Etapas do câncer de mama

Na medicina clínica, os estádios das doenças oncológicas, incluindo o estágio do câncer de mama, estão claramente definidos, já que o desenvolvimento da doença ocorre por etapas e os métodos de tratamento devem ser adequados à intensidade e à natureza do processo patológico.

A resposta à questão de quantos estágios de câncer de mama os oncologistas diferenciam é dada pela classificação internacional de tumores malignos. Classificação TNM de tumores malignos. Segundo ele, o câncer de mama possui cinco estágios.

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Classificação das etapas do câncer de mama

A classificação TNM dos tumores malignos (7ª edição, 2009) diz respeito a tumores cancerígenos de qualquer localização e, portanto, esta é a classificação dos estágios do câncer de mama. Ele sistematiza os principais sintomas do câncer: T - Tumor (tumor), N - Nó (nódulos, isto é, envolvimento dos linfonodos) e M - Metástase (metástases). Dependendo do grau de sua manifestação, determina os estágios do desenvolvimento da doença.

A designação Tis (Tumor in situ) é utilizada quando há um tumor compacto que não afeta o outro localizado na vizinhança imediata do tecido. As designações T1-T4 referem-se à definição do tamanho da neoplasia maligna, bem como ao nível de danos nos tecidos e órgãos localizados ao lado do tumor. Estes são os estádios do câncer de mama 1, 2, 3 e 4.

Além disso, se o processo patológico não afetou os linfonodos regionais, a designação N0 é usada. A derrota dos gânglios linfáticos - seu tamanho, número total e localização - são indicados por N1-N3. E o processo de metástase de câncer tem as seguintes gradações: Mx (detectar metástases é impossível), M0 (metástase à distância ausente) e M1 (metástase à distância é).

Conseqüentemente, o estágio 0 do câncer de mama é um tumor muito pequeno que não teve tempo para atingir outros tecidos e afetar os gânglios linfáticos.

Se o primeiro estágio de câncer de mama for diagnosticado, isso significa que o tamanho do tumor não excede 2 cm de diâmetro, e suas células já penetraram nos tecidos circundantes, ou seja, ocorre um processo de invasão tumoral. Mas os gânglios linfáticos não são afetados.

O câncer de mama no estágio 2 é caracterizado por um aumento da neoplasia de até 5 cm e o início da sua disseminação para as células hipodérmicas - a camada inferior (gorda) da pele. Esta etapa possui opções - 2A e 2B. Na 2A, não há metástases, e em 2B na região da axila, metástases simples são detectadas do lado do tumor, não conectadas entre si ou com os tecidos vizinhos.

Com base em seu quadro clínico de oncologia, 0, 1 e 2A são os primeiros estágios do câncer de mama. 2B, 3 - mais tarde, e 4 é considerado o último estágio da doença.

O câncer de mama do estágio 3 também possui duas "sub-fases" - 3A e 3B. No caso de 3A, o tamanho do tumor transversal é superior a 5 cm, existem várias metástases (na região axilar) e um aumento nos gânglios linfáticos que são soldados entre si ou nos tecidos próximos. O mamilo pode ser desenhado, pode ser seroso ou manchado.

Na fase 3B, o tumor se torna ainda maior, com os linfonodos hilares e a parede torácica. Os oncologistas distinguem a chamada forma inflamatória do câncer de mama, que se desenvolve muito rapidamente e muitas vezes é "mascarada" para a mastite. Sinais característicos de tal câncer - uma modificação da pele no tórax, sua hiperemia e hipertermia.

O estágio 4 do câncer de mama é determinado quando a lesão cobre toda a glândula, bem como todos os linfonodos (axilar, intratorácica, subclávia e mais distantes). A pele e os tecidos subcutâneos da mama são ulcerados e as metástases do tumor, espalhadas pelo fluxo linfático, podem ser encontradas nos pulmões, nas músculas supra-renais, no fígado, nos tecidos ósseos e mesmo no cérebro.

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Diagnóstico de câncer de mama

O diagnóstico de câncer de mama é realizado utilizando os seguintes métodos:

• a análise clínica do sangue (incluindo bioquímicos e oncomarkers);
• mamografia (raio-X da glândula mamária);
• Ultrassom da mama, tórax, cavidade abdominal;
• Doktografiya (radiografia de tórax com um agente de contraste, é realizada durante a destruição dos ductos de leite, que estão associados a serosas ou manchas dos mamilos);
• biópsia (punção, aspiração com agulha fina, estereotáxica ou cirúrgica) da glândula mamária e dos gânglios linfáticos;
• estudos histológicos e imuno-histoquímicos da amostra de biópsia;
• ressonância magnética (MRI);

• radiografia dos pulmões;
• Tomografia computadorizada de ultra-som ou tomografia computadorizada (TC) do tórax, do abdômen e dos órgãos pélvicos;
• osteoscintigrafia (exame radioisotopo dos ossos).

É necessário enfatizar a importância particular para o diagnóstico de exame imuno-histoquímico de câncer de mama de amostras de tecido tumoral. Este é o chamado teste FISH, dando informação oncologista sobre o número de genes em células tumorais que estão envolvidos na síntese do receptor HER2 / neu. Verificou-se que com tumores oncológicos de glândulas mamárias existe uma alta probabilidade de aumento da atividade do gene HER2 - a proteína-fosfotransferase da membrana do receptor do fator de crescimento epidérmico. É a ativação da síntese desta proteína que leva à superexpressão - um aumento no número de receptores HER2 na casca externa das células tumorais e sua maior multiplicação por fissão.

Ao determinar o número de receptores HER2 / neu em células tumorais, é possível prever o desenvolvimento posterior de neoplasia e aplicar os fármacos quimioterápicos necessários para interromper a divisão de células patológicas.

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Tratamento de estágios de câncer de mama

O tratamento de estágios de câncer de mama depende dos resultados do exame dos pacientes e do estado da saúde e deve levar em consideração todos os fatores do desenvolvimento da patologia. Para hoje em oncologia das glândulas mamárias, tais métodos de tratamento são aplicados, como:

• quimioterapia;
• remoção cirúrgica do tumor;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia hormonal;
• terapia alvo (direcionada);
• terapia de combinação.

A quimioterapia é realizada com a ajuda de drogas citotóxicas (citostáticas), que violam o mecanismo de divisão de células patológicas e, portanto, levam à cessação da sua proliferação. Estas drogas incluem: preparações de platina (citopatina, cisplatina, carboplatina, triplatina, etc.); Preparações do grupo de taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, etc.); preparações do grupo alcaloide da vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivados de oxazafosforinas (Endoxano, Mafosfamida, Trofosfamida, etc.); Derivados de carbamato de fluoropirimidina (Capecitabina, Xeloda), etc.

Neste caso, a quimioterapia para câncer de mama pode ser realizada como o único método de tratamento, bem como para reduzir o tamanho do tumor antes da remoção cirúrgica e parar a formação de metástases após a cirurgia.

A intervenção cirúrgica - remoção do tumor e partes dos tecidos circundantes (tumorectomia) ou remoção de toda a glândula mamária (mastectomia) - é realizada na maioria dos casos clínicos de oncologia mamária, especialmente se forem diagnosticados os estágios iniciais do câncer de mama.

A terapia de radiação para câncer de mama, como no caso de tumores de outra localização, é projetada para causar mutação e morte de células cancerígenas sob a influência da irradiação radioativa. A radioterapia pode complementar a quimioterapia e a remoção cirúrgica do tumor da mama.

De acordo com especialistas, é aconselhável realizar terapia hormonal para tumores mamários após a sua remoção apenas para pacientes com neoplasmas hormônio-dependentes, ou seja, se as células cancerosas tiverem receptores de estrogênios e progesterona. Neste caso, preparações medicinais do grupo de inibidores da aromatase (enzima dependente do citocromo P450) - Anastrozol, Letrozol ou Exemestano.

Terapia-alvo que visa o tumor e suas metástases com base na capacidade do anticorpo monoclonal de classe IgG1 recombinante (produzido por células imunitárias humanas tais) ligam-se selectivamente ao receptor molecular HER2 / neu no invólucro exterior de células cancerosas e para impedir o seu crescimento. Entre os medicamentos mais utilizados deste grupo, os oncologistas são chamados de Trastuzumab e Epratuzumab.

O tratamento combinado de estádios de câncer de mama envolve a seleção individual e o uso simultâneo ou seqüencial de todos os métodos listados acima.

Tratamento do câncer de mama no estágio 0

No tratamento do câncer de mama no estágio 0, é aplicada a remoção da ressecção setorial sectorial do peito afetada ou lumpectomia (ver acima). Essas operações podem ser acompanhadas por linfodissecção - a remoção de linfonodos próximos.

Além disso, é necessário prescrever um curso de terapia de radiação e com aumento da expressão tumoral da terapia com HER2 com a ajuda de anticorpos monoclonais recombinantes.

Tratamento do câncer de mama no estágio 1

No tratamento do câncer de mama em fase 1, a tumorectomia é realizada com remoção do linfonodo axilar. Para eliminar as células tumorais remanescentes e para evitar o seu ressurgimento, após a cirurgia, prescreve-se a radiação adjuvante (pós-operatória), hormonal ou quimioterapia. E, no caso da superexpressão tumoral de HER2, deve-se usar terapia orientada com adjuvante.

Tratamento do câncer de mama no estágio 2

O estágio obrigatório do tratamento da 2ª fase do câncer de mama é a remoção parcial dos tecidos do órgão afetado (tumorectomia) ou remoção completa da glândula (mastectomia), que depende do quadro clínico individual da doença. Nesse caso, os nós linfáticos regionais afetados também são removidos. O curso de quimioterapia de um paciente com tumores com mais de 5 cm é repetido duas vezes: antes e após a cirurgia.

De acordo com as indicações, são realizados cursos pós-operatórios de radioterapia ou terapia hormonal.

No caso da mastectomia, a cirurgia plástica endoprostética da mama é realizada com o tempo.

Tratamento do câncer de mama no estágio 3

O início do tratamento do câncer de mama no estágio 3 é um ataque complexo em células cancerosas com a ajuda de drogas citotóxicas (quimioterapia) e terapia hormonal oncológica. E somente após resultados positivos, a decisão é tomada para conduzir a operação. O resultado positivo dos cirurgiões é corrigido por um curso repetido de quimioterapia ou irradiação ionizada direcionada.

No entanto, com necrose tumoral, hemorragia ou formação de abscessos, o tratamento começa com cirurgia (mastectomia radical paliativa). E depois é aplicada a terapia de quimioterapia e radiação.

Com neoplasmas hormonais dependentes, a administração a longo prazo de inibidores da aromatase (terapia hormonal) é mostrada e, no caso de sobreexpressão tumoral de receptores HER2 (para mais detalhes, veja Diagnóstico de câncer de mama), uso de anticorpos monoclonais.

Tratamento do câncer de mama no estágio 4

É certo que os oncologistas, o tratamento do câncer de mama no estágio 4 - um processo de tumor recorrente e metastático - é, na maioria dos casos, paliativo, ou seja, destinado a aliviar a condição dos pacientes. No entanto, a terapia complexa completa nesta fase da doença pode prolongar a vida.

Em primeiro lugar, para reduzir o nível de intoxicação do corpo, é necessária uma mastectomia de sanação, que consiste na remoção máxima máxima da necrose e dos tecidos ulcerados. E para lutar contra metástases, todo o arsenal de métodos anti-câncer é usado: quimioterapia complexa, radiação e terapia hormonal.

Além disso, o tratamento obrigatório dos processos patológicos de acompanhamento deve ser obrigatório. Assim, em caso de anemia e trombocitopenia, são indicadas a recepção de medicamentos apropriados e a transfusão de sangue; com metástases no osso - nomeação de preparações do grupo dos bisfosfonatos, etc.

O desenvolvimento da doença passa por vários estágios e os estágios do câncer de mama são claramente definidos. Portanto, é necessário solicitar ajuda médica no tempo e não permitir estádios não tratáveis de doenças oncológicas.