Orvalho auricular

A erisipela da orelha é uma doença infecciosa, disseminada em todo o mundo, caracterizada por inflamação seroso-exsudativa aguda da pele ou (menos frequentemente) das mucosas, intoxicação grave e contagiosidade. A doença já era conhecida por Hipócrates; Galeno desenvolveu seu diagnóstico diferencial, e T. Syndenham, no século XVII, foi o primeiro a notar a semelhança da erisipela com exantemas agudos generalizados.

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Causas da erisipela da orelha

O agente causador da erisipela é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Str. pyogenes) ou outros tipos sorológicos que vegetam na área em questão. Esses microrganismos foram descobertos pela primeira vez

O destacado cirurgião alemão T. Billroth em 1874. De acordo com as observações de II Mechnikov, o maior acúmulo de microrganismos pode ser encontrado na zona periférica da área da pele afetada pela erisipela.

A erisipela é frequentemente precedida por infecções estreptocócicas agudas, na forma de amigdalite ou inflamação catarral do trato respiratório superior. A erisipela recorrente da cabeça ou da face geralmente está associada à presença de focos de infecção estreptocócica crônica (sinusite purulenta crônica, cárie dentária, periodontite, etc.). A ocorrência de erisipela é facilitada pela sensibilização específica do corpo ao estreptococo e pela ausência de imunidade antimicrobiana, bem como pela deficiência de vitaminas e pelo consumo de alimentos pobres em proteínas animais.

A fonte do patógeno são pacientes com diversas infecções estreptocócicas (amigdalite, escarlatina, estreptodermia, erisipela, etc.). A infecção por erisipela pode ocorrer por contato com a pele e membranas mucosas lesionadas. A transmissão aérea da infecção também é possível, com a formação de focos na nasofaringe e nas amígdalas, e a subsequente transferência do microrganismo para a pele através das mãos. A infecção também pode se espalhar pelas vias linfogênica e hematogênica.

Patogênese da erisipela da orelha

A erisipela facial geralmente começa na ponta do nariz. Surge um foco limitado e intensamente hiperêmico, que logo se transforma em uma placa de erisipela compacta, dolorosa e bem delimitada dos tecidos circundantes, caracterizada por inflamação serosa localizada na derme, tecido subcutâneo e ao longo de seus vasos linfáticos. Como resultado, a inflamação serosa se espalha para todos os elementos da pele e seus elementos subcutâneos mais próximos. Posteriormente, a placa de erisipela escurece e, ao longo de sua periferia, inicia-se uma rápida disseminação do processo inflamatório, caracterizada pelo fato de a zona de hiperemia e edema da pele ser bem delimitada da pele normal.

A erisipela da face (e de outras áreas do corpo) pode se manifestar de diversas formas, muitas vezes ocorrendo simultaneamente em diferentes áreas da pele: eritematosa, eritemato-bolhosa, bolhosa-hemorrágica, pustulosa, escamosa (crustácea), eritemato-hemorrágica e flegmonosa-gangrenosa. De acordo com a prevalência das manifestações locais, distinguem-se as seguintes formas de erisipela: localizada, disseminada (errante, rastejante, migratória), metastática com desenvolvimento de lesões distantes e isoladas. De acordo com o grau de intoxicação (gravidade do curso), distinguem-se as formas leve (grau I), moderada (II) e grave (III) da doença. Existe também uma forma recorrente, caracterizada por doenças recorrentes de longa duração, ao longo de vários meses e anos.

Sintomas de erisipela da orelha

O período de incubação varia de algumas horas a 3-5 dias.

Pródromo: mal-estar geral, dor de cabeça moderada, mais pronunciada quando localizada na face, dor leve na área dos linfonodos regionais, parestesia no local da infecção, evoluindo para sensação de queimação e aumento da dor.

Períodos inicial e de pico: febre de até 39-40°C, calafrios intensos, aumento da dor de cabeça e fraqueza geral, náuseas e vômitos. Em casos isolados, no período inicial, fezes amolecidas. A síndrome miálgica é um sinal precoce de intoxicação. Em locais de erisipela futura (especialmente na erisipela facial), há uma sensação de distensão, queimação; dor nos linfonodos regionais e ao longo dos vasos linfáticos aparece e se intensifica. Na pele, na forma eritematosa, surge inicialmente uma pequena mancha avermelhada ou rosada, que em poucas horas se transforma em uma erisipela característica: uma área claramente delimitada de pele hiperêmica com bordas irregulares; a pele é infiltrada, edemaciada, tensa, quente ao toque, moderadamente dolorosa à palpação, especialmente na periferia do eritema. Em alguns casos, uma crista de demarcação pode ser detectada na forma de bordas infiltradas e elevadas do eritema. Em outras formas da doença, as alterações locais começam com o aparecimento de eritema, em cujo contexto se formam vesículas (forma eritemato-bolhosa), hemorragias (forma eritemato-hemorrágica) e derrame de exsudato hemorrágico e fibrina para dentro das vesículas (forma bolhosa-hemorrágica). No curso clínico extremamente grave da doença, desenvolvem-se necrose da pele e flegmão dos tecidos subjacentes nas áreas de alterações bolhosas-hemorrágicas (forma flegmonosa-necrótica).

O período de recuperação na forma eritematosa geralmente começa do 8º ao 15º dia da doença: melhora do estado geral do paciente, diminuição e normalização da temperatura corporal, desaparecimento dos sinais de intoxicação; as manifestações locais da erisipela sofrem desenvolvimento reverso: a pele fica pálida, as elevações em forma de crista nas bordas das áreas hiperêmicas da pele desaparecem e ocorre descamação da epiderme em retalhos. Na erisipela do couro cabeludo, ocorre perda de cabelo, que posteriormente volta a crescer, e as alterações cutâneas existentes desaparecem sem deixar vestígios.

Na forma bolhosa-hemorrágica grave, o período de recuperação começa de 3 a 5 semanas após o início da doença. A pigmentação marrom-escura da pele geralmente permanece no local das bolhas e hemorragias. Complicações na forma de flegmão e necrose deixam cicatrizes e deformações na pele.

Nas erisipelas frequentemente recorrentes, durante o período de recuperação, quase sempre persistem efeitos residuais pronunciados na forma de infiltração, edema e pigmentação da pele e linfostase.

Atualmente, o curso clínico da erisipela está mudando para um curso mais agudo. Uma forma hemorrágica surgiu e se espalhou amplamente, o número de casos com febre prolongada aumentou, assim como o número de pacientes com curso recorrente, e os casos de reparação relativamente lenta da lesão tornaram-se mais frequentes.

A erisipela isolada do ouvido externo ocorre mais frequentemente em contexto de imunidade enfraquecida como complicação de infecção purulenta do conduto auditivo externo, otorreia crônica com otite média purulenta e danos à integridade da pele da orelha e do conduto auditivo externo. Na erisipela do conduto auditivo externo, o processo frequentemente se espalha para o tímpano, causando sua perfuração, e se move para a cavidade timpânica, provocando inflamação de suas estruturas anatômicas. Frequentemente, a erisipela da orelha, face e couro cabeludo é complicada por otite média, mastoidite e sinusite.

O diagnóstico em casos típicos não causa dificuldades, e o diagnóstico é feito com base em um quadro clínico característico. No sangue - leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, granularidade tóxica dos leucócitos, VHS aumentado.

Tratamento da erisipela da orelha

Hospitalização e isolamento de pacientes. O tratamento com antibióticos penicilina (bicilina-5) é de pelo menos 7 a 10 dias, mesmo em caso de evolução clínica abortiva.

Tratamento geral. Terapia de desintoxicação: soluções poliiônicas intravenosas (trisol, quartasol), bem como derivados de polivinilpirrolidona (hemodez, polydez, neohemodez, etc.).

Na forma hemorrágica - ascorution, ácido ascórbico, para jovens - gluconato de cálcio. Em formas prolongadas com reparação cutânea lenta - ácido ascórbico e nicotínico, vitaminas A, grupo B, misturas multivitamínicas com microelementos. Dos medicamentos imunoestimulantes não específicos - pentoxil, ácido nucleico de levedura, metiluracila, pirogenal, prodigiosana, preparações de celidônia maior.

O tratamento local é indicado apenas para a forma bolhosa-hemorrágica e suas complicações (fleuma, necrose). No período agudo, se houver bolhas intactas, elas são cuidadosamente cortadas nas bordas e, após a saída do exsudato, são aplicados curativos com solução de rivanol a 0,1% e solução aquosa de furacilina a 0,02%. Enfaixar firmemente é inaceitável. A duração da aplicação dos curativos não deve exceder 8 dias. No futuro, se as erosões persistirem no local das bolhas, pomadas e géis de solcoseryl, vinilina, peloidina, extericida, pomada de metiluracila, etc., são usados localmente, os quais têm efeito bioestimulante e promovem a regeneração tecidual.

Após o processo inflamatório agudo ter diminuído, aplica-se parafina para tratar os efeitos residuais da erisipela, principalmente sua infiltração na área de eritema anterior na face e UR (o NSI é fechado com um tampão de algodão denso) (até 5 procedimentos ou mais).

Prevenção da erisipela da orelha

Saneamento de focos de infecção (doenças purulentas do ouvido, sinusite, TC, doenças piogênicas da cavidade oral), cumprimento das regras de higiene pessoal, prevenção e desinfecção oportuna de microtraumas, fissuras, tratamento de doenças pustulares da pele, prevenção de hipotermia da face e orelhas, exclusão de contato com pacientes com erisipela.

Pacientes com erisipela recorrente e com efeitos residuais pronunciados estão sujeitos à observação em dispensário por 2 anos, com prescrição de um curso profilático de injeções de bicilina-5, se indicado.

Prognóstico para erisipela da orelha

No período pré-sulfanilamida e pré-antibióticos, a morte, dependendo da gravidade da doença, não era exceção. Atualmente, é praticamente excluída e depende principalmente das lesões existentes nos órgãos internos – doenças do sistema cardiovascular, rins, fígado, pâncreas (diabetes), etc.