Estereótipos

Sob o termo "estereotipia" os especialistas entendem um transtorno ou sintoma psiquiátrico específico, que se caracteriza pela repetição da mesma ação (motora, de fala) por uma pessoa, sem qualquer direção ou carga semântica. Tal distúrbio pode ocorrer em qualquer idade e é característico de autismo, fobias, estados de ansiedade, excitação emocional, bem como simplesmente para uma determinada situação desconfortável para uma pessoa. Neste último caso, os estereótipos tornam-se uma espécie de auto-apaziguamento.

A abordagem para eliminar a estereotipia é abrangente, individualizada e visa eliminar a causa do transtorno.[1]

Estereótipos em psicologia

Quase todas as pessoas apresentam “seus” sintomas estereotipados. Alguém esfrega constantemente o nariz, alguém bate os dedos, roe as unhas, "tritura" os ossos dos dedos, coça constantemente a nuca ou gira um marcador nas mãos. Assim, a estereotipia nem sempre é uma patologia, mas às vezes apenas uma forma de se acalmar, de se ajustar a alguma atividade, de chamar a atenção, de se distrair, etc.

Mas em psicologia e psicopatologia, essas ações sem sentido são chamadas de autoestimulação, ou autoestimulação, ou stimming. A estimulação patológica implica sintomas agravados, repetições dolorosas, que se tornam onerosas e inaceitáveis, criam certas dificuldades para a pessoa na vida cotidiana, no estudo, na comunicação, na atividade profissional. Esta é a principal diferença que permite distinguir a patologia do comportamento estereotipado fácil de pessoas saudáveis ​​propensas a ela.

Epidemiologia

As estereotipias são mais características de crianças, com e sem diversos transtornos de desenvolvimento. Na maioria das vezes, são diagnosticados distúrbios "secundários" - isto é, aqueles que fazem parte da estrutura de uma patologia específica. Menos frequentemente existem estereotipias "primárias" com um nível normal de desenvolvimento intelectual, emocional e social.

Se considerarmos os casos de patologias em que ocorre uma determinada percentagem de falhas estereotipadas, podemos traçar as seguintes séries:

• no autismo - cerca de 98% dos pacientes sofrem de estereotipias;
• para cegueira congênita, 52-86%;
• para retardo mental, 62-79%;
• para surdez/deficiência auditiva congênita - 69%.

Em crianças de orfanatos, foram detectadas violações em cerca de 65% dos casos.

Além disso, é possível fazer uma lista de algumas síndromes genéticas caracterizadas pela estereotipia. Assim, esse sintoma é mais frequentemente encontrado em pacientes com síndrome de Rett: movimentos peculiares de "lavagem" dos membros superiores (76%), lamber as mãos (58%) e cutucar os dedos (30%) são típicos.

Na síndrome de Prader-Willi, mais de 85% dos pacientes sentem formigamento.

Na síndrome de Angelman, 12% dos pacientes movem os lábios, estalam os lábios, movem a mandíbula e 10% dos pacientes acenam com as mãos.

Na síndrome do "choro do gato" em mais de 80% dos casos, há um apego excessivo a algumas coisas: os pacientes corrigem repetidamente elementos de roupas, cabelos, organizam brinquedos e objetos em fileiras em uma determinada ordem.

Na síndrome de Smith-Magenis, lambidas de objetos e partes do corpo são observadas em mais de 80%, palmas e acenos de mão em 60% e automordidas em 80%.

Na síndrome oculocerebrorenal de Lové, mais de 80% dos pacientes apresentam estereotipias motoras combinadas.

Com menos frequência (30-50%), tais anormalidades são encontradas em indivíduos que sofrem da síndrome do cromossomo quebrado.

Causas Estereótipos

O surgimento de estereótipos muitas vezes reflete a necessidade de uma pessoa se mostrar ou sentir-se no ambiente. Desta forma, alguns objetivos são alcançados, às vezes aparentemente pouco óbvios do lado de fora. Em alguns casos, tais objetivos são simples e indicam necessidades vitais (fome, sede), mas muitas vezes indicam ansiedade e insegurança.

Os sintomas estereotipados na infância são, em muitos casos, causados ​​pelo desejo da criança de sentir “o efeito oposto”, tanto das pessoas ou objetos ao seu redor, como de si mesma, do seu corpo. As estereotipias verbais são frequentemente explicadas pelo desejo de comunicar-se quando é impossível fazê-lo correta e plenamente - por exemplo, com problemas de fala relacionados à idade. Como essas tentativas de autoexpressão surgem de forma inesperada e um tanto estranha, as pessoas ao seu redor nem sempre as aceitam, ficam irritadas e até assustadas.[2]

Atualmente, os especialistas apontam para possíveis causas de exibições estereotipadas:

• fluxo excessivo de estímulos, em resposta ao qual a pessoa tenta suprimir informações desnecessárias para evitar sobrecarga psicoemocional;
• falta de estimulação sensorial, fazendo com que o paciente busque estímulos e sensações adicionais, seja sensação de dor ou grito, etc.;
• a possibilidade de distração de outros estímulos, inclusive a dor (há informações de que durante a estereotipia há liberação de beta-endorfinas - neuropeptídeos com efeitos semelhantes aos da morfina);
• emoções negativas ou positivas excessivamente vívidas;
• situações que exigem complacência, evitação do perigo.

Fatores de risco

Na maioria dos casos, os estereótipos são causados ​​​​por processos dolorosos que levam ao funcionamento inadequado das estruturas cerebrais. É importante observar que o comportamento estereotipado pode ocorrer em qualquer pessoa, inclusive em pessoas absolutamente saudáveis ​​- aparece no decorrer da comunicação, em ações de pensamento profundo, na execução de tarefas complexas. No entanto, em pacientes com autismo e alguns outros problemas, as estereotipias são mais pronunciadas.

Tais anormalidades podem estar associadas a tais patologias:

• autismo;[3]
• paralisia cerebral;
• retardo mental;
• distúrbios do sistema nervoso central;
• lesões cerebrais traumáticas;
• Síndromes de Tourette ou Rett;
• síndrome de Lesch-Nyhan ;
• transtorno obsessivo-compulsivo ;
• coreia acantocitose;
• disfunção cerebral mínima ;
• surdez e cegueira congênita.

Além disso, vários fatores também são conhecidos por contribuir para os estereótipos:

• pressões psicológicas, estresses;
• cirurgia cerebral;
• alta sensibilidade a fenômenos psicológicos adversos;
• Estados emocionais desfavoráveis ​​prolongados ou sistemáticos.

A possibilidade de origem hereditária do problema não pode ser excluída. Se os parentes apresentarem tais distúrbios, as chances de a criança desenvolvê-los aumentam.

No entanto, é importante perceber que não estamos falando de uma patologia estereotipada independente, mas apenas de sintomas de alguma doença ou condição causadora comum. Portanto, é importante encontrar o fator inicial e direcionar o tratamento para a sua eliminação.[4]

Patogênese

As estereotipias em pacientes com distúrbios do desenvolvimento foram descritas já no século XIX pelo Dr. Eduard Seguin, cujo trabalho se concentrou em casos de retardo mental grave em crianças. Estudos regulares sobre comportamento estereotipado começaram por volta da década de 70 do século XX. A maioria dos trabalhos da época baseava-se no tipo de experimento psicológico com posterior avaliação do comportamento dos pacientes em diversas condições. Atualmente, a pesquisa sobre estereotipia continua principalmente em crianças com autismo. Ao mesmo tempo há uma busca ativa por prováveis ​​esquemas patogenéticos, mecanismos psicofisiológicos e neurobiológicos de desenvolvimento de tais distúrbios. As estereotipias são estudadas em pacientes com diferentes síndromes genéticas conhecidas, bem como com lesões cerebrais locais. Alguns cientistas tentam modelar fenômenos estereotipados em animais. No entanto, apesar de muitos estudos e experimentos, os mecanismos da estereotipia da fala e do comportamento estereotipado ainda permanecem pouco compreendidos.

Até o momento, as seguintes abordagens para o estudo desta questão foram aplicadas:

• A estereotipia é vista como uma modalidade comportamental individual que produz um efeito imediato previsível e satisfatório para o paciente;
• as estereotipias são uma forma de autorregulação do tônus ​​​​nervoso - por exemplo, em caso de deficiência de estimulação externa ou em caso de sua superabundância (em caso de superexcitação);
• os estereótipos tornam-se uma ferramenta comunicativa específica, a única disponível para crianças com desenvolvimento cognitivo e social reduzido;
• As estereotipias são uma variante natural do comportamento das crianças pequenas, mas com a idade por vezes agravam-se e consolidam-se;
• As estereotipias refletem um curso anormal de reações fisiológicas no cérebro, que pode ser o resultado de alguns distúrbios neurológicos ou bioquímicos.

Os distúrbios estereotipados são mais frequentemente representados por movimentos rítmicos ou repetições verbais feitas pelos pacientes sem qualquer direção ou propósito óbvio. As ações sem objetivo podem ser tão cativantes que o paciente se esquece até das necessidades naturais do corpo - em particular, da alimentação. Ao mesmo tempo, esta situação nem sempre é patológica: falamos de patologia apenas quando as estereotipias perturbam as atividades da vida diária, prejudicam a adaptação ou conduzem a episódios de automutilação física.

Sintomas Estereótipos

As estereotipias são muito diversas em sua expressão visual. Em particular, são distinguidas mais de cinco dúzias de variações de patologia, incluindo:

• movimentos estereotipados do pescoço, membros, dedos;
• todo o corpo balançando;
• gritos espontâneos;
• aumento de inspirações e expirações profundas audíveis;
• tocar os olhos, ouvidos, boca, língua, queixo;
• as mesmas manipulações com brinquedos, peças de vestuário, etc;
• mordiscar e lamber objetos, partes do corpo;
• adotando posturas incomuns, etc.

As formas do distúrbio podem ser típicas (observadas em muitos pacientes) ou raras (individualizadas).

Além disso, as estereotipias diferem dependendo da complexidade das reações mentais envolvidas, como coordenação motora, autocorreção, separação e comparação de objetos e comunicação verbal. As reações organizadas complexas incluem desenho monótono, repetição de frases, disposição ordenada de objetos, etc. O nível fraco de reações inclui autoestimulações sensório-motoras simples, típicas de pacientes com vários defeitos de desenvolvimento ou crianças com autismo. Essas reações simples (tocar, repetir palavras) geralmente desaparecem com a idade ou tornam-se muito mais fáceis.

Primeiros sinais

Vale ressaltar que as primeiras manifestações estereotipadas podem ocorrer tanto na primeira infância quanto na idade adulta. Por exemplo, bebês do primeiro ano de vida podem apresentar movimentos monótonos da cabeça, "auto-bombeamento" no berço, movimentos das mãos. As crianças mais velhas conseguem girar ou balançar por muito tempo, repetir uma palavra ou som. E apenas em alguns casos se trata realmente de manifestações estereotipadas patológicas.

As estereotipias no autismo (TEA – transtorno do espectro do autismo) são expressas por interações repetitivas com determinadas partes de objetos, mesmo os não funcionais. Por exemplo, uma criança pode mudar os brinquedos, desmontá-los e remontá-los, tirá-los da caixa e colocá-los de volta. Os estereótipos em crianças autistas podem assumir a forma de hábitos sem sentido: o desejo de percorrer o mesmo caminho todos os dias, usar o mesma camisola, comer a mesma comida, ver o mesmo canal de televisão, etc. A criança pode praticar estas ou outras repetições. A prática de certas repetições permite que os autistas estabilizem o seu equilíbrio psicoemocional, promovam o auto-acalmamento e normalizem o seu próprio equilíbrio interno.

Os estereótipos em crianças com EAR requerem manuseio cuidadoso, não devem ser eliminados à força, e as crianças não devem ser proibidas de utilizá-los, pois isso pode causar agravamento ou agravamento do quadro, até ações destrutivas que são perigosas para a criança e para outros.

As estereotipias na esquizofrenia atuam como parte das funções psicomotoras, que se baseiam no aumento da atividade dos neurônios dopaminérgicos. Particularmente frequentemente, os pacientes observam manifestações de fala do distúrbio: são repetições de pronomes individuais, artigos, palavras que carecem de um fio coeso de significado. As frases parecem incoerentes, enquanto a fala é lenta, banal, não transmitindo nenhuma informação. Em geral, a fala do esquizofrênico costuma ser mal percebida, é incompreensível, ambígua. Além dos estereótipos, outros distúrbios linguísticos costumam estar presentes.

A síndrome de Asperger e a estereotipia não são tão pronunciadas como no autismo. No entanto, esta síndrome também é caracterizada por um foco em certos tópicos restritos. Por exemplo, a criança prefere apenas um desenho animado, não querendo nem um pouco assistir aos outros; joga apenas um jogo. Geralmente com o passar dos anos, esses sintomas tornam-se menos pronunciados, embora ainda permaneçam algumas dificuldades de socialização.

Formulários

Em primeiro lugar, existem os seguintes tipos básicos de estereótipos de baixo nível:

• As estereotipias simples são as mais comuns e são frequentemente observadas em crianças dos 6 meses aos três anos de idade. São sintomas como balançar o corpo todo, balançar os braços, pular para cima e para baixo e assim por diante. Em uma idade mais avançada, são possíveis ações como roer as unhas, bater com a cabeça nas superfícies.
• As estereotipias complexas manifestam-se mais frequentemente por movimentos incomuns dos membros superiores. Estes podem incluir tremores de mão, posições incomuns das mãos, caretas, gritos espontâneos: no entanto, os movimentos dos membros são geralmente dominantes.
• Os movimentos da cabeça são acenos rítmicos, balanços, giros para os lados, repetidos a uma frequência de 1 a 2 vezes por segundo. Os movimentos às vezes são acompanhados por giros do globo ocular ou movimentos correspondentes dos membros.

A patologia inclui estereotipias de comportamento, que são frequentes e repetidas muitas vezes, mas não têm sentido e não carregam nenhuma carga funcional. O foco principal de tais manifestações é uma espécie de comunicação, autorregulação e autoestimulação. A patologia interfere na comunicação social e pode até ser prejudicial ao próprio paciente.

As estereotipias motoras envolvem repetição sem sentido dos mesmos movimentos, seja pular para cima e para baixo, passar por cima de objetos, andar em círculos, balançar a cabeça, "vibrar" as mãos, etc., bem como movimentos repetitivos da língua ou lábios. Movimentos repetitivos da língua ou lábios, retração ou estufamento das bochechas também podem ser atribuídos a esta série. Tais ações compulsivas e sem sentido são consideradas uma manifestação do transtorno obsessivo-compulsivo.

Segundo o método dos pictogramas (método de pesquisa psicológica), que consiste na necessidade de memorizar certas palavras e combinações de palavras, a estereotipia dinâmica se manifesta por repetições de desenhos. Mas a estereotipia típica se expressa na repetição estereotipada (sem coincidência total) de símbolos emasculados, nos mínimos detalhes de figuras e imagens humanas, elementos de arquitetura, animais, etc. A estereotipia típica se expressa na repetição estereotipada (sem coincidência total). Se for observada substituição parcial de imagens por alguns detalhes "originais" e fora do padrão, o termo "estereotipia atípica" será usado.

As estereotipias da fala são representadas por repetições não direcionadas de sons, palavras e frases individuais. Às vezes, essas manifestações devem ser diferenciadas da ecolalia - repetições do que acabou de ser ouvido. Por exemplo, se for feita uma pergunta ao paciente, ele responderá com a mesma pergunta ou parte dela.

As estereotipias ideatórias são manifestações que se relacionam com a esfera do pensamento. Caso contrário, a patologia pode ser chamada de "estereotipia do pensamento"

Estereótipos em crianças

Na primeira infância, as estereotipias podem se manifestar como espasmos dos membros, balançar na cama, chupar os dedos. Com a idade, tais ações perdem o isolamento e se integram a todo o comportamento direcionado do bebê, chegando às vezes a uma intensidade pronunciada. Os especialistas explicam este fenômeno pela fraqueza dos processos de inibição e controle, que são realizados pelas partes superiores do córtex frontal: essas áreas do cérebro são mais vulneráveis ​​a quaisquer fatores negativos.

Crianças com estereotipias sem distúrbios do desenvolvimento mental e emocional-social revelaram anatomicamente reduções desproporcionais no volume relativo da substância branca nos lobos frontais em comparação com pares que não sofrem de desvios estereotipados. Além disso, o aparecimento de tais distúrbios foi observado como resultado de patologia adquirida das zonas frontoparietal e temporal frontal do córtex cerebral.

As estereotipias motoras são mais frequentemente encontradas em crianças com transtornos autistas, em algumas patologias genéticas e menos frequentemente em retardo mental. Há também uma pequena categoria de pacientes com um diagnóstico psiquiátrico separado de "distúrbio motor estereotípico" associado a um distúrbio limitado da fala ou do desenvolvimento motor.

A estereotipia em bebês pode resultar da excitação dos núcleos subcorticais do cérebro. Foi demonstrado que bebês prematuros apresentam risco aumentado de desenvolver autismo com estereotipia como resultado de hemorragias perinatais frequentes nas áreas ventriculares e subcorticais. Sintomas semelhantes são encontrados em crianças com hemorragias no tálamo e no núcleo lenticular.

Os movimentos da cabeça são descritos em bebês com uma variedade de defeitos de desenvolvimento cerebral, incluindo hidrocefalia, tronco cerebral ou malformações cerebelares. Em uma patologia neurológica rara - balançar a cabeça da marionete - é detectado um distúrbio da dinâmica do licor: com o acúmulo de líquido, o terceiro ventrículo se contrai ritmicamente, excita direções motoras extrapiramidais ao nível das estruturas subcorticais.

Complicações e consequências

As estereotipias são traços comportamentais que podem se manifestar em vários graus e em diversas combinações. Esses distúrbios podem levar a dificuldades em áreas como:

• Dificuldades em construir relacionamentos com outras pessoas. Pacientes com comportamento estereotipado muitas vezes têm dificuldade em formar ligações emocionais com as pessoas ao seu redor. Tais problemas surgem na primeira infância: o bebê mostra indiferença quando abraçado, ou mesmo se opõe agressivamente. Com o passar dos anos, essas dificuldades diminuem um pouco, mas muitas vezes permanecem dificuldades de comunicação.
• Distúrbios da comunicação linguística. Pessoas estereotipadas podem ter dificuldade em processar informações relacionadas ao significado das palavras à medida que envelhecem. Nas crianças, o desenvolvimento da linguagem pode ser atrasado.
• Dificuldade em perceber e responder a estímulos sensíveis. Os pacientes podem reagir repentina e inesperadamente a qualquer estímulo - visual, auditivo, gustativo, luminoso, etc. Isso pode levar a uma explosão de atividade febril e a um estado passivo, à perda de resposta a lesões traumáticas e dor. Isso pode levar a uma explosão de atividade febril e estado passivo, perda de reação a lesões traumáticas e momentos dolorosos.
• Dificuldades de adaptação às mudanças nas rotinas da vida diária. É difícil para os pacientes mudarem, mesmo para pequenas mudanças e rearranjos, o que cria dificuldades ainda mais pronunciadas na educação e nas atividades profissionais.

Diagnósticos Estereótipos

Todos os métodos de diagnóstico utilizados podem ser categorizados da seguinte forma:

• observação, conversação (coleta de informações);
• Exame, avaliação da percepção visual, auditiva, sensorial, teste de reflexos;
• certas técnicas instrumentais de diagnóstico;
• realização de testes experimentais, jogos, preenchimento de questionários;
• Coletar informações sobre o estado e a função do cérebro e do sistema cardiovascular.

O diagnóstico instrumental pode ser representado por estes tipos de estudos:

• eletroencefalografia - determinação da atividade bioelétrica do cérebro, estado funcional do cérebro;
• reoencefalografia (reografia) - avaliação do estado da rede vascular cerebral, diagnóstico de distúrbios da circulação cerebral;
• ecoencefalografia - medidas de pressão intracraniana, detecção de processos tumorais;
• ressonância magnética - um estudo não neurogenológico de órgãos e estruturas internas do corpo;
• Uma tomografia computadorizada é uma varredura camada por camada das estruturas cerebrais;
• cardiointervalografia ou pulsometria variacional - avaliação do estado do sistema nervoso autônomo.

Os exames laboratoriais consistem em determinar a composição sanguínea, avaliando o estado imunológico. Os exames ajudam a identificar a presença de derivados de metais pesados, descobrir as causas da disbacteriose (existe a teoria de que o autismo tem origem em danos intestinais). Além disso, as medidas diagnósticas envolvem neurologista, neuropatologista, psiquiatra, endocrinologista e outros especialistas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico na primeira infância deve ajudar a excluir distúrbios que impeçam o desenvolvimento adequado da fala e a formação de habilidades sociais corretas na criança. Assim, a estereotipia deve ser diferenciada das seguintes condições patológicas:

• perda auditiva (perda auditiva neurossensorial, distúrbios perceptivos do analisador auditivo em crianças com autismo);
• Privação psicossocial com sintomatologia pseudoautista;
• subdesenvolvimento intelectual, déficits cognitivos, malformações cerebrais congênitas;
• Síndrome de Rett (distúrbio neuropsiquiátrico hereditário, hiperamonemia cerebroatrófica);
• distúrbio de fala receptivo-expressivo;
• Síndrome de Landau-Kleffner ou afasia adquirida com epilepsia.

Na idade escolar, muitas vezes torna-se difícil diagnosticar a causa dos distúrbios estereotipados, especialmente na ausência de atraso na fala e no desenvolvimento cognitivo. Nessa idade, é importante considerar a possibilidade de diagnóstico de esquizofrenia (os sintomas específicos incluem alucinações e delírios).

Outro transtorno mental que requer um diagnóstico distinto é o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Em alguns casos, o transtorno obsessivo-compulsivo deve ser considerado. Podem surgir dificuldades em distinguir entre estereotipias e obsessões motoras, comportamentos repetitivos e rituais de proteção.

Perseverações e estereotipias devem ser distinguidas pelas seguintes características:

Perseverações são repetições de pensamentos, palavras, ações que foram expressas (realizadas) antes.

Os estereótipos são repetições espontâneas e sem sentido de palavras, pensamentos, expressões, ações.

Estereotipia, ecolalia, ecopraxia e verbigemia podem coexistir entre si. Por exemplo, uma tal combinação é particularmente característica de pacientes com esquizofrenia, doença de Pick.

Ecolalia - repetição automática de palavras ditas pelas pessoas ao seu redor.

Ecopraxia - repetição imitativa involuntária de ações, movimentos após as pessoas ao seu redor.

Verbigeração é a repetição rítmica estereotipada de certos sons ou palavras.

Demência, ecolalia, abulia, esquizofasia, estereotipia e mutismo referem-se a psicopatologias, manifestações de algum distúrbio da atividade mental:

A demência é uma patologia independente, durante a qual ocorre uma violação da capacidade de raciocínio: a memória deteriora-se, as funções mentais enfraquecem, perda de orientação no tempo e no espaço.

Abulia é uma dolorosa falta de vontade: o paciente perde a capacidade de realizar qualquer ação, de tomar uma decisão necessária (mesmo elementar).

Esquizofasia é a desconexão da fala, com construção adequada de frases, mas sem qualquer significado, indicando a presença de pensamento desconectado (uma espécie de “delírio de fala”).

O mutismo é uma condição na qual uma pessoa que entende e é capaz de falar não se envolve com outras pessoas, seja verbalmente ou mesmo sinalizadamente.

Paracinésias, maneirismos, estereotipias motoras e de fala são frequentemente combinados em pacientes catatônicos:

Paracinesias - estranheza, movimentos não naturais, extravagância com expressões faciais deliberadamente educadas e pantomimas.

O maneirismo é um comportamento específico caracterizado pelo exagero na fala, na posição corporal, nos movimentos e nas expressões faciais.

Tratamento Estereótipos

Segundo as orientações médicas, o tratamento da estereotipia baseia-se nos seguintes princípios:

• Não existe terapia que seja igualmente eficaz para todos os pacientes com estereotipia. Alguns pacientes podem apresentar espectro de sintomas autísticos, outros podem ter prejuízo na formação de habilidades individuais e outros podem ser afetados por influências ambientais e falta de apoio familiar. É por isso que táticas terapêuticas individuais e programas de reabilitação devem ser seguidos.
• É importante garantir o acompanhamento regular do paciente com posterior avaliação da dinâmica do processo de tratamento.
• As medidas terapêuticas prescritas não devem ser episódicas e de curta duração, mas sim sistemáticas, regulares, envolvendo tanto médicos especialistas como pessoas próximas (familiares, amigos) do paciente.

Tanto em crianças como em adultos, os familiares do paciente devem atuar como figuras-chave na implementação das medidas de tratamento. É importante fornecer aos familiares materiais metodológicos, treinamentos e consultas adequados.

As técnicas usadas para corrigir convulsões estereotipadas incluem:

• A técnica de substituição envolve a substituição de algumas ações por outras menos perigosas;
• A técnica de troca oferece oportunidade para o paciente mudar para outra atividade, o que minimiza a necessidade de comportamento estereotipado;
• O método intermitente consiste em proibir abruptamente o paciente de realizar determinadas ações.

A terapia medicamentosa conservadora é usada como complemento ao tratamento por um psicoterapeuta ou psiquiatra. A medicação é necessária se a criança sofre de hiperatividade, insônia ou histeria.

Medicamentos

Em alguns casos, há necessidade de prescrição de medicamentos. Em particular, são utilizados antidepressivos, sedativos e tranquilizantes.

Clomipramina	A dosagem é selecionada individualmente, levando em consideração a condição do paciente. A tática de tratamento é alcançar a eficácia ideal com a dosagem mais baixa do medicamento. Exceder as doses recomendadas pode causar prolongamento do intervalo QT.
Glicado	Crianças com mais de 3 anos de idade e adultos recebem 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia por via sublingual. A droga geralmente é bem tolerada, os efeitos colaterais são raros.
Fluoxetina	É administrado por via oral independentemente da ingestão alimentar, de acordo com um regime individualizado (em média - 20 mg por dia). Possíveis efeitos colaterais: fraqueza, calafrios, hemorragias, reações de hipersensibilidade, diminuição do apetite.
Sertralina	É administrado uma vez ao dia, de manhã ou à noite, independentemente da ingestão alimentar. A dosagem média é de 50 mg por dia. O tratamento pode ser acompanhado de náuseas, fezes instáveis ​​e boca seca.
Fluvoxamina	A dose diária do medicamento é de 100-200 mg, com possível aumento para 300 mg. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, sonolência, dor de cabeça, astenia.
Tenoten	Tomar por via oral 1 comprimido duas vezes ao dia, entre as refeições: o comprimido deve ser mantido na boca até dissolver completamente. Os efeitos colaterais na forma de alergias são raros.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é considerada um componente necessário do tratamento de reabilitação para muitas patologias neurológicas, inclusive aquelas acompanhadas de estereotipias. O complexo de reabilitação inclui vários procedimentos:

• A eletroforese de medicamentos é um método comum que utiliza uma ampla variedade de medicamentos. Ácido nicotínico, cavinton, magnésio, etc., bem como preparações de lidase, enxofre, zinco e cobre são frequentemente usados ​​​​para estereotipia.
• A magnetoterapia envolve a exposição do corpo a um campo magnético. Acredita-se que os campos magnéticos naturais afetam os centros superiores de regulação humoral e nervosa, as biocorrentes cerebrais e cardíacas, o grau de permeabilidade das biomembranas, as propriedades da água e do meio coloidal no corpo. Após os procedimentos, ocorre diminuição do tônus ​​​​vascular, melhora da circulação sanguínea cerebral, estimulação de processos metabólicos, aumento da resistência cerebral à deficiência de oxigênio.
• A fotocromoterapia consiste na exposição à luz de uma das cores do espectro. A irradiação pode ser exposta tanto a áreas específicas quanto a pontos bioativos individuais. O procedimento ajuda a equilibrar os processos de excitação e inibição do sistema nervoso central, estabilizar o tônus ​​​​vascular e a função muscular, melhorar o contexto emocional, ativar o metabolismo, otimizar o sono e a concentração, aliviar a dor e impedir o desenvolvimento de inflamações.
• A terapia a laser tem efeito antiespasmódico e vasodilatador, melhora a circulação sanguínea local.

As contra-indicações à fisioterapia para estereotipia podem incluir:

• tumores benignos e malignos;
• tuberculose aberta;
• certos transtornos mentais;
• febre;
• gravidez;
• distúrbios de coagulação;
• Crianças menores de 2 anos.

Além da fisioterapia, é possível prescrever dietoterapia, fisioterapia, sessões de correção neuropsicológica, procedimentos de massagem.

Tratamento com ervas

Na estereotipia, é indicado o uso de preparações fitoterápicas com efeitos sedativos, protetores do estresse e vegetoestabilizadores. No entanto, o tratamento à base de plantas só deve ser iniciado com a autorização do médico assistente.

Os remédios populares geralmente incluem infusões e decocções de plantas medicinais. Pacientes com estereotipia podem usar as seguintes receitas:

• Tome 15 g de erva-cidreira seca, fervida com 0,5 litro de água quente. Suportar a infusão por duas horas (pode ser em garrafa térmica). Tome o remédio 150 ml três vezes ao dia, entre as refeições. A duração mínima do tratamento - três semanas.
• Prepare 30 g de tomilho em 300 ml de água quente, mantenha tampado por 2 a 3 horas. Tomar 100 ml da infusão três vezes ao dia, meia hora após as refeições.
• Prepare a raiz de valeriana triturada (1/2 colher de chá) em 0,5 litro de água fervente e mantenha em uma garrafa térmica por uma hora. Tomar 100 ml da infusão três vezes ao dia, após as refeições.
• Prepare uma mistura igual de bagas de rosa mosqueta e cinzas vermelhas da montanha, erva de São João e ergot, grama medicinal, marshmallow, melissa, merbennik, raízes de peônia, schlemint e alcaçuz, sementes de linho. Brew 20 g da mistura em 500 ml de água fervente, insista em garrafa térmica por 40 minutos. Tome 50-100 ml três vezes ao dia.

Além das plantas medicinais, os especialistas recomendam introduzir na dieta do paciente o máximo possível de produtos com alto teor de magnésio, cromo, zinco, vitaminas C, E, grupo B.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia não é o principal tratamento para pacientes com estereotipia. Pode ser necessária assistência cirúrgica, por exemplo, em casos de tumores cerebrais:

• com aumento da hipertensão intracraniana;
• na estase ocular, atrofia progressiva do nervo óptico;
• quando há uma alta probabilidade de comprometimento de funções cerebrais importantes.

Exemplos de tais transações incluem:

• intervenções de derivação de bebidas alcoólicas para normalizar a pressão intracraniana;
• inserção de dispositivos para remoção de conteúdo cístico;
• trepanação craniana descompressiva.

A necessidade de cirurgia é determinada individualmente por um conselho médico.

Prevenção

Não existem recomendações específicas para a prevenção da estereotipia. No entanto, os médicos aconselham minimizar ao máximo os fatores de risco seguindo estas regras:

• manter uma alimentação plena e variada para todos os membros da família, garantindo o fornecimento ao organismo da quantidade necessária de vitaminas e microelementos;
• levar um estilo de vida saudável e ativo;
• evitar dietas rigorosas, fome, dieta monótona, principalmente na infância;
• evitar a ingestão injustificada de medicamentos, suplementos biologicamente ativos;
• preste atenção a quaisquer manifestações patológicas e consulte o médico em tempo hábil;
• manter relações familiares normais e um ambiente positivo, evitar escândalos, estresse, momentos psicoemocionais muito brilhantes;
• fornecer insolação solar normal, não permitir o desenvolvimento de deficiência de vitamina D;
• mulheres - planejar a gravidez com antecedência, abordar com responsabilidade os processos de concepção e gravidez.

Previsão

As estereotipias têm maior probabilidade de começar na primeira infância e podem afetar significativamente os processos de desenvolvimento e maturação. Crianças com tais características precisam ser monitoradas quanto à adaptação individual durante um longo período de tempo. Especialistas apontam a instabilidade dos resultados de curto prazo da correção comportamental de pré-escolares, que depende das características individuais da criança e das técnicas terapêuticas e adaptativas utilizadas.

Quanto menor o nível de função cognitiva, pior o índice de comportamento adaptativo e, consequentemente, o prognóstico da patologia. A fala mais precoce e o desenvolvimento intelectual adequado estão associados a um prognóstico mais positivo.

Em geral, o curso e o resultado da estereotipia dependem da gravidade da patologia primária, das características pessoais e do ambiente. Tudo isso combinado permite atingir o grau máximo possível de comportamento adaptativo, minimizando a sintomatologia clínica.

As habilidades comportamentais e adaptativas dos pacientes geralmente melhoram com a idade. No entanto, não só os médicos, mas também a família e os entes queridos devem estar envolvidos na erradicação dos estereótipos: é importante concentrar todos os esforços para alcançar a estabilidade neuropsiquiátrica ideal.

Livros sobre estereótipos

1. "Um guia conciso para psiquiatria" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psiquiatria: Psicoterapia e psicofarmacoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psiquiatria: Fundamentos da psicopatologia e prática clínica" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psiquiatria: Um manual nacional" (Levenson, JL) - 2020.
5. “Fundamentos da psiquiatria clínica” (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psiquiatria e psicoterapia" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psiquiatria para clínicos gerais" (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura usada

• Psiquiatria. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psiquiatria. Manual Nacional. Autores: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022