Febre Q

A febre Q é uma doença aguda ou crônica causada pela bactéria Coxiella burnetii, semelhante à riquétsia. Os sintomas da doença aguda incluem febre súbita, dor de cabeça, fraqueza e pneumonite intersticial. As manifestações da doença crônica dependem do órgão afetado. O diagnóstico é confirmado por múltiplos testes sorológicos, cultura da membrana murina ou teste de PCR. O tratamento da febre Q é feito com doxiciclina e cloranfenicol.

Coxiella burnetii é um pequeno bacilo pleomórfico intracelular que não é mais classificado como uma Rickettsia. Estudos moleculares permitiram que fosse classificado como uma Proteobactéria, o mesmo grupo da Legionella.

Código CID 10

A78. Febre Q.

Epidemiologia da febre Q

A febre Q é uma infecção zoonótica focal natural. Existem dois tipos de focos da doença: natural primário e agrícola secundário (antropúrgico). Em focos naturais, o patógeno circula entre portadores (carrapatos) e seus hospedeiros de sangue quente: carrapatos → animais de sangue quente → carrapatos.

O reservatório do patógeno em focos naturais são carrapatos ixodídeos, parcialmente gamasídeos e argasídeos (mais de setenta espécies), nos quais se observa transmissão transfásica e transovariana de riquétsias, bem como aves selvagens (47 espécies) e mamíferos selvagens - portadores de riquétsias (mais de oitenta espécies). A existência de uma fonte natural estável de infecção contribui para a infecção de vários tipos de animais domésticos (bovinos e de pequeno porte, cavalos, camelos, cães, burros, mulas, aves, etc.).

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O que causa a febre Q?

A febre Q é considerada uma infecção assintomática em animais domésticos e de criação em todo o mundo. Ovinos e bovinos são os principais reservatórios da infecção humana. C. burnetii é encontrado em fezes, urina, leite e tecidos (especialmente na placenta). Este organismo também persiste na natureza, no ciclo animal-carrapato.

Casos da doença ocorrem em pessoas cujo trabalho envolve contato próximo com animais de fazenda ou seus produtos. A transmissão geralmente ocorre pela inalação de aerossóis infectados, mas a doença também pode ocorrer pelo consumo de leite cru contaminado. Coxiella burnetii é altamente virulenta, resistente à inativação e permanece viável na poeira e nas fezes por meses. Mesmo uma única unidade deste organismo pode causar a doença.

A febre Q pode ser aguda ou crônica. A doença aguda é uma infecção febril que frequentemente afeta o sistema respiratório, mas em alguns casos pode ocorrer dano hepático. A febre Q crônica geralmente se manifesta com endocardite ou hepatite. Osteomielite também pode se desenvolver.

Patogênese da febre Q

A febre Q é uma reticuloendoteliose rickettsial benigna cíclica. Devido à falta de tropismo do patógeno para o endotélio vascular, a panvasculite não se desenvolve, portanto, a doença não é caracterizada por erupções cutâneas e outros sintomas de dano vascular. Ao contrário de outras riquetsioses, a coxiella se multiplica principalmente em histiócitos e macrófagos.

Quais são os sintomas da febre Q?

A febre Q tem um período de incubação que varia de 18 a 21 dias (períodos extremos são de 9 a 28 dias). Algumas infecções são acompanhadas por sintomas mínimos, mas na maioria dos casos, os pacientes desenvolvem sintomas semelhantes aos da gripe. O início da doença é súbito, com febre, dor de cabeça intensa, calafrios, fraqueza intensa, mialgia, anorexia e suor abundante. A febre pode chegar a 40 °C e o período febril pode durar de 1 a 3 semanas ou mais. Sintomas respiratórios, tosse seca não produtiva e dor pleurítica aparecem no 4º ao 5º dia após o início da doença. Os sintomas pulmonares podem ser particularmente graves em pacientes idosos e debilitados. Chiado é comum no exame físico e sinais de consolidação pulmonar também podem estar presentes. Ao contrário das doenças causadas por riquétsias, não há erupção cutânea com esta infecção.

A doença hepática aguda, que se desenvolve em alguns pacientes, assemelha-se à hepatite viral. Caracteriza-se por febre, fraqueza, hepatomegalia acompanhada de dor no hipocôndrio direito e, possivelmente, icterícia. Cefaleia e sintomas respiratórios frequentemente estão ausentes. A febre Q crônica pode apresentar febre de origem desconhecida. Esta doença deve ser diferenciada de outras causas de granulomas hepáticos (p. ex., tuberculose, sarcoidose, histoplasmose, brucelose, tularemia, sífilis) por meio da realização de exames laboratoriais.

A endocardite nesta doença assemelha-se à endocardite infecciosa subaguda causada por bactérias do grupo viridans; a valva aórtica é a mais comumente afetada, mas vegetações podem ser encontradas em qualquer valva. Podem ocorrer baqueteamento digital, embolia arterial, hepatomegalia e esplenomegalia, além de erupção cutânea purpúrica.

A febre Q é fatal em apenas 1% dos pacientes não tratados. Alguns pacientes desenvolvem efeitos residuais com danos ao sistema nervoso.

As formas mais graves da doença ocorrem por via aérea; no entanto, trata-se de uma infecção cíclica, durante a qual se distinguem os seguintes períodos: incubação, fase inicial (3 a 5 dias), pico (4 a 8 dias) e recuperação. Distinguem-se as seguintes formas da doença:

• aguda (duração da doença de 2 a 4 semanas) - em 75 a 80% dos pacientes;
• subaguda ou prolongada (1-3 meses) - em 15-20% dos pacientes:
• crônica (de vários meses a um ano ou mais) - em 2-30% dos pacientes;
• apagado.

Como a febre Q é diagnosticada?

O diagnóstico laboratorial da febre Q consiste em reações sorológicas: RA, RSK, RNIF, cujos resultados são analisados levando em consideração as variações de fase da Coxiella, o que permite diferenciar entre pacientes e aqueles que se recuperaram (diagnóstico padrão).

No início de seu curso, a febre Q assemelha-se a muitas infecções (por exemplo, gripe, outras infecções virais, salmonelose, malária, hepatite, brucelose). Em estágios mais avançados, assemelha-se a muitas formas de pneumonia bacteriana, viral e micoplasmática. Informações importantes para o diagnóstico são o contato com animais ou seus produtos.

O método de imunofluorescência é o método diagnóstico de escolha. ELISA também pode ser utilizado. Testes sorológicos (geralmente soros pareados na reação de fixação do complemento) também podem ser utilizados para o diagnóstico. O teste de PCR pode identificar o microrganismo em material de biópsia. C. burnetii pode ser cultivado a partir de amostras clínicas, mas isso só é possível em laboratórios especializados. As hemoculturas e culturas de escarro de rotina são negativas.

A radiografia de tórax é indicada para pacientes com sinais e sintomas respiratórios. As características radiográficas podem incluir opacidades pleurais, derrame pleural e consolidação lobar. A aparência macroscópica dos pulmões pode assemelhar-se à pneumonia bacteriana, mas histologicamente assemelha-se mais à psitacose e a algumas pneumonias virais.

Na febre Q aguda, o hemograma completo pode ser normal, mas aproximadamente 30% dos pacientes apresentam contagem elevada de leucócitos. Tipicamente, os níveis de fosfatase alcalina, AST e ALT estão moderadamente elevados (2 a 3 vezes). A biópsia hepática revela alterações granulomatosas difusas no exame histológico.

Como a febre Q é tratada?

O tratamento primário para a febre Q envolve doxiciclina 200 mg por via oral uma vez, seguida de 100 mg duas vezes ao dia até melhora clínica e ausência de febre por 5 dias. A terapia com doxiciclina é mantida por pelo menos 7 dias. O tratamento de segunda linha é cloranfenicol 500 mg por via oral ou intravenosa 4 vezes ao dia durante 7 dias. Fluoroquinolonas e macrolídeos também são eficazes.

Em caso de endocardite, o tratamento deve durar pelo menos 4 semanas. Nesse caso, os medicamentos mais indicados são as tetraciclinas. Nos casos em que o tratamento com antibióticos é apenas parcialmente eficaz, as válvulas danificadas devem ser substituídas cirurgicamente, mas às vezes a recuperação ocorre sem cirurgia. Não há medidas claras de tratamento para hepatite crônica.

O paciente deve ser isolado. Vacinas eficazes contra a febre Q estão disponíveis. Essas vacinas devem ser usadas para proteger trabalhadores em matadouros, laticínios, manipuladores de matéria-prima, pastores, separadores de lã, agricultores e outros indivíduos de alto risco. Essas vacinas não estão disponíveis comercialmente, mas podem ser obtidas em laboratórios especializados, como o Instituto de Pesquisa Médica de Doenças Infecciosas do Exército em Fort Detrick, Maryland.

Qual é o prognóstico da febre Q?

A febre Q tem um prognóstico favorável com tratamento oportuno e abrangente, embora o período de recuperação em alguns pacientes seja mais longo do que em outras riquetsioses e seja acompanhado por síndrome astenoapatoabular, distúrbios autonômicos e vestibulares.

Fatalidades são raras e geralmente são causadas pelo desenvolvimento de endocardite, a principal síndrome da febre Q crônica.