Equinococose hidática - Visão geral

Equinococose é uma biohelmintíase crônica causada pelo parasitismo de cestóides do gênero Echinococcus em humanos.

Códigos CID-10

• B67. Equinococose.
• B67.8. Equinococose do fígado, não especificada.
• B67.9. Equinococose de outros órgãos e não especificada.

A equinococose hidática (equinococose unilocular, equinococose cística, equinococose latina, doença equinocócica inglesa) é uma biohelmintíase zoonótica crônica com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno, caracterizada pela formação de cistos parasitários no fígado, menos frequentemente nos pulmões e outros órgãos.

Códigos CID-10

• B67.0. Invasão hepática causada por Echinococcus granulosus.
• B67.1 Invasão pulmonar por Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invasão óssea devido a Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invasão de outros locais e equinococose múltipla causada por Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestação por Echinococcus granulosus, não especificado.

Epidemiologia da equinococose hidática

A fonte de E. granulosus para humanos é, na maioria das vezes, cães domésticos, e menos frequentemente animais selvagens (lobos, chacais, etc.). O principal fator de transmissão são as mãos contaminadas com oncosferas de Echinococcus, encontradas em abundância na pelagem de cães infectados. Humanos também podem se infectar ao colher frutas e ervas, ou ao beber água de fontes contaminadas com ovos de helmintos. A equinococose hidática é mais comum em certos grupos profissionais: trabalhadores de matadouros, pastores, curtidores, caçadores, seus familiares, especialmente crianças. Existem diferentes cepas de equinococos adaptadas a diferentes hospedeiros intermediários e finais. Algumas cepas em humanos, em particular a "cepa equina", comum na Europa Ocidental e na Grã-Bretanha, apresentam certa resistência, enquanto a "cepa ovina" é altamente patogênica para humanos.

A equinococose hidática é encontrada em todos os continentes. É mais frequentemente registrada em países com criação de gado a pasto, especialmente onde cães são tradicionalmente usados para proteger ovelhas e gado. No hemisfério sul, a intensidade da lesão é especialmente alta. Nos países da CEI, a equinococose é comum em regiões com pecuária desenvolvida, principalmente criação de ovelhas: no Cáucaso, Cazaquistão e outros países da Ásia Central, na Ucrânia e na Moldávia.

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O que causa a equinococose hidática?

Equinococose hidática: Echinococcus granulosus pertence ao gênero Platelmintos, classe Cestoda, família Taeniidae.O E. granulosus adulto é uma tênia branca com 3 a 5 mm de comprimento. Consiste em uma cabeça com quatro ventosas e uma coroa dupla de ganchos, um pescoço e 2 a 6 segmentos. O último segmento é preenchido por um útero contendo ovos (oncosferas), que têm capacidade invasiva e não precisam amadurecer no ambiente. O helminto maduro parasita o intestino delgado do hospedeiro final - carnívoros (cães, lobos, linces, gatos, etc.). Os segmentos maduros entram no ambiente com as fezes. Os ovos são altamente resistentes ao ambiente externo e, no inverno, permanecem viáveis por até 6 meses.

Patogênese da equinococose hidática

Devido à via hematogênica de disseminação, as oncosferas de equinococo podem ser introduzidas em qualquer órgão, mas os cistos equinocócicos localizam-se mais frequentemente no fígado (30-75%) e nos pulmões (15-20%), com muito menos frequência no sistema nervoso central (2-3%), baço, pâncreas, coração, ossos tubulares e rins (até 1%). A transformação da oncosfera em cisto larval em uma pessoa infectada dura cerca de 5 meses; durante esse período, atinge um diâmetro de 5 a 20 mm. O efeito patológico do equinococo deve-se a fatores mecânicos e de sensibilização. Na maioria dos pacientes, um único órgão é afetado por um único cisto, mas também pode ocorrer equinococose múltipla.

Sintomas da equinococose hidática

Os seguintes estágios da equinococose hidática são distinguidos: pré-clínico, não complicado e estágio de complicações.

Na lesão mais comum - equinococose hepática - os primeiros sintomas da equinococose hidática geralmente aparecem vários anos ou mesmo décadas após a infecção. Frequentemente, a equinococose é diagnosticada por acaso (durante fluorografia de rotina, ultrassonografia) ou durante exame direcionado da população em focos. A equinococose hidática é mais frequentemente detectada em pessoas de meia-idade. Sintomas da equinococose hidática do fígado em casos não complicados: diminuição do desempenho, fraqueza geral, distúrbios dispépticos, dores de cabeça, às vezes manifestações alérgicas - erupções cutâneas, coceira, eosinofilia no sangue. O fígado está aumentado, denso à palpação (com a localização da bexiga profundamente no parênquima) ou macio, elástico (com a localização superficial do cisto), com calcificação - lenhoso-denso.

Como a equinococose hidática é diagnosticada?

Os sintomas (uma formação tumoral de crescimento lento no fígado, pulmões ou outros órgãos) e dados epidemiológicos sugerem equinococose.

Os métodos soroimunológicos (ELISA, RIGA, RLA) apresentam resultados positivos em 90% dos casos, sendo ainda mais frequentes em casos de lesão hepática. No caso da equinococose pulmonar, a eficácia é menor (60%). Os títulos de anticorpos no período inicial da invasão, em cistos não abertos ou não tratados com medicamentos, podem ser baixos ou as reações podem apresentar resultados negativos. O teste intradérmico com antígeno equinocócico (conhecido como reação de Casoni) não é utilizado atualmente devido ao desenvolvimento frequente de complicações alérgicas. O diagnóstico parasitológico é possível em caso de penetração de cistos equinocócicos no lúmen de órgãos ocos – escólexes ou ganchos individuais do parasita podem ser encontrados no escarro, no conteúdo duodenal e nas fezes.

Como a equinococose hidática é tratada?

O regime e a dieta são determinados pela natureza das complicações.

A quimioterapia é realizada em casos de ruptura do cisto, quando há risco de disseminação se a integridade do cisto for comprometida durante a cirurgia, bem como em casos de múltiplos cistos pequenos (não mais que 3-5 cm) do fígado, pulmões e outros órgãos, nos quais a intervenção cirúrgica é tecnicamente difícil. O tratamento anti-recidiva da equinococose hidática é recomendado após a cirurgia, quando outra localização de um pequeno parasita não pode ser descartada.

Como a equinococose hidática é prevenida?

A equinococose hidática pode ser prevenida através da higiene pessoal. É necessária vigilância especial ao manter cães em casa e ao cuidar de animais. É realizada a vermifugação programada dos cães. Em locais desfavoráveis à equinococose, é necessário um exame médico programado dos grupos de risco.

Qual é o prognóstico da equinococose hidática?

Após a remoção radical dos cistos equinocócicos, o prognóstico é favorável; se o tratamento cirúrgico for impossível, é desfavorável.