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Exame macroscópico da expetoração

 
, Editor médico
Última revisão: 06.07.2025
 
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O exame macroscópico do escarro em pacientes com pneumonia tem importante valor diagnóstico, muitas vezes ajudando a estabelecer a natureza do processo patológico e possíveis complicações (por exemplo, sangramento ou supuração).

A quantidade de escarro nas doenças respiratórias pode variar muito (de 10 a 500 ml ou mais por dia) e é determinada principalmente por dois fatores:

  1. a natureza e o grau de atividade do processo patológico nos pulmões e
  2. a capacidade de tossir facilmente o escarro resultante.

Uma quantidade relativamente pequena de escarro (não mais que 50-100 ml por dia) é típica da maioria dos pacientes com pneumonia e outras doenças pulmonares inflamatórias (traqueíte aguda, bronquite aguda e crônica, etc.).

Um aumento significativo na quantidade de escarro (mais de 150-200 ml por dia) é geralmente observado em doenças acompanhadas pela formação de uma cavidade que se comunica com o brônquio (abscesso pulmonar, cavidade tuberculosa, bronquiectasia) ou deterioração do tecido (gangrena, câncer de pulmão em decomposição, etc.). Deve-se notar, a esse respeito, que, às vezes, nesses pacientes, a quantidade de escarro pode diminuir devido à drenagem prejudicada do foco inflamatório.

Em casos graves de pneumonia e em pacientes idosos, o reflexo da tosse é frequentemente suprimido, o que faz com que o escarro seja secretado em pequenas quantidades ou esteja completamente ausente.

A cor do escarro depende da composição das secreções traqueobrônquicas patológicas e da presença de várias impurezas (por exemplo, impurezas sanguíneas).

As principais causas das alterações na cor do escarro na pneumonia e outras doenças pulmonares

Cor e características do escarro

A natureza do processo patológico

Incolor, transparente (expectoração mucosa)

Muitas doenças agudas dos pulmões, traqueia e brônquios (especialmente no estágio inicial), acompanhadas principalmente de inflamação catarral. Frequentemente - doenças crônicas em fase de remissão.

Coloração amarelada (mucopurulenta)

Presença de quantidade moderada de pus no escarro. Característica da maioria das doenças pulmonares agudas e crônicas em um determinado estágio de desenvolvimento da inflamação.

Coloração esverdeada (mucopurulenta ou purulenta)

Estagnação do escarro purulento, acompanhada pela degradação de leucócitos neutrófilos e pela liberação da enzima verdoperoxidase, cuja transformação do grupo ferroporfirina causa uma coloração esverdeada no escarro

Cor amarela (canário) do escarro

A presença de um grande número de eosinófilos no escarro (por exemplo, na pneumonia eosinofílica)

Cor enferrujada

Penetração de eritrócitos no lúmen dos alvéolos por diapedese e liberação de hematina dos eritrócitos em desintegração (mais característico da pneumonia lobar)

Coloração rosada do escarro seroso

Mistura de eritrócitos ligeiramente alterados no escarro seroso no edema pulmonar alveolar

Outros tons de vermelho (escarlate, marrom, etc.)

Sinais de impurezas sanguíneas mais significativas (hemoptise, hemorragia pulmonar)

Cor enegrecida ou acinzentada

Impurezas de pó de carvão no escarro

Deve-se ter em mente que o aparecimento de impurezas sanguíneas no escarro, independentemente da natureza do processo patológico subjacente (inflamação catarral, purulenta ou fibrinosa, tumor, etc.), altera significativamente a cor do escarro (veja abaixo).

Odor de escarro. Geralmente, o escarro seroso e mucoso não tem cheiro. Um odor fétido e pútrido de escarro recém-secretado indica:

  1. sobre a decomposição putrefativa do tecido pulmonar em abscessos pulmonares, gangrena pulmonar e câncer de pulmão em decomposição;
  2. sobre a decomposição de proteínas do escarro (incluindo proteínas do sangue) quando permanece em cavidades por muito tempo (abscesso pulmonar, menos frequentemente bronquiectasia), principalmente sob a influência da flora anaeróbica.

Características do escarro. Dependendo da consistência, cor, transparência, odor e outros sinais físicos revelados durante o exame macroscópico, existem quatro tipos principais de escarro:

  1. O escarro mucoso é incolor, viscoso e inodoro. Ocorre nos estágios iniciais da inflamação ou quando sua atividade diminui.
  2. O escarro seroso também é incolor, líquido, espumoso e inodoro. Geralmente, aparece no edema pulmonar alveolar, quando, como resultado do aumento da pressão na circulação pulmonar ou do aumento da permeabilidade da parede vascular durante a inflamação, a transudação de plasma sanguíneo rico em proteínas para o lúmen do trato respiratório aumenta. Devido aos movimentos respiratórios ativos (sufocação, dispneia), o plasma forma espuma e é liberado como um líquido espumoso, às vezes difusamente colorido de rosa, o que indica um aumento significativo da permeabilidade da parede vascular e sangramento do tipo perdiapidesum.
  3. A expectoração mucopurulenta – viscosa, amarelada ou esverdeada – é geralmente encontrada em muitas doenças respiratórias, incluindo pneumonia. Em alguns casos, a expectoração mucopurulenta pode apresentar um odor levemente desagradável.
  4. O escarro purulento é líquido ou semilíquido, de cor esverdeada ou amarelada, frequentemente com odor fétido e desagradável. Ocorre em processos supurativos agudos ou crônicos nos pulmões e brônquios, na decomposição do tecido pulmonar (abscesso e gangrena pulmonar, bronquiectasia, câncer de pulmão em decomposição, etc.). Quando o escarro purulento é deixado em repouso, geralmente formam-se duas ou três camadas. O escarro purulento em algumas doenças pulmonares (abscesso, gangrena pulmonar, bronquiectasia, bronquite purulenta) separa-se em duas ou três camadas quando deixado em repouso por várias horas.

O escarro com duas camadas é mais comum em abscessos pulmonares. A camada superior consiste em fluido espumoso seroso e a inferior em pus opaco amarelo-esverdeado.

O escarro em três camadas é mais típico da gangrena pulmonar, embora às vezes possa aparecer em pacientes com bronquiectasia e até mesmo bronquite putrefativa. A camada superior desse escarro consiste em muco espumoso e incolor contendo um grande número de bolhas de ar; a camada intermediária, em um líquido muco-seroso turvo de cor amarelo-esverdeada; a inferior, em pus amarelo ou esverdeado opaco.

Hemoptise. Sangue no escarro é de grande importância diagnóstica, frequentemente indicando o desenvolvimento de complicações graves. Dependendo do grau e da natureza do dano ao tecido pulmonar e ao trato respiratório, o sangue no escarro (hemoptise - hematoptose) pode ser diferente: 1) estrias de sangue, 2) coágulos sanguíneos, 3) escarro "ferrugem", 4) escarro difusamente rosado, etc. Se sangue puro escarlate, sem muco ou pus, for liberado durante a tosse, isso é chamado de hemorragia pulmonar (hematomese). Hemoptise (hematomese) é a liberação de escarro com sangue. Na hemorragia pulmonar (hematomese), sangue puro escarlate é liberado durante a tosse (tuberculose, câncer de pulmão, bronquiectasia, lesões traumáticas, etc.).

Na pneumonia, especialmente na pneumonia lobar, também é possível a presença de sangue no escarro na forma de escarro "enferrujado", estrias ou coágulos sanguíneos. Hemoptise e hemorragia pulmonar também podem ocorrer em outras doenças respiratórias. No entanto, deve-se ter em mente que, na prática clínica, o sangue no escarro pode frequentemente apresentar outras características. Por exemplo, ao contrário da crença popular, o escarro "enferrujado" pode ocorrer não apenas na pneumonia lobar (casos típicos), mas também na pneumonia focal e influenza, tuberculose pulmonar com decadência caseosa, congestão pulmonar, edema pulmonar, etc. Por outro lado, na pneumonia lobar, estrias ou mesmo coágulos sanguíneos podem, por vezes, aparecer no escarro ou, inversamente, este não apresenta impurezas sanguíneas e é mucoso ou mucopurulento por natureza.

As principais causas de hemoptise e o tipo mais típico de expectoração

Principais razões

Natureza da mistura sanguínea

Bronquiectasia, bronquite purulenta crônica

Mais frequentemente na forma de estrias ou coágulos de sangue na expectoração de natureza purulenta ou mucopurulenta

Pneumonia lobar

Escarro "enferrujado"

Abscesso, gangrena do pulmão

Esponja purulenta-sanguinolenta, semilíquida, consistência semelhante a saliva, expectoração abundante de cor castanha ou vermelha com odor pútrido acentuado

Câncer de pulmão

Escarro sanguinolento, às vezes gelatinoso (como "gelatina de framboesa")

Tuberculose pulmonar

Estrias ou coágulos de sangue no escarro mucopurulento; quando uma cavidade se forma, pode aparecer escarro sanguinolento abundante de cor marrom ou vermelha

Infarto pulmonar

Coágulos sanguíneos ou expectoração difusamente manchada de marrom

Edema pulmonar alveolar

Escarro seroso espumoso rosa difusamente corado

Pneumonia focal estafilocócica ou viral

Estrias ou coágulos de sangue no escarro mucopurulento e, às vezes, escarro “enferrujado”

Actinomicose do pulmão

Estrias ou coágulos de sangue em expectoração mucopurulenta ou purulenta

É importante lembrar que quase todas as doenças listadas na tabela podem levar ao desenvolvimento de hemorragia pulmonar maciça.

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