Estenose do ponto lacrimal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O estreitamento (estenose) do ponto lacrimal inferior é uma das causas comuns de lacrimejamento persistente. O estreitamento do ponto lacrimal pode ser considerado quando seu diâmetro é menor que 0,1 mm.

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Estenose primária do ponto lacrimal

A estenose primária do ponto lacrimal ocorre na ausência de sua eversão.

Razões

• Estenose primária idiopática (bastante comum).
• Lesão herpética das pálpebras.
• Disseminação de tumores malignos das pálpebras.
• Conjuntivite cicatricial e tracoma.
• Uso sistêmico de medicamentos citotóxicos como 5-fluorouracil e docetaxel.

Tratamento

Primeiramente, o ponto lacrimal é dilatado com um dilatador de Nettleship. Se a dilatação repetida não for bem-sucedida, um dos seguintes procedimentos é utilizado.

• ampulotomia: em um único movimento é feita uma incisão vertical de 2 mm na parede posterior da ampola;
• procedimento de duas incisões: uma incisão vertical e uma horizontal menor são feitas na ampola, o que proporciona uma abertura muito maior e um efeito mais duradouro do que o procedimento de uma incisão;
• plastia a laser do ponto lacrimal, na qual o ponto lacrimal é aberto com um laser de argônio. Este método é preferível em pacientes idosos com crescimento excessivo do ponto lacrimal por epitélio conjuntival de crescimento rápido;
• instalação de um tampão de drenagem no ponto lacrimal inferior.

Estenose secundária do ponto lacrimal

Ocorre com eversão secundária do ponto lacrimal. A eversão do ponto lacrimal inferior pode ser congênita ou adquirida. Pode ocorrer com blefaroconjuntivite crônica, atonia senil das pálpebras, etc. O ponto lacrimal não está imerso no lago lacrimal, mas sim voltado para fora.

O tratamento na ausência de suspeita de ectrópio involucional é realizado de uma das seguintes maneiras:

• Cauterização de Ziegler na conjuntiva palpebral 5 mm abaixo do ponto lacrimal. A cicatrização subsequente do tecido coagulado deve inverter o ponto lacrimal;
• Plastia conjuntival mediana: incisão em losango na conjuntiva tarsal, com aproximadamente 4 mm de altura e 8 mm de largura, paralela e abaixo dos canalículos e do ponto lacrimal, conectando as bordas superior e inferior da ferida com suturas. A conexão dos afastadores da pálpebra inferior com suturas auxilia na inversão do ponto lacrimal. Uma vez reestabelecida a posição normal do ponto lacrimal, ele é dilatado para que possa permanecer aberto enquanto se estabelece a passagem normal das lágrimas. Se a estenose recidivar, o tratamento é o mesmo da estenose primária.