Ecopraxia

O termo "ecopraxia" refere-se ao automatismo imitativo, atos repetitivos involuntários nos quais uma pessoa reproduz expressões faciais, posturas, gestos, combinações de palavras ou palavras individuais feitas ou ditas por outras pessoas. A síndrome patológica é inerente a pacientes que sofrem de esquizofrenia (o chamado sintoma catatônico) ou de intenso dano cerebral orgânico e oligofrenia.

A ecopraxia é praticamente idêntica na fonoaudiologia, psicologia e psiquiatria, pois significa repetição involuntária de qualquer coisa, incluindo sons, palavras, frases e ações. O termo também possui subdivisões mais claras como “ecolalia” ou “ecofrasia” (repetição de sons, palavras e frases), “ecomimia” (repetição de expressões faciais de outras pessoas). Outro nome possível para ecopraxia é ecocinesia (traduzida literalmente como “repetição de movimentos”).

Epidemiologia

A prevalência de ecopraxia é de aproximadamente 6%, predominantemente em crianças entre 5 e 11 anos.

Lesões cerebrais orgânicas, patologias do período pré e perinatal predispõem mais frequentemente à patologia.

Ecopraxias naturais e fisiológicas são observadas em crianças pequenas, de acordo com diferentes dados – com prevalência de 10 a 55%. Após atingir os 3 anos de idade, tais fenômenos normalmente são nivelados sem quaisquer consequências.

A incidência de ecopraxia em indivíduos que sofreram diversos traumas psicológicos (guerra, ataques terroristas, etc.) é observada na faixa de 30%. A incidência deste distúrbio em tempos de paz pode ser de 0,5% em pacientes adultos do sexo masculino e pouco mais de 1% em pacientes adultos do sexo feminino. A maioria dos episódios de ecopraxia foi observada não no momento imediato do estresse, mas em um período remoto, após a pessoa ter se recuperado do evento estressante.

Causas Ecopraxias

A ecopraxia nem sempre é um sintoma patológico. Às vezes, é apenas uma manifestação de um reflexo imitativo (reflexo de imitação), que pode ser observado ativamente na primeira infância, quando as crianças tentam dominar elementos da fala, tarefas domésticas e outras habilidades. Nessa situação, a ecopraxia é de natureza fisiológica, mas em determinado estágio deve ser substituída por outros mecanismos de desenvolvimento. Caso isso não aconteça, podemos falar em desinibição do reflexo imitativo e formação de ecopraxia patológica.

Vamos dar uma olhada mais de perto nas causas fisiológicas e patológicas mais prováveis ​​da ecopraxia.

• As causas fisiológicas estão indissociavelmente ligadas ao desenvolvimento ativo da criança, recorrendo à imitação dos adultos. A aquisição gradativa das habilidades necessárias leva ao nivelamento dos sinais de ecopraxia, mas esse período pode ter uma duração diferente, o que se deve a uma série de fatores:
  • fontes insuficientes de habilidades (quando uma criança não sabe exatamente como deve dizer ou fazer algo, ela começa a simplesmente copiar o que é visto ou ouvido e a repetir essas ações);
  • falta de compreensão das ações ou mecanismos individuais, ou falta da sequência construtiva necessária (devido à mesma falta de compreensão);
  • condições estressantes vivenciadas ou vivenciadas atualmente (podem estar associadas a uma mudança repentina de ambiente, à necessidade de se comunicar com estranhos, à perda de entes queridos, etc.);
  • automatismos habituais (estamos falando de repetições conscientes, seguindo padrões estabelecidos, o que na maioria das vezes é causado por habilidades de autocontrole e autorregulação insuficientemente formadas).
• As causas patológicas estão relacionadas à patologia neurológica e psiquiátrica, podendo manifestar-se tanto na infância quanto na idade adulta. O aparecimento tardio do problema é típico de transtornos mentais, danos e desenvolvimento anormal dos lobos cerebrais responsáveis ​​pelo controle da atividade. Entre as causas patológicas mais comuns estão as seguintes:
  • Transtornos autísticos, autismo infantil. Automatismos na forma de episódios repetidos de ecopraxia atuam como forma de autorregulação das manifestações comportamentais e emocionais. Além disso, a ecopraxia é característica de distúrbios comunicativos - em particular, da síndrome de Asperger.
  • Oligofrenia, retardo mental. A ecopraxia no retardo intelectual ajuda a compensar a falta de habilidades.
  • Esquizofrenia, síndrome catatônica (em particular, estupor catatônico).
  • Distúrbios cerebrais orgânicos (doença de Pick, distúrbios circulatórios cerebrais, aterosclerose vascular, etc.).
  • Patologias neuropsiquiátricas hereditárias, síndromes de Tourette e Rett (hiperamonemia cerebroatrófica), etc.

Fatores de risco

Os fatores claros da ecopraxia não estão totalmente elucidados. Presumivelmente, todos os tipos de aspectos biológicos, sociais e psicológicos dão uma certa contribuição. Em muitos casos, a ecopraxia é provocada por uma combinação de várias circunstâncias ao mesmo tempo.

Os fatores de risco incluem predisposição hereditária, tendência a estados depressivos, vícios patológicos. Um papel especial é desempenhado por acontecimentos negativos da vida, mudança abrupta de local de residência (emigração), restrição de liberdade, situações traumáticas (especialmente traumas de infância), perda de parentes e pessoas próximas, violência, separação da família e assim por diante. Além disso, entre os fatores comuns estão a emotividade excessiva, a impulsividade.

As ecopraxias são frequentemente detectadas em pacientes com estas patologias:

• autismo;
• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade;
• transtorno afetivo bipolar;
• esquizofrenia;
• estados depressivos.

O risco de desenvolver ecopraxia aumenta devido a traumas craniocerebrais de gravidade variável, infecções virais, abuso de substâncias. As peculiaridades da gravidez e do parto também são importantes.

A influência de fatores sociais, incluindo abuso, violência e outros eventos traumáticos, foi identificada.

Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da ecopraxia é baseada na desinibição do reflexo imitativo, possível dano ao hemisfério cerebral esquerdo (em particular, ao lobo frontal). Ao avaliar o mecanismo patogenético, é necessário levar em consideração características individuais do organismo, possível predisposição hereditária, idade, sexo, fase biológica, manifestações residuais das doenças transferidas. Tais fatores muitas vezes deixam sua marca nas peculiaridades do curso da ecopraxia.

Em geral, a ecopraxia não é predominantemente uma patologia independente, mas um sintoma específico que se correlaciona e está causalmente relacionado a uma doença específica.

A ecopraxia pode ser uma reação ao estresse grave ou prolongado ou à ansiedade intensa. Foi descrita uma possível ligação do transtorno com transtornos afetivos e outras psicopatologias caracterizadas por ansiedade grave. Infelizmente, não há opinião unânime sobre o mecanismo patogenético do desenvolvimento da ecopraxia em tais situações.

Sintomas Ecopraxias

As ecopraxias são características do estado de excitação catatônica. A pessoa é marcada por dissociação pronunciada, distúrbios paradoxais e inadequados na conexão dos processos mentais e motores internos. Um dos estágios sucessivos da catatonia é a excitação impulsiva. É caracterizada por ações não convencionais (saltos repentinos, gritos, ações destrutivas), ecopraxias, perseverações.

A repetição de palavras e movimentos de outras pessoas pode ser acompanhada de pretensão, caretas.

Nos transtornos de estresse pós-traumático, os distúrbios do sono, ataques desmotivados de irritabilidade e irascibilidade, comprometimento da memória e diminuição da concentração da atenção estão em primeiro plano. A ecopraxia pode ocorrer num contexto de depressão e ansiedade.

Na ausência de fatores psicológicos agravantes óbvios, pode haver poucos distúrbios fisiológicos - em particular, distúrbios digestivos, soluços, dificuldade para respirar ou outros sinais, em geral, não perturbam as funções fisiológicas básicas do corpo.

Distúrbios emocionais típicos da faixa etária pediátrica:

• ansiedade e distúrbios emocionais;
• fobias;
• transtornos de ansiedade social, etc.

A síndrome catatônica é caracterizada por distúrbios do movimento que se manifestam tanto como estados de agitação quanto de imobilidade (estupor). As tensões musculares são desmotivadas – ou seja, não têm relação com a situação ou com outras síndromes psicopatológicas. Os primeiros sinais do desenvolvimento do estado patológico são bastante típicos:

• atividade impulsiva;
• Mutismo (relutância em falar apesar da plena saúde do mecanismo da fala);
• negativo, sem sentido, oposição ou total falta de vontade de agir (mais frequentemente o paciente faz o oposto do que é necessário);
• repetições motoras e de fala, movimentos extravagantes e expressões faciais.

Os sinais imitativos (ecóicos) manifestam-se como ecopraxia, ecolalia, ecomimia e ecofrasia. A ecopraxia e a perseverança em tal situação devem ser distinguidas como um sintoma separado. Assim, perseverança é dita sobre a repetição persistente de uma frase, ação ou emoção separada. Por exemplo - repetição persistente de uma palavra específica, tanto oralmente quanto por escrito. A perseverança é chamada exatamente de “ficar preso na cabeça” de qualquer ação ou palavra: o paciente repete repetidamente, independente da essência das perguntas ou solicitações. A ecopraxia é a mesma repetição, mas imitativa: o paciente repete ações ou falas simples perto ou na frente dele.

Ecopraxia em crianças

A ecopraxia - especialmente na forma de repetição de palavras ou combinações de palavras - é frequentemente observada em bebês de até 1,5 anos de idade. Com o crescimento e desenvolvimento da criança, tais manifestações se nivelam e não podem ser consideradas patológicas. A patologia é dita se a ecopraxia persistir após o bebê atingir 2 a 3 anos de idade. Percebe-se que as crianças não adquirem habilidades próprias (motoras, de fala), mas repetem as ações de pessoas próximas e ao redor: pais, avós, irmãs mais velhas e irmãos.

As ecopraxias podem ser consideradas automatismos, mas tais repetições não são desprovidas de sentido. Eles ajudam o paciente a indicar algumas ações ou fenômenos, a apoiar a atividade ou a comunicação e a expressar sua compreensão de qualquer coisa. Por exemplo, crianças com transtornos do espectro do autismo são caracterizadas por estereotipia, repetição comportamental, que se manifesta por movimentos estereotipados, construção de uma ordem estrita de brinquedos e assim por diante. Essas crianças utilizam automatismos em diferentes aspectos: para estabilizar o fundo emocional, para sua própria estimulação (as repetições causam uma reação excitada).

Para diagnosticar uma criança, a ecopraxia deve ser pronunciada, persistente (com duração de 6 meses ou mais), acompanhada de outros sinais patológicos e afetar negativamente áreas importantes da atividade diária.

Estágios

Em sua prática, os especialistas raramente utilizam a classificação da ecopraxia. No entanto, é feita uma distinção entre ecopraxia patológica e fisiológica, estágios leves e avançados do distúrbio.

Pode estar namorando:

• Ecopraxia causada por outras patologias psiquiátricas. Nessa situação, podemos falar de esquizofrenia, síndrome catatônica, transtornos afetivos, transtorno obsessivo-compulsivo, autismo.
• Ecopraxias causadas por doenças somáticas. Esta lista inclui patologias principalmente com distúrbios metabólicos, infecciosos e neurológicos.
• Ecopraxia não especificada. Neste caso, estamos falando de distúrbios em cujo desenvolvimento não se encontra nenhuma ligação com qualquer psicopatologia ou doenças somáticas.

Separadamente, podemos distinguir as ecopraxias que ocorrem como resultado do uso de drogas e substâncias psicoestimulantes.

Formulários

Dependendo das manifestações clínicas, a ecopraxia pode ser imediata (imediata) ou tardia.

A variante imediata é expressa pelo paciente repetindo inconscientemente uma ação ou frase que acabou de ver.

Na variante retardada do transtorno, ocorre a repetição de uma ação observada não apenas agora, mas algum tempo depois (por exemplo, um elemento visto ou ouvido anteriormente em um jogo ou programa é reproduzido).

Complicações e consequências

A maioria dos efeitos adversos da ecopraxia se deve à identificação prematura das causas do distúrbio ou a táticas de tratamento incorretas para o distúrbio.

A probabilidade de complicações depende da causa subjacente da ecopraxia. Nas formas graves de esquizofrenia, a catatonia pode desenvolver problemas como:

• trombose venosa profunda, embolia pulmonar (devido à imobilidade prolongada);
• pneumonia (devido à dificuldade de alimentação em pacientes com mutismo e ao risco de aspiração de partículas alimentares);
• distúrbios metabólicos, desidratação e exaustão (em caso de desatenção prolongada dos pacientes).

Em geral, com abordagem adequada ao tratamento, as complicações são raras. As recorrências de ecopraxia são observadas principalmente nas variações idiopáticas da patologia, bem como nos distúrbios que surgem no contexto de distúrbios afetivos.

A principal condição para a prevenção de efeitos adversos é o diagnóstico oportuno da doença e a implementação imediata da terapia adequada.

Diagnósticos Ecopraxias

A conclusão sobre a presença de ecopraxia patológica deve levar em consideração a idade e o nível de desenvolvimento do paciente. Por exemplo, pequenas ecopraxias episódicas são uma parte adequada do desenvolvimento de uma criança de 2 a 3 anos de idade, e a sua presença isolada temporária por si só não deve ser a base para um diagnóstico.

A suspeita de um distúrbio e a necessidade de diagnósticos adicionais podem surgir:

• com sinais de mania, esquizofrenia;
• com transtorno geral de desenvolvimento;
• para distúrbios hipercinéticos e depressão.

A ecopraxia é diagnosticada após alguma comunicação e observação do paciente. Isso geralmente não é difícil, ao contrário de encontrar a causa subjacente do distúrbio.

Exames laboratoriais raramente são prescritos, pois suas indicações são inespecíficas para esse tipo de distúrbio. A realização de exames endócrinos (dexametasona, estimulação da produção de hormônios tireoidianos) é indicada principalmente para avaliar o efeito do tratamento de estados depressivos. Mas diagnósticos instrumentais complexos são recomendados como parte das seguintes medidas:

• avaliação do estado dos órgãos internos para identificar a relação entre doenças somáticas e psicopatologias;
• detecção de contraindicações somáticas para prescrição de psicotrópicos e outros medicamentos;
• diagnóstico oportuno de efeitos colaterais e complicações.

As táticas comumente usadas para elucidar a causa da ecopraxia incluem:

• O estado mental e neurológico é avaliado por anamnese, exame neurológico e entrevista.
• Examine as habilidades motoras e de fala, determine seu grau de desenvolvimento e identifique déficits e lacunas no desenvolvimento.
• Realize testes neuro e psicológicos específicos para avaliar processos de memória, concentração, intelectuais e de pensamento. Determine a probabilidade de lesões orgânicas do sistema nervoso central, retardo mental.
• Diferenciar patologias neurológicas.

Diagnóstico diferencial

Se for detectada ecopraxia, as seguintes patologias e condições devem ser excluídas no paciente:

• esquizofrenia;
• psicose maníaco-depressiva;
• infecções cerebrais acompanhadas de distúrbios psiquiátricos;
• os efeitos dos ferimentos na cabeça;
• doenças vasculares do cérebro (hipertensão, aterosclerose cerebral);
• tumores cerebrais;
• doenças somáticas e infecções comuns;
• transtornos mentais dos idosos;
• processos degenerativos primários (atróficos) no cérebro;
• alcoolismo, abuso de drogas e abuso de substâncias;
• psicoses reativas;
• distúrbios neuróticos;
• distúrbios psicossomáticos;
• transtornos de personalidade e emocionais;
• retardo mental e retardo mental.

Tratamento Ecopraxias

A eliminação da ecopraxia sem tratamento da doença de base é impossível. Portanto, é prescrita terapia complexa, levando em consideração a causa subjacente do distúrbio. A correção da ecopraxia é realizada diretamente com o envolvimento de psicoterapeuta, psicólogo, fonoaudiólogo, defectologista, dependendo das características da patologia.

Os medicamentos, especialmente em crianças, são usados ​​com moderação. Em cada caso individual, a decisão sobre a terapia medicamentosa deve ser tomada de forma bem fundamentada e com indicações claras. Tal cautela pode ser explicada pelo fato de não haver um quadro completo dos efeitos farmacológicos das drogas no sistema cerebral imaturo e no organismo em desenvolvimento. Possíveis efeitos colaterais, incluindo efeitos a longo prazo, também são levados em consideração.

Quando a esquizofrenia é diagnosticada, são prescritos antipsicóticos como Amisulprida, Risperidona, Olanzapina. Paralelamente, são realizadas psicoterapia cognitivo-comportamental e familiar, terapia ocupacional e reabilitação social. Além disso, neurolépticos, antidepressivos e medicamentos nootrópicos podem ser usados ​​conforme indicado.

As sessões com psicólogos e psicoterapeutas são realizadas por meio de exercícios especiais, jogos, materiais de vídeo e áudio por meio dos quais o paciente é incentivado a praticar a substituição da resposta da ecopraxia por outras ações ou estímulos. Gradualmente, as sessões são prolongadas em tempo e complexidade, e o aconselhamento em grupo é adicionado.

Prevenção

Um importante momento preventivo é a prevenção de danos cerebrais na fase inicial da ontogênese. Nesse sentido, é necessário cuidar cuidadosamente da saúde da mulher durante a gravidez, para proporcionar uma alimentação nutritiva, emoções positivas, que contribua para a formação e nascimento de um bebê saudável. Com má nutrição, estresse regular e depressão durante a gravidez, a vulnerabilidade do sistema nervoso central do feto aumenta significativamente.

Se houver agravamento hereditário, os especialistas recomendam planejar a gravidez com antecedência - pelo menos 3-6 meses de antecedência. Até lá, é preciso fazer um diagnóstico completo, tratar as doenças existentes, normalizar o peso, eliminar o consumo de álcool e o tabagismo.

Patologias infecciosas que ocorrem durante a gravidez - em particular gripe, infecção por coronavírus, rubéola, poliomielite - afetam negativamente o desenvolvimento do cérebro do feto.

Os fatores obstétricos negativos que contribuem para a predisposição à ecopraxia na criança incluem incompatibilidade imunológica, privação de oxigênio fetal, trauma no nascimento, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

Na adolescência e na velhice, é importante eliminar completamente o uso de álcool e drogas. Pessoas com predisposição à ecopraxia devem, se possível, desenvolver habilidades sociais, evitar o isolamento social e cultivar atitudes otimistas. Recomenda-se a prática de treinamentos específicos visando evitar estresse e depressão. É preciso manter a estabilidade e a tranquilidade na família, evitar explosões emocionais (gritas, brigas, etc.) e, mais ainda, violência física. É importante desenvolver habilidades de resolução de conflitos nas crianças o mais cedo possível.

Outros pontos preventivos não insignificantes:

• atividade física;
• Práticas de gestão de estresse;
• participação social, formação de amizades, assistência mútua.

Previsão

O prognóstico da ecopraxia varia. Tendências positivas são observadas se:

• o paciente consegue estabelecer e manter contato durante toda a sessão;
• sem distúrbios comportamentais ou emocionais óbvios;
• o paciente consegue se comunicar, manter uma conversa, com grau de inteligência suficiente para isso.

Em geral, a ecopraxia não é uma patologia progressiva fatal. Muitos pacientes têm uma evolução relativamente favorável, especialmente se o distúrbio se desenvolver numa idade relativamente avançada e como resultado de certos eventos traumáticos. Espera-se um bom prognóstico em pessoas bem-sucedidas no trabalho e nos estudos, com nível de escolaridade adequado, socialmente ativas e bem adaptadas às diferentes situações de vida. Outro fator significativo que influencia o curso da ecopraxia é a oportunidade de ajuda especializada qualificada.