Ecopraxia

O termo "ecopraxia" refere-se ao automatismo imitativo, atos repetitivos involuntários nos quais uma pessoa reproduz expressões faciais, posturas, gestos, combinações de palavras ou palavras individuais ditas ou ditas por outras pessoas. A síndrome patológica é inerente a pacientes que sofrem de esquizofrenia (o chamado sintoma catatônico) ou de dano cerebral orgânico intenso e oligofrenia.

A ecopraxia é praticamente idêntica em fonoaudiologia, psicologia e psiquiatria, pois significa a repetição involuntária de qualquer coisa, incluindo sons, palavras, frases e ações. O termo também possui subdivisões mais claras como "ecolalia" ou "ecofrasia" (repetição de sons, palavras e frases) e "ecomimia" (repetição de expressões faciais de outras pessoas). Outro nome possível para ecopraxia é ecocinesia (traduzido literalmente como "repetição de movimentos").

Epidemiologia

A prevalência de ecopraxia é de aproximadamente 6%, predominantemente em crianças entre 5 e 11 anos.

Lesões cerebrais orgânicas, patologias do período pré e perinatal predispõem mais frequentemente à patologia.

Ecopraxias fisiológicas naturais são observadas em crianças pequenas, de acordo com diferentes dados, com uma prevalência de 10 a 55%. Após os 3 anos de idade, esses fenômenos normalmente desaparecem sem quaisquer consequências.

A incidência de ecopraxia em indivíduos que sofreram diversos traumas psicológicos (guerra, ataques terroristas, etc.) é observada na faixa de 30%. A incidência desse transtorno em tempos de paz pode ser de 0,5% em pacientes adultos do sexo masculino e pouco mais de 1% em pacientes adultas do sexo feminino. A maioria dos episódios de ecopraxia não foi observada no momento imediato do estresse, mas em um período remoto, após a pessoa se recuperar do evento estressante.

Causas ecopraxias

A ecopraxia nem sempre é um sintoma patológico. Às vezes, é apenas uma manifestação de um reflexo imitativo (reflexo de imitação), que pode ser observado ativamente na primeira infância, quando as crianças estão tentando dominar elementos da fala, habilidades domésticas e outras. Nessa situação, a ecopraxia é de natureza fisiológica, mas em determinado estágio deve ser substituída por outros mecanismos de desenvolvimento. Se isso não ocorrer, podemos falar de desinibição do reflexo imitativo e da formação de ecopraxia patológica.

Vamos analisar mais de perto as causas fisiológicas e patológicas mais prováveis da ecopraxia.

• As causas fisiológicas estão intrinsecamente ligadas ao desenvolvimento ativo da criança, que utiliza a imitação de adultos. A aquisição gradual das habilidades necessárias leva à nivelação dos sinais de ecopraxia, mas esse período pode ter uma duração variável, devido a uma série de fatores:
  • Fontes insuficientes de habilidades (quando uma criança pequena não sabe exatamente como deve dizer ou fazer algo, ela começa a simplesmente copiar o que vê ou ouve e a repetir essas ações);
  • Falta de compreensão das ações ou mecanismos individuais, ou falta da sequência construtiva necessária (devido à mesma falta de compreensão);
  • Condições estressantes vivenciadas ou vivenciadas atualmente (podem estar associadas a uma mudança repentina de ambiente, à necessidade de se comunicar com estranhos, à perda de entes queridos, etc.);
  • Automatismos habituais (estamos falando de repetições conscientes, seguindo padrões estabelecidos, que na maioria das vezes são causados por habilidades insuficientemente formadas de autocontrole e autorregulação).
• As causas patológicas estão relacionadas a patologias neurológicas e psiquiátricas e podem se manifestar tanto na infância quanto na idade adulta. O aparecimento tardio do problema é típico de transtornos mentais, danos e desenvolvimento anormal dos lobos cerebrais responsáveis pelo controle da atividade. Entre as causas patológicas mais comuns estão as seguintes:
  • Transtornos autistas, autismo infantil. Automatismos na forma de episódios repetidos de ecopraxia atuam como uma forma de autorregulação das manifestações comportamentais e emocionais. Além disso, a ecopraxia é característica de transtornos da comunicação – em particular, da síndrome de Asperger.
  • Oligofrenia, retardo mental. A ecopraxia no retardo intelectual ajuda a compensar a perda de habilidades.
  • Esquizofrenia, síndrome catatônica (em particular, estupor catatônico).
  • Distúrbios cerebrais orgânicos (doença de Pick, distúrbios circulatórios cerebrais, aterosclerose vascular, etc.).
  • Patologias neuropsiquiátricas hereditárias, síndromes de Tourette e Rett (hiperamonemia cerebroatrófica), etc.

Fatores de risco

Os fatores claros da ecopraxia não estão totalmente esclarecidos. Presumivelmente, todos os tipos de aspectos biológicos, sociais e psicológicos contribuem de alguma forma. Em muitos casos, a ecopraxia é provocada por uma combinação de várias circunstâncias ao mesmo tempo.

Os fatores de risco incluem predisposição hereditária, tendência a estados depressivos e vícios patológicos. Eventos negativos da vida, mudança abrupta de residência (emigração), restrição de liberdade, situações traumáticas (especialmente traumas de infância), perda de parentes e pessoas próximas, violência, separação da família, etc. Além disso, entre os fatores comuns estão a emotividade excessiva e a impulsividade.

Ecopraxias são frequentemente detectadas em pacientes com estas patologias:

• Autismo;
• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade;
• Transtorno afetivo bipolar;
• Esquizofrenia;
• Estados depressivos.

O risco de desenvolver ecopraxia aumenta devido a traumas craniocerebrais de gravidade variável, infecções virais e abuso de substâncias. Particularidades da gravidez e do parto também são importantes.

A influência de fatores sociais, incluindo abuso, violência e outros eventos traumáticos, foi identificada.

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da ecopraxia baseia-se na desinibição do reflexo imitativo e em possíveis danos ao hemisfério cerebral esquerdo (em particular, ao lobo frontal). Ao avaliar o mecanismo patogênico, é necessário levar em consideração características individuais do organismo, possível predisposição hereditária, idade, sexo, fase biológica e manifestações residuais das doenças transmitidas. Esses fatores frequentemente influenciam as peculiaridades do curso da ecopraxia.

Em geral, a ecopraxia não é uma patologia independente, mas um sintoma específico que se correlaciona e é causalmente relacionado a uma doença específica.

A ecopraxia pode ser uma reação a estresse intenso ou prolongado ou a ansiedade intensa. Foi descrita uma possível conexão do transtorno com transtornos afetivos e outras psicopatologias caracterizadas por ansiedade intensa. Infelizmente, não há uma opinião unânime sobre o mecanismo patogênico do desenvolvimento da ecopraxia nessas situações.

Sintomas ecopraxias

As ecopraxias são características do estado de excitação catatônica. A pessoa é marcada por dissociação pronunciada, distúrbios paradoxais e inadequados na conexão dos processos mentais e motores internos. Um dos estágios sucessivos da catatonia é a excitação impulsiva. Caracteriza-se por ações não convencionais (pulos repentinos, gritos, ações destrutivas), ecopraxias e perseverações.

A repetição de palavras e movimentos de outras pessoas pode ser acompanhada de pretensão e caretas.

Nos transtornos de estresse pós-traumático, destacam-se os distúrbios do sono, crises desmotivadas de irritabilidade e irascibilidade, comprometimento da memória e diminuição da concentração. A ecopraxia pode ocorrer em contexto de depressão e ansiedade.

Na ausência de fatores psicológicos agravantes óbvios, pode haver pequenos distúrbios fisiológicos - em particular, distúrbios digestivos, soluços, dificuldade para respirar ou outros sinais que, em geral, não violam as funções fisiológicas básicas do corpo.

Distúrbios emocionais típicos da faixa etária pediátrica:

• Ansiedade e transtornos emocionais;
• Fobias;
• Transtornos de ansiedade social, etc.

A síndrome catatônica é caracterizada por distúrbios do movimento que se manifestam tanto como estados de agitação quanto de imobilidade (estupor). As tensões musculares são imotivadas, ou seja, não têm relação com a situação ou outras síndromes psicopatológicas. Os primeiros sinais do desenvolvimento do estado patológico são bastante típicos:

• Atividade impulsiva;
• Mutismo (falta de vontade de falar apesar da plena saúde do mecanismo da fala);
• Negativo, sem sentido, oposição ou total falta de vontade de agir (mais frequentemente o paciente faz o oposto do que é necessário);
• Repetições motoras e de fala, movimentos extravagantes e expressões faciais.

Sinais imitativos (ecoicos) manifestam-se como ecopraxia, ecolalia, ecomimia e ecofrasia. A ecopraxia e a perseveração, em tal situação, devem ser distinguidas como sintomas distintos. Assim, a perseveração refere-se à repetição persistente de uma frase, ação ou emoção específica. Por exemplo, a repetição persistente de uma determinada palavra, tanto oralmente quanto por escrito. A perseveração é chamada exatamente de "ficar preso na cabeça" de qualquer ação ou palavra: o paciente repete repetidamente, independentemente da essência das perguntas ou solicitações. A ecopraxia é a mesma repetição, mas imitativa: o paciente repete ações ou falas simples perto ou à sua frente.

Ecopraxia em crianças

A ecopraxia – especialmente na forma de repetição de palavras ou combinações de palavras – é frequentemente observada em bebês de até 1,5 ano de idade. Com o crescimento e desenvolvimento da criança, tais manifestações se atenuam e não podem ser consideradas patológicas. A ecopraxia é considerada patológica se persistir após o bebê atingir 2 a 3 anos de idade. Percebe-se que as crianças não adquirem suas próprias habilidades (motoras, de fala), mas repetem as ações de pessoas próximas e próximas: pais, avós, irmãos e irmãs mais velhos.

Ecopraxias podem ser consideradas automatismos, mas tais repetições não são desprovidas de significado. Elas ajudam o paciente a indicar algumas ações ou fenômenos, a apoiar atividades ou comunicação e a expressar sua compreensão de qualquer coisa. Por exemplo, crianças com transtornos do espectro autista são caracterizadas por estereotipia, repetição comportamental, que se manifesta por movimentos estereotipados, construção de uma ordem rígida de brinquedos e assim por diante. Essas crianças usam automatismos em diferentes aspectos: para estabilizar o contexto emocional, para sua própria estimulação (repetições causam uma reação de excitação).

Para diagnosticar uma criança, a ecopraxia deve ser pronunciada, persistente (com duração de 6 meses ou mais), acompanhada de outros sinais patológicos e afetar negativamente áreas importantes da atividade diária.

Estágios

Em sua prática, os especialistas raramente utilizam a classificação de ecopraxia. No entanto, é feita uma distinção entre ecopraxia patológica e fisiológica, estágios leves e avançados do distúrbio.

Poderia estar namorando:

• Ecopraxia causada por outras patologias psiquiátricas. Nesse caso, podemos falar de esquizofrenia, síndrome catatônica, transtornos afetivos, transtorno obsessivo-compulsivo e autismo.
• Ecopraxias causadas por doenças somáticas. Esta lista inclui patologias principalmente com distúrbios metabólicos, infeciosos e neurológicos.
• Ecopraxia não especificada. Neste caso, estamos falando de transtornos em cujo desenvolvimento não se encontra relação com nenhuma psicopatologia ou doença somática.

Separadamente, podemos distinguir as ecopraxias que ocorrem como resultado do uso de drogas e substâncias psicoestimulantes.

Formulários

Dependendo das manifestações clínicas, a ecopraxia pode ser imediata (imediata) ou tardia.

A variante imediata é expressa pelo paciente repetindo inconscientemente uma ação ou frase que acabou de ver.

Na variante tardia do transtorno, há uma repetição de uma ação observada não apenas agora, mas algum tempo depois (por exemplo, um elemento visto ou ouvido anteriormente em um jogo ou programa é reproduzido).

Complicações e consequências

A maioria dos efeitos adversos da ecopraxia se deve à identificação prematura das causas do distúrbio ou a táticas incorretas de tratamento do distúrbio.

A probabilidade de complicações depende da causa subjacente da ecopraxia. Em formas graves de esquizofrenia, a catatonia pode desenvolver problemas como:

• Trombose venosa profunda, embolia pulmonar (devido à imobilidade prolongada);
• Pneumonia (em consequência da dificuldade de alimentação em pacientes com mutismo e do risco de aspiração de partículas alimentares);
• Distúrbios metabólicos, desidratação e exaustão (em caso de desatenção prolongada dos pacientes).

Em geral, com uma abordagem adequada ao tratamento, as complicações são raras. Recorrências de ecopraxia são observadas principalmente na variação idiopática da patologia, bem como em transtornos que surgem no contexto de transtornos afetivos.

A principal condição para prevenir efeitos adversos é o diagnóstico oportuno da doença e a implementação imediata da terapia adequada.

Diagnósticos ecopraxias

A conclusão sobre a presença de ecopraxia patológica deve levar em consideração a idade e o nível de desenvolvimento do paciente. Por exemplo, pequenas ecopraxias episódicas são uma parte adequada do desenvolvimento de uma criança de 2 a 3 anos, e sua presença temporária e isolada não deve ser a base para um diagnóstico.

A suspeita de um transtorno e a necessidade de diagnósticos adicionais podem surgir:

• Com sinais de mania, esquizofrenia;
• Com um transtorno geral do desenvolvimento;
• Para distúrbios hipercinéticos e depressão.

A ecopraxia é diagnosticada após alguma comunicação e observação do paciente. Isso geralmente não é difícil, ao contrário de encontrar a causa subjacente do distúrbio.

Exames laboratoriais raramente são prescritos, pois suas indicações são inespecíficas para esse tipo de transtorno. A realização de testes endócrinos (dexametasona, estimulação da produção do hormônio tireoidiano) é indicada principalmente para avaliar o efeito do tratamento de estados depressivos. No entanto, diagnósticos instrumentais complexos são recomendados como parte das seguintes medidas:

• Avaliação do estado dos órgãos internos para identificar a relação entre doenças somáticas e psicopatologias;
• Detecção de contraindicações somáticas para prescrição de psicotrópicos e outros medicamentos;
• Diagnóstico oportuno de efeitos colaterais e complicações.

As táticas comumente usadas para elucidar a causa da ecopraxia incluem:

• O estado mental e neurológico é avaliado por meio de anamnese, exame neurológico e entrevista.
• Examine as habilidades motoras e de fala, determine seu grau de desenvolvimento e identifique déficits e lacunas no desenvolvimento.
• Realizar testes neurológicos e psicológicos específicos para avaliar memória, concentração, processos intelectuais e de pensamento. Determinar a probabilidade de lesões orgânicas do sistema nervoso central e retardo mental.
• Diferenciar patologias neurológicas.

Diagnóstico diferencial

Caso seja detectada ecopraxia, as seguintes patologias e condições devem ser excluídas no paciente:

• Esquizofrenia;
• Psicose maníaco-depressiva;
• Infecções cerebrais acompanhadas de transtornos psiquiátricos;
• Os efeitos dos ferimentos na cabeça;
• Doenças vasculares do cérebro (hipertensão, aterosclerose cerebral);
• Tumores cerebrais;
• Doenças somáticas e infecções comuns;
• Transtornos mentais do idoso;
• Processos degenerativos primários (atróficos) no cérebro;
• Alcoolismo, abuso de drogas e abuso de substâncias;
• Psicoses reativas;
• Transtornos neuróticos;
• Transtornos psicossomáticos;
• Transtornos de personalidade e emocionais;
• Retardo mental e deficiência mental.

Tratamento ecopraxias

A eliminação da ecopraxia sem o tratamento da doença subjacente é impossível. Portanto, uma terapia complexa é prescrita, levando em consideração a causa subjacente do distúrbio. A correção direta da ecopraxia é realizada com o envolvimento de um psicoterapeuta, psicólogo, fonoaudiólogo ou defectologista, dependendo das características da patologia.

Medicamentos, especialmente em crianças, são usados com moderação. Em cada caso individual, a decisão sobre a terapia medicamentosa deve ser tomada de forma bem fundamentada, com indicações claras. Essa cautela pode ser explicada pelo fato de não haver um panorama completo dos efeitos farmacológicos dos medicamentos no sistema cerebral imaturo e no organismo em desenvolvimento. Possíveis efeitos colaterais, incluindo efeitos a longo prazo, também são levados em consideração.

Quando a esquizofrenia é diagnosticada, são prescritos antipsicóticos como amisulprida, risperidona e olanzapina. Simultaneamente, são realizadas psicoterapia cognitivo-comportamental e familiar, terapia ocupacional e reabilitação social. Além disso, neurolépticos, antidepressivos e nootrópicos podem ser usados conforme indicado.

As sessões com psicólogos e psicoterapeutas são conduzidas por meio de exercícios especiais, jogos, materiais de vídeo e áudio, por meio dos quais o paciente é incentivado a praticar a substituição da resposta de ecopraxia por outras ações ou estímulos. Gradualmente, as sessões são ampliadas em duração e complexidade, e o aconselhamento em grupo é adicionado.

Prevenção

Um importante momento preventivo é a prevenção de danos cerebrais na fase inicial da ontogênese. Nesse sentido, é necessário cuidar cuidadosamente da saúde da mulher durante a gravidez, proporcionando uma alimentação nutritiva e emoções positivas, o que contribui para a formação e o nascimento de um bebê saudável. Com má nutrição, estresse e depressão frequentes durante a gravidez, a vulnerabilidade do sistema nervoso central do feto aumenta significativamente.

Se houver agravamento hereditário, os especialistas recomendam planejar a gravidez com antecedência – pelo menos 3 a 6 meses. Até lá, é necessário realizar um diagnóstico completo, tratar as doenças existentes, normalizar o peso e eliminar o consumo de álcool e tabaco.

Patologias infecciosas que ocorrem durante a gravidez - em particular, gripe, infecção por coronavírus, rubéola, poliomielite - afetam negativamente o desenvolvimento do cérebro do futuro filho.

Fatores obstétricos negativos que contribuem para a predisposição à ecopraxia na criança incluem incompatibilidade imunológica, privação de oxigênio fetal, trauma no parto, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

Na adolescência e na velhice, é importante eliminar completamente o uso de álcool e drogas. Pessoas com predisposição à ecopraxia devem, se possível, desenvolver habilidades sociais, evitar o isolamento social e cultivar atitudes otimistas. Recomenda-se a prática de treinamentos específicos para evitar o estresse e a depressão. É necessário manter a estabilidade e a calma na família, evitar explosões emocionais (gritos, brigas, etc.) e, principalmente, a violência física. É importante desenvolver habilidades de resolução de conflitos nas crianças o mais cedo possível.

Outros pontos preventivos não desprezíveis:

• Atividade física;
• Práticas de gerenciamento de estresse;
• Participação social, formação de amizades, assistência mútua.

Previsão

O prognóstico da ecopraxia varia. Tendências positivas são observadas se:

• O paciente consegue fazer e manter contato durante toda a sessão;
• Nenhum distúrbio comportamental ou emocional óbvio;
• O paciente pode se comunicar, manter uma conversa, com um grau de inteligência suficiente para isso.

Em geral, a ecopraxia não é uma patologia progressiva fatal. Muitos pacientes apresentam um curso relativamente favorável, especialmente se o transtorno se desenvolver em idade relativamente avançada e como resultado de certos eventos traumáticos. Um bom prognóstico é esperado em pessoas bem-sucedidas no trabalho e nos estudos, com nível educacional adequado, socialmente ativas e bem adaptadas a diferentes situações da vida. Outro fator significativo que influencia o curso da ecopraxia é a oportunidade de buscar ajuda especializada qualificada.