Química da urina

Análise química da urina

Atualmente, a análise química da urina é realizada em analisadores automáticos usando tiras de teste, que fornecem informações sobre 8 a 12 parâmetros da urina.

PH. Normalmente, o pH da urina é ligeiramente ácido, mas pode ter uma reação diferente (4,5-8).

Doenças e condições que podem alterar o pH da urina

Aumento do pH (mais de 7)	Redução do pH (aproximadamente 5)
Ao comer alimentos vegetais Após vômito ácido profuso Para hipercalemia Durante a reabsorção do edema Hiperparatireoidismo primário e secundário Tomar inibidores da anidrase carbônica Alcalose metabólica e respiratória	Acidose metabólica e respiratória Hipocalemia Desidratação Febre Diabetes mellitus Insuficiência renal crônica Urolitíase

Proteína. Em pessoas saudáveis, não há proteína na urina ou sua concentração é inferior a 0,002 g/l. A presença de proteína na urina é chamada de proteinúria. Os métodos para determinar a proteinúria usando tiras de teste e ácido sulfossalicílico fornecem resultados semelhantes, mas correlacionam-se mal com os resultados de métodos analíticos mais precisos e complexos. As tiras de teste são mais sensíveis à albumina, mas não detectam cadeias leves de Ig (proteína de Bence Jones), portanto, esse método não pode ser usado em pacientes com mieloma. O método do ácido sulfossalicílico determina todas as proteínas, incluindo as paraproteínas. Nesse sentido, a detecção de proteína na urina usando o método do ácido sulfossalicílico em combinação com um resultado negativo no teste de urina usando tiras de teste provavelmente indica a presença de cadeias leves de Ig na urina. Existem dois grupos principais de proteinúria.

• A proteinúria fisiológica inclui casos de aparecimento temporário de proteína na urina não associados a doenças. Tal proteinúria é possível em pessoas saudáveis após a ingestão de grandes quantidades de alimentos ricos em proteínas, após forte esforço físico, experiências emocionais e crises epilépticas. A proteinúria ortostática, ou juvenil, é considerada funcional, frequentemente observada em crianças e adolescentes e desaparecendo com a idade. No entanto, deve-se ter em mente que a albuminúria ortostática frequentemente ocorre durante o período de recuperação da glomerulonefrite aguda. A proteinúria funcional associada ao estresse hemodinâmico é possível em crianças no contexto de febre, estresse emocional, insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão arterial, bem como após o resfriamento. Essa proteinúria não está associada a lesão renal primária e, por definição, desaparece após a eliminação da causa. É geralmente aceito que esses tipos de proteinúria transitória são benignos e não requerem exame aprofundado. No entanto, métodos de pesquisa modernos revelaram alterações histológicas nos rins em alguns tipos da chamada proteinúria fisiológica, o que lança dúvidas sobre a natureza funcional de tais distúrbios. Proteinúria acompanhada de hematúria e/ou outros sintomas de danos renais tem um prognóstico particularmente sério.
• A proteinúria patológica é dividida em renal e extrarrenal (pré-renal e pós-renal).
  • A proteinúria extrarrenal é causada por uma mistura de proteínas excretadas pelo trato urinário e genitais; é observada em cistite, pielite, prostatite, uretrite e vulvovaginite. Essa proteinúria raramente excede 1 g/l (exceto em casos de piúria grave). A detecção de cilindros na urina indica que a proteinúria detectada, pelo menos parcialmente, é de origem renal.
  • Na proteinúria renal, a proteína entra na urina através do parênquima renal. A proteinúria renal está, na maioria dos casos, associada ao aumento da permeabilidade dos glomérulos. A proteinúria renal está mais frequentemente associada a glomerulonefrite e pielonefrite agudas e crônicas, nefropatia gestacional, condições febris, insuficiência cardíaca crônica grave, amiloidose renal, nefrose lipoide, tuberculose renal, febres hemorrágicas, vasculite hemorrágica e hipertensão.

Resultados falso-positivos com o uso de tiras de teste podem ser devidos a hematúria grave, aumento da densidade (acima de 1,025) e pH (acima de 8,0) da urina, bem como ao uso de métodos assépticos para sua preservação. O método do ácido sulfossalicílico apresenta resultados falso-positivos quando agentes de radiocontraste entram na urina ou quando tratados com tolbutamida, penicilina ou cefalosporinas.

Glicose. Normalmente, não há glicose na urina (para uma avaliação clínica da detecção de glicose na urina, consulte a seção “Perfil glicosúrico”).

Bilirrubina. Normalmente, a bilirrubina está ausente na urina. A dosagem da bilirrubina na urina é utilizada como método rápido para o diagnóstico diferencial de icterícia hemolítica e icterícia de outras origens (parenquimatosa e mecânica). A bilirrubinúria é observada principalmente em casos de lesão do parênquima hepático (icterícia parenquimatosa) e obstrução do fluxo biliar (icterícia obstrutiva). A bilirrubinúria não é típica da icterícia hemolítica, uma vez que a bilirrubina indireta não passa pelo filtro renal.

Urobilinogênio. O limite superior do valor de referência de urobilinogênio na urina é de 17 μmol/l (10 mg/l). Na prática clínica, utiliza-se a seguinte definição de urobilinúria:

• para detectar lesões do parênquima hepático, especialmente nos casos que ocorrem sem icterícia;
• para diagnóstico diferencial de icterícia (na icterícia mecânica, a urobilinúria está ausente).

As razões para o aumento da excreção de urobilinogênio na urina são as seguintes.

• Aumento do catabolismo da hemoglobina: anemia hemolítica, hemólise intravascular (transfusão de sangue incompatível, infecções, sepse), anemia perniciosa, policitemia, reabsorção de hematomas maciços.
• Aumento da formação de urobilinogênio no trato gastrointestinal (TGI): enterocolite, ileíte.
• Aumento da formação e reabsorção de urobilinogênio durante infecção do sistema biliar (colangite).
• Disfunção hepática: hepatite viral (excluindo formas graves), hepatite crônica e cirrose hepática, danos tóxicos ao fígado (álcool, compostos orgânicos, toxinas em infecções e sepse), insuficiência hepática secundária (após infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e circulatória, tumores hepáticos).
• Bypass hepático: cirrose hepática com hipertensão portal, trombose, obstrução da veia renal.

Corpos cetônicos. Normalmente, os corpos cetônicos estão ausentes na urina. A causa mais comum de cetonúria é a descompensação grave do diabetes mellitus tipo I, bem como o diabetes tipo II de longa duração com depleção de células β pancreáticas e desenvolvimento de deficiência absoluta de insulina. Cetonúria grave é observada no coma diabético hipercetonêmico.

Em pacientes com diabetes, o monitoramento da cetonúria é usado para verificar a correção do regime alimentar: se a quantidade de gorduras introduzidas não corresponder à quantidade de carboidratos absorvidos, a cetonúria aumenta. Com a redução da introdução de carboidratos (tratamento sem insulina) e da quantidade habitual de gorduras, a acetona começa a ser liberada; com o tratamento com insulina, a diminuição da glicosúria é alcançada por meio de melhor absorção de carboidratos e não é acompanhada de cetonúria.

Além do diabetes mellitus, a cetonúria pode ser detectada em condições pré-comatosas, coma cerebral, inanição prolongada, febres intensas, intoxicação alcoólica, hiperinsulinismo, hipercatecolemia e no período pós-operatório.

Nitritos. Normalmente, os nitritos estão ausentes na urina. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alguns enterococos, estafilococos e outras bactérias patogênicas reduzem os nitratos presentes na urina a nitritos. Portanto, a detecção de nitritos na urina indica infecção do trato urinário. O teste pode ser falso negativo se as bactérias (Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) não produzirem a enzima nitrato redutase.

A taxa de infecção, de acordo com os resultados do teste de nitrito, é de 3 a 8% entre mulheres e 0,5 a 2% entre homens. As seguintes categorias da população apresentam alto risco de infecções assintomáticas do trato urinário e pielonefrite crônica: meninas e mulheres, idosos (acima de 70 anos), pacientes com adenoma de próstata, diabetes, gota, após cirurgias urológicas ou procedimentos instrumentais no trato urinário.

Leucócitos. Normalmente, os leucócitos estão ausentes na urina quando testados com tiras de teste. O teste de esterase leucocitária é positivo se o conteúdo de leucócitos na urina exceder 10-20 células/μl. A leucocitúria é um sinal de inflamação dos rins e/ou do trato urinário inferior. A leucocitúria é o sinal mais característico de pielonefrite aguda e crônica, cistite, uretrite e cálculos ureterais.

Hemácias. A microhematúria fisiológica, quando examinada com tiras de teste, é de até 3 hemácias/µl de urina (1 a 3 hemácias no campo de visão durante a microscopia). A hematúria – a presença de mais de 5 hemácias em 1 µl de urina – é considerada um sinal patológico. As principais causas da hematúria são doenças renais ou urológicas (urolitíase, tumores, glomerulonefrite, pielonefrite, infecções do trato urinário, lesão renal, lesão renal em doenças sistêmicas, etc.) e diátese hemorrágica. Resultados falso-positivos em testes de urina para sangue usando tiras de teste podem ocorrer ao comer beterraba, corantes alimentares, grandes quantidades de vitamina C, tomar medicamentos (ibuprofeno, sulfametoxazol, nitrofurantoína, rifampicina, quinina, etc.), quando há pigmentos biliares, mioglobina, porfirinas na urina ou quando o sangue entra durante a menstruação.

De acordo com as "Recomendações da Associação Europeia de Urologia para o tratamento de infecções do trato urinário e infecções do sistema reprodutivo em homens", a determinação de leucocitúria (esterase leucocitária), eritrocitúria (Hb) e bacteriúria (nitrato redutase) usando tiras de teste são métodos aceitáveis para a prática clínica no diagnóstico e avaliação do tratamento de cistite aguda e pielonefrite.

Hemoglobina. Normalmente ausente quando testada com tiras de teste. Hemoglobinúria e mioglobinúria podem ocorrer em casos de anemia hemolítica grave, intoxicação grave, sepse, queimaduras, infarto do miocárdio, lesão muscular (síndrome de esmagamento) e esforço físico intenso.

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