Feridas no globo ocular

Danos superficiais não penetrantes à córnea - erosão (defeito do epitélio corneano, arranhão) - são acompanhados por dor intensa, lacrimejamento, fotofobia e sensação de corpo estranho. A injeção pericorneana aparece ao redor da córnea. Como todos esses fenômenos interferem no exame oftalmológico, é necessária anestesia epibulbar preliminar. Para diagnosticar a erosão corneana, determina-se o tamanho da área erodida, instila-se na cavidade conjuntival uma solução de fluorescência de sódio a 1% e, em seguida, gotas contendo uma solução isotônica de cloreto de sódio. O corante colore os tecidos corneanos não revestidos pelo epitélio com uma cor esverdeada. A fluorescência é facilmente removida do epitélio. Ceratite - inflamação da córnea - pode se desenvolver no local da erosão, portanto, esses pacientes recebem tratamento. Durante 3 a 4 dias, o paciente recebe 2 gotas de uma solução de albucid a 30% ou de uma solução de levomicetina a 0,15%, 4 vezes ao dia, e aplica uma pomada antibiótica atrás da pálpebra inferior 2 vezes ao dia. Se a erosão não infeccionar, o defeito corneano é rapidamente reposto com epitélio recém-formado e totalmente formado.

Uma lesão corneana não perfurante é motivo para manipulação cirúrgica urgente em dois casos:

1. uma ferida no couro cabeludo da córnea, quando uma camada mais ou menos espessa de tecido superficial não se separou completamente dela. Se o retalho for pequeno e tender a enrolar, ou seja, não se encaixar no leito da ferida, basta virá-lo de volta na base após anestesia epibulbar, após o que as superfícies são lavadas com uma solução desinfetante. Uma lente de contato macia de hirogel é colocada sobre o retalho colocado no lugar. Se o retalho for grande, raramente é possível mantê-lo no lugar sem suturas, especialmente se um inchaço considerável já tiver passado no momento do tratamento. Dependendo da natureza da ferida, uma sutura contínua de monofilamento sintético é aplicada com suas extremidades imersas na espessura da córnea intacta ou suturas de seda com nós;
2. Corpo estranho nas camadas superficiais da córnea. Corpos estranhos na superfície da córnea são facilmente removidos com um cotonete embebido em solução desinfetante após anestesia epibulbar preliminar. Corpos profundamente localizados são removidos por oftalmologistas em um hospital devido ao perigo de empurrá-los para a câmara anterior. Um corpo estranho magnético metálico é removido da espessura da córnea usando um ímã. Uma infecção pode penetrar na córnea junto com o corpo estranho e causar um processo inflamatório, às vezes purulento. Portanto, após a remoção de corpos estranhos da córnea, o mesmo tratamento é prescrito para erosão da córnea. Corpos estranhos superficiais ou aqueles que penetram no tecido da córnea são frequentemente encontrados em pessoas cujo trabalho está relacionado ao processamento de metais. Lesões na córnea causadas por picada de abelha são especialmente perigosas, pois apresentam serrilhas em sua superfície lateral que apontam para a ponta. Por isso, qualquer ação, mesmo o movimento de piscar das pálpebras, move o ferrão para dentro do tecido, tornando impossível extrair um ferrão de abelha da córnea com uma pinça, da mesma forma que se faz com uma lasca ou um fio não magnético.

O ferrão é removido da seguinte maneira. Primeiro, o canal no plano do ferrão é alargado cuidadosamente com a ponta de uma lâmina de barbear, necessariamente na seção óptica de uma lâmpada de fenda, e então sua extremidade saliente é agarrada com uma pinça com mordentes pontiagudos. A mesma tática é usada para extrair a espigueta.

Corpos estranhos densos são removidos após anestesia epibulbar com uma lança, um cinzel ranhurado ou um instrumento Shotter, também sob controle de lâmpada de fenda. Um fragmento contendo ferro pode ser extraído usando a ponta de um ímã permanente portátil ou um ímã de faca.

Após a remoção de qualquer corpo estranho da córnea, é necessário realizar o teste de coloração de Seidel e instilar gotas desinfetantes.

Se uma borda rosa (“escama”) já tiver se formado ao redor do corpo estranho na córnea, ela será raspada após a remoção do corpo estranho com uma agulha ou cinzel; caso contrário, a cicatrização do defeito do tecido será retardada.

Na presença de infiltração amarelada (purulenta) após a remoção do corpo estranho, o saco conjuntival é lavado com solução desinfetante a cada 2 a 3 horas e a superfície é borrifada com antibiótico. Antibióticos e sulfonamidas também são prescritos internamente.

Ferimentos penetrantes do globo ocular são considerados graves e são causados por objetos cortantes e armas de fogo. Ferimentos penetrantes do globo ocular são lesões nas quais o corpo lesado corta toda a espessura de sua parede. Esse ferimento é perigoso na maioria dos casos, pois pode levar à diminuição da função visual do olho, chegando até a cegueira completa, e às vezes pode causar a morte do segundo olho, que não sofreu dano.

Classificação das lesões do globo ocular (Pole).

1. Penetrante (o corpo estranho perfura a cápsula uma vez e apresenta um orifício de entrada).
2. Passante (um furo passante tem um furo de entrada e um furo de saída).
3. Destruição do globo ocular (o formato é alterado, os tecidos internos do olho são perdidos, o que leva à enucleação do olho).

Dependendo da localização das feridas da camada externa do globo ocular, são diferenciadas feridas da córnea, do limbo e da esclera.

Feridas penetrantes geralmente são acompanhadas por perda de membranas e conteúdo do globo ocular, hemorragias, turvação do meio óptico, introdução de corpos estranhos e penetração de infecção.

A principal tarefa no atendimento de emergência a esses feridos é a cicatrização mais rápida possível da ferida. O tratamento cirúrgico só pode ser realizado após um exame detalhado do paciente e o esclarecimento da presença e localização de um corpo estranho intraocular.

O exame de uma pessoa ferida com suspeita de lesão penetrante no globo ocular é melhor realizado após anestesia epibulbar.

Uma ferida penetrante no globo ocular é indicada por sinais diretos (uma ferida na córnea ou esclera; um orifício na íris; prolapso da íris, corpo ciliar ou corpo vítreo; detecção de um corpo estranho intraocular) e sinais indiretos (uma câmara anterior rasa ou, inversamente, profunda, uma ruptura na borda pupilar da íris, turvação do cristalino, hipotonia do olho).

Um paciente com suspeita de lesão ocular penetrante deve ser hospitalizado. Durante o transporte, precauções devem ser tomadas: em maca ou maca, movimentos lentos, sem tremores, posição correta da cabeça, etc.

Durante a higienização no setor de admissão, não deve ser permitido esforço físico; ao cortar o cabelo da cabeça, elimine a possibilidade de o cabelo entrar no olho lesionado; lave o paciente no banho, sentado, pela equipe; lave a cabeça com muito cuidado, jogando-a para trás de forma que água e sabão não entrem nos olhos; em caso de grandes feridas abertas, a cabeça não deve ser lavada.

Ferimentos penetrantes são frequentemente causados pela entrada de um corpo estranho no olho, portanto, todos os ferimentos penetrantes no globo ocular requerem um exame de raio-X para determinar a presença de um corpo estranho no olho. Fragmentos metálicos magnéticos e amagnéticos são mais frequentemente encontrados no olho.