Assim, no fornecimento de cuidados médicos para feridas do escroto e seus órgãos, na maioria dos casos, a tática de tratamento cirúrgico de feridas abertas do escroto e seus órgãos é autorizada. Neste caso, deve-se observar extrema cautela quando for necessário cateterizar a bexiga do ferido com um único testículo preservado. Assim, em 1,6% dos feridos, a causa da epididimite de um único testículo foi um cateter permanente, estabelecido por um longo período (mais de 3-5 dias). Inadequados feridas drenagem escrotal sutura firmemente próprios ovos com casca (ou sem operações Bergmann Winkelmann), utilizando fio de seda para o fechamento de feridas ovos podem levar a supuração pós-operatório, epididimite, edema necessidade de reoperação.

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Diagnóstico de lesões abertas e lesões de escroto e testículo

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Diagnóstico clínico de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

O diagnóstico de lesões abertas (feridas de balas) do escroto não é de complexidade diagnóstica. Em regra, um exame externo é suficiente. Os orifícios da entrada são quase sempre localizados na pele do escroto, mas suas dimensões não determinam a gravidade das lesões. A presença no escroto de uma vasculatura bem desenvolvida e tecido conjuntivo solto causa, além de sangramento externo, também interno, eo último leva à formação de hematomas de tamanho considerável. Os hematomas com feridas do escroto são encontrados em condições de combate modernas em 66,6% dos feridos. Em 29,1% das observações na ferida do escroto, o testículo cai, incluindo pequenas feridas devido a uma redução na pele.

Deve ser dada mais atenção reconhecimento atempado dos órgãos próximos danos combinados :. Uretra, bexiga, etc. Infiltração hemorrágica extensivo é geralmente difícil ou impossível palpar os testículos estão no escroto. Nesses casos, a lesão dos órgãos do escroto é detectada durante o tratamento cirúrgico inicial das feridas.

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Diagnóstico instrumental de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

No caso de tiro, especialmente feridas de estilhaços do escroto, um exame de raio-X é realizado para revelar a localização de corpos estranhos.

Com feridas penetrantes, o ultra - som e o exame de urina são sempre mostrados . Além disso, a tomografia computadorizada da cavidade abdominal com ou sem cistografia deve ser realizada.

Tratamento de lesões abertas e lesões de escroto e testículo

Princípios gerais de tratamento de lesões abertas e lesões de escroto e testículo

Primeiros socorros para feridas do escroto e seus órgãos consiste em aplicar um curativo asséptico pressurizado, realizando as medidas anti-choque mais simples, aplicando agentes antibacterianos.

Na fase do primeiro atendimento médico, se necessário, o curativo é substituído por uma interrupção do sangramento por ligadura dos vasos. Introduzir analgésicos, antibióticos, toxóide tetânico.

O atendimento médico qualificado consiste no tratamento cirúrgico dos feridos com hemorragia contínua.

Tratamento cirúrgico de lesões abertas e lesões escrotais e testiculares

As operações, dependendo da gravidade da lesão, a presença de lesões combinadas, são realizadas sob anestesia local ou sob anestesia. No tratamento cirúrgico inicial das feridas escrotais por excisão econômica das bordas da ferida, obviamente os tecidos não viáveis e os corpos estranhos são removidos. Conduza uma parada final de sangramento, remova o sangue derramado e seus coágulos. Realize uma revisão dos órgãos do escroto. O testículo intacto que caiu na ferida é limpo de contaminação por lavagem com uma solução isotônica quente de cloreto de sódio, peróxido de hidrogênio ou nitrofural (furacilina). Após o tratamento da ferida ser concluída, tal ovo é imerso no escroto.

A ferida do escroto é drenada e suturada. Se, por qualquer motivo, o testículo não tenha sido devidamente imerso no escroto, depois, após a libertação das cicatrizes, excesso de granulação e determinação da viabilidade, eles são imersos em um cama sem corte no escroto. Após o tratamento cirúrgico primário da ferida de bala do escroto, as articulações não são aplicadas na ferida. Com uma discrepância de margem significativa, as feridas são suturadas com suturas orientadoras esparsas. Todas as operações completam com drenagem completa das feridas escrotalas. Com suas lacerações extensas, quando os testículos estão pendurados nas cordas seminal, se possível, "mobilize" e conecte os restos restantes de pele escrotal com as suturas sobre os testículos.

Com separação completa do escroto, as operações de um ou dois estágios são realizadas para formar o escroto. O primeiro estágio das duas operações na fase de assistência médica qualificada consiste na imersão de cada testículo nas bolsas subcutâneas feitas no lado da ferida da superfície anterior-interna das coxas e no tratamento cirúrgico primário da ferida com drenagem obrigatória. O segundo estágio da formação do escroto é realizado após 1-2 meses. Da pele dos quadris acima das bolsas subcutâneas contendo os testículos, as abas em forma de língua com uma perna de alimentação são cortadas. Um escroto é criado a partir dessas abas.

A formação simultânea é possível a partir de duas abas de pele e gordura em forma de língua cortadas na superfície posterior-interna das coxas. Os cortes adicionais na base e no topo das abas conseguem um melhor ajuste do cordão espermático e testículos e melhor fechamento dos defeitos das feridas nos quadris. As operações de formação escrotal são realizadas no estágio de cuidados médicos especializados.

A gravidade da lesão aumenta significativamente. Se simultaneamente com a ferida do escroto, um e especialmente os testículos ou outros órgãos do escroto são feridos. Quando lesões penetrantes ovos quase sempre operar a cirurgia, durante o qual o pequeno tamanho da ferida túnica albugínea sem tecido perda de testículo suturada categute nodais, e em lesões mais graves tecido não viável é removido, drenado hematoma disponíveis parar o sangramento ativo. Na maioria dos casos conseguimos restaurar o escroto e os testículos, mas nas forças armadas e em número orquiectomia paz pode chegar a 40-65%.

O defeito da casca branca de ovo pode ser substituído por uma aba retirada da membrana vaginal. Com lesões significativas da vesícula biliar e do parênquima testicular, os tecidos aparentemente não viáveis são excisados, após o que, por sobreposição, as suturas de catgut restauram a integridade da barriga sobre o tecido testicular remanescente. Com um dano significativo ao testículo, recomenda-se o tratamento cirúrgico mais gentil. Se o testículo está fragmentado em vários fragmentos, eles são envolvidos em uma solução quente de procaína (novocaína) com os bióticos, após o que o testículo é reconstituído pela costura da vesícula com suturas de catgut raras.

O testículo é removido se estiver completamente esmagado ou completamente separado do cordão espermático. A perda de um testículo não causa distúrbios endócrinos. Com cosmética e psicoterapêutica e após remoção do testículo, é possível inserir uma prótese imitando o testículo no escroto. Se você separar ou esmagar ambos os testículos, você precisa remover. Com a passagem do tempo (3-5 anos), os pacientes feridos experimentam um declínio nas funções sexuais, a depressão psíquica aparece e cresce, sinais de feminização, que exigem a introdução de hormônios sexuais masculinos, uma ação melhor e prolongada.

Está provado que, mesmo com dano bala bilateral aos testículos, intervenção cirúrgica precoce em 75% das observações pode contribuir para a manutenção da fertilidade. Se a remoção bilateral dos testículos é obrigatória, então, em tais casos, a conservação dos espermatozóides é sempre indicada. O material necessário para isso é extraído por extração testicular ou microcirúrgica de espermatozóides.

De acordo com estudos em pacientes pós-púbere método de recuperação de danos testicular não importa, parâmetros seminais são reduzida, até certo ponto, mas em uma reduzida ou curada por testículo conservador desenvolve inflamação não específica, atrofia tubular, a inibição da espermatogénese. A biópsia do testículo oposto, alterações patológicas, incluindo o caráter auto-imune, não são detectadas.

Nas primeiras horas após a lesão, é impossível estabelecer exatamente a extensão e os limites de danos nos órgãos. Nestes casos, a ressecção do testículo é impraticável. Deve ser muito econômico excluir os tecidos claramente esmagados, ligar os vasos sangradores e costurar as suturas de catgut raras com um envelope para a rejeição livre dos locais do parênquima necrótico. A fístula não fechada prolongada associada ao curso da orquite necrótica, pode exigir uma remoção adicional do testículo.

Quando o cordão espermático está ferido, é necessário descobri-lo e revisá-lo enquanto se realizar a dissecção do escrotal. Remova o sangue derramado, encontre e coleie separadamente os vasos sangradores. O problema de vestir ou costura do vaso deferente é decidido individualmente. Com pequenos defeitos, é possível restaurá-lo aplicando uma anastomose de ponta a ponta, embora com dano total (separação) do cordão espermático, sua restauração é possível sem vasovazostomia.

Uma tarefa difícil para andrologistas e cirurgiões é também a auto-castração, que é bastante rara e geralmente é realizada por pacientes mentais ou transexuais. Aqui, consideramos três opções táticas, dependendo do tipo de dano e da disposição mental e sexual do paciente:

• o reimplante atempado do testículo pode levar a um resultado brilhante;
• a nomeação do tratamento substituto com andrógenos;
• transição para o uso de drogas estrogênicas - transexuais.