Orquipexia

A orquipexia é uma operação reconstrutiva em pacientes do sexo masculino com anomalia congênita, em que um ou ambos os testículos (mais simplesmente, os testículos) não são detectados no escroto, ou seja, com diagnóstico de criptorquidia.

A patologia é diagnosticada na grande maioria dos casos (4/5) imediatamente ao nascimento, e a operação é recomendada para ser realizada na primeira infância. De acordo com o protocolo internacional, o paciente pode ser operado em 6 a 8 meses. A maioria das cirurgias leva até dois anos. Tal intervenção mais precoce é considerada aconselhável, em primeiro lugar, a fim de preservar a fertilidade potencial, e em segundo lugar, porque a probabilidade de desenvolver oncopatologia de um testículo não descido ou sua torção é significativamente reduzida e, em terceiro lugar, quanto menor o paciente, mais próximo o escroto está, ou seja, para mover o testículo precisa de uma curta distância. Até os seis meses de idade, a operação não é realizada, pois na maioria dos bebês (em cerca de 66% dos casos de criptorquidia diagnosticada), os próprios testículos descem até o escroto. Isso geralmente ocorre nos primeiros quatro meses de vida, mas às vezes até mais tarde - até 6-8 meses. Após um ano, o prolapso espontâneo dos testículos é considerado impossível. A criptorquidia isolada é a malformação congênita mais comum da genitália masculina, afetando quase 1% dos bebês nascidos a termo com 1 ano de idade. [1]

Portanto, a maioria dos casos de criptorquidia é diagnosticada na infância e, em seguida, é feita a orquipexia. No entanto, às vezes a operação é realizada em crianças mais velhas e até adultos. Isso pode acontecer devido à lentidão dos pais, mas com mais frequência - por um motivo objetivo. Em um quinto dos pacientes, geralmente com ligamentos testiculares ectópicos ou ambos, eles são palpados no escroto em uma idade precoce, mas sobem para cima com o crescimento do corpo, uma vez que são inseridos mais alto, e isso não permite que caiam no lugar normalmente. Nesse caso, a criptorquidia costuma ser encontrada no início da adolescência, após um rápido crescimento na puberdade, e a operação já é realizada em um adulto. [2]

Indicações para o procedimento

Fundada unilateral ou bilateral criptorquidia .

Preparação

Orchipexia é uma operação planejada. O paciente é submetido a um preparo pré-operatório geral, destinado a reduzir possíveis riscos durante e imediatamente após a operação. A preparação geral para a cirurgia eletiva pode ser realizada em regime ambulatorial, inclui todos os estudos relacionados ao diagnóstico de uma condição que requer cirurgia e uma avaliação do estado geral do paciente. Eles medem sua altura e peso, fazem exames gerais de sangue e urina, examinam suas fezes para a presença de helmintos. Além disso, eles determinam o grupo sanguíneo e fator Rh, coagulação do sangue, níveis de glicose, excluem doenças infecciosas perigosas no paciente: sífilis, tuberculose, AIDS. Durante a entrevista, eles descobrem se o paciente teve reações alérgicas. Exames adicionais podem ser solicitados a critério do médico assistente. [3]

A orquipexia é feita com mais frequência na infância, portanto, os pais recebem permissão por escrito para a realização da cirurgia sob anestesia, bem como para a orquiectomia, se tal necessidade surgir durante a operação. 

Como a orquipexia é realizada sob anestesia geral, é necessário seguir certa dieta três a quatro dias antes da operação, utilizando alimentos de fácil digestão e excluindo aqueles que causam inchaço e flatulência. Não se deve comer na noite anterior e na manhã anterior à intervenção, é preciso esvaziar os intestinos, e logo antes da operação, o paciente deve urinar para que a bexiga esvazie.

Técnica orquipexia

A orquipexia é mais frequentemente realizada em crianças pequenas, é desejável ter um tempo de até um ano. Você pode viver com testículos que não desceram por muito tempo e alguns até conseguem ser pai, mas há uma grande probabilidade de que um homem não retenha a função reprodutiva e seja estéril. O escroto cria as condições ideais para o funcionamento dos testículos, que são muito sensíveis às mudanças de temperatura. Os exames histológicos dos testículos fora do escroto registram alterações significativas no epitélio espermatogênico mesmo em crianças do primeiro ano de vida, ao final do quarto ano já foi substituído por extensos crescimentos de tecido conjuntivo, por seis - fibrose marcada é notado. No final do desenvolvimento sexual, o paciente freqüentemente sofre de infertilidade.

Portanto, é recomendado eliminar a criptorquidia na idade de seis meses a dois anos. A orquipexia preventiva realizada na primeira infância, na qual o testículo é abaixado no escroto e suturado no lugar, permite que ele se desenvolva mais normalmente. Além disso, a operação realizada a tempo permite evitar a patologia cirúrgica aguda - torção testicular, à qual as pessoas com criptorquidia estão sujeitas, e também reduzir ainda mais o risco de desenvolver tumores.

A técnica de execução se reduz ao isolamento do cordão espermático e do testículo não descido (mobilização) do processo vaginal do peritônio, onde geralmente se localiza. Nesse caso, todos os cordões de tecido conjuntivo que acompanham os vasos são removidos. A mobilização é realizada até que o testículo atinja o escroto. Esta etapa é praticamente a mesma com qualquer método, a principal diferença é conduzir, colocar o testículo no escroto e fixá-lo ali. [4]

Além disso, essas intervenções são divididas em uma ou duas etapas. A orquipexia em um estágio é atualmente considerada preferível, quando tudo, desde a mobilização até a fixação, é feito de uma vez.

A cirurgia aberta realizada em duas etapas também é dividida em dois tipos. Bastante popular no passado (e em algumas clínicas ainda é feito agora), o método Keatley-Bail-Torek-Herzen é realizado nos casos em que o comprimento do cordão espermático torna possível mover o testículo para seu lugar imediatamente. No estágio I, uma anastomose escrotal-femoral é confeccionada e o testículo, nela colocado, é fixado ao ligamento femoral largo. Após três a seis meses, o testículo é separado cirurgicamente da fáscia e o escroto da coxa. Esse método agora quase nunca é usado, porque além de grave desconforto para o paciente entre as duas operações, o cordão espermático é dobrado na altura do anel inguinal, o que leva a uma circulação sanguínea prejudicada nos vasos testiculares. Além disso, neste caso, seu comprimento permite uma operação de um estágio. [5]

Outro tipo de cirurgia de dois estágios é usado se o testículo não puder ser trazido imediatamente para o escroto devido ao comprimento insuficiente do cordão. É fixado onde pode ser retirado o mais livremente possível (sem tensão excessiva) (geralmente ao nível do tubérculo púbico) e, após cerca de seis meses ou um ano, o testículo já está colocado no escroto.

Uma desvantagem comum a qualquer método de dois estágios é um processo adesivo pronunciado após o primeiro estágio da operação, que se desenvolve na área de implantação testicular intermediária, o que provoca alterações morfofuncionais negativas no mesmo.

É preferível um procedimento de uma etapa. Por exemplo, uma operação de um estágio amplamente difundida em todo o mundo de acordo com o método Shumaker-Petrivalsky. Este método fornece acesso aberto ao canal inguinal por meio de uma dissecção camada por camada dos tecidos moles com um bisturi. Por meio dele, o processo peritoneal com o testículo não descido e o cordão espermático são isolados e processados de acordo com o esquema padrão. Uma técnica única é usada para guiar o testículo até o escroto e fixá-lo lá. Um túnel é colocado com o dedo indicador para guiar o testículo até o local de fixação, para o qual é inserido no canto inferior da incisão cirúrgica e cuidadosamente transportado para a parte inferior do escroto. Em aproximadamente no meio da parte inferior do escroto, uma incisão transversal é feita até a profundidade de sua pele até o darso com cerca de 2 cm de comprimento (para que o testículo passe). Por meio dela, por meio de uma pinça do tipo "mosquito", é criada uma cavidade de volume correspondente, na qual o testículo será abaixado, separando o meato escrotal da pele. Com um dedo através da incisão no fundo, a mesma pinça é realizada na abertura operatória do canal inguinal, a bainha do testículo trazida para fora é apreendida e arrastada através do túnel através da incisão na parte inferior do escroto. Realizando esta manipulação, certifique-se de que todos os componentes do cordão espermático (vasos sanguíneos, nervos e o próprio ducto) passam livremente por esta abertura. Os testículos são colocados na cavidade preparada e apreendidos com várias suturas ao dartos pelos restos do processus vaginalis. Em seguida, a sutura necessária do tecido escrotal é realizada e suturas camada por camada são aplicadas na ferida operatória no canal inguinal. [6]

A orquipexia segundo Sokolov, de um estágio, também é popular, cuja principal característica é a fixação de fios cirúrgicos na fixação do testículo pela pele do escroto.

Existem muitos métodos de realização de operações; eles diferem principalmente nos métodos de fixação do testículo no escroto. Em particular, recentemente, um método de fixação denominado funicular se tornou popular. O testículo é fixado no lugar por meio da sutura do cordão espermático ao longo de todo o seu comprimento no canal inguinal. Os elementos estruturais do cordão espermático com quaisquer métodos de fixação não devem ser muito apertados, além disso, com todos os métodos, eles tentam evitar dobrá-lo.

Com uma localização elevada de um testículo não descido ou vasos curtos, o método de autotransplante é usado - uma nova perna arteriovenosa é formada, conectando os vasos a uma nova fonte de suprimento sanguíneo (via de regra, esses são os vasos epigástricos inferiores). A nova técnica microvascular tornou-se uma boa alternativa para a descida faseada do testículo.

O método moderno é a orquiopexia laparoscópica. A cirurgia pouco traumática leva menos tempo e requer um período de reabilitação mais curto. Pode ser realizada em várias etapas (com posição elevada do testículo no peritônio ou cordão espermático curto). A orquiopexia laparoscópica é adequada para pacientes de todas as idades. [7]

Contra-indicações para o procedimento

As operações não são realizadas em crianças e adultos com doenças sistêmicas graves, distúrbios da coagulação do sangue, durante doenças agudas e exacerbações de patologias crônicas. Se a condição do paciente puder ser estabilizada, ele poderá ser submetido a uma cirurgia.

Consequências após o procedimento

Se a orquipexia for realizada dentro do prazo, ou seja, antes dos dois anos, então as consequências da operação são mais favoráveis. O testículo colocado no escroto se desenvolve corretamente e o prognóstico para manutenção da fertilidade é favorável. Quanto mais velho o paciente, pior o prognóstico e mais tempo de reabilitação. A função testicular pode não se recuperar. Embora os pacientes jovens após a orquipexia sejam examinados e tratados, pode ser eficaz. Cada caso tem um resultado individual.

A orquipexia é uma operação que ainda está aberta na maioria dos casos. Portanto, complicações após o procedimento são sempre possíveis. Após qualquer intervenção cirúrgica, o local da operação fica inflamado e inchado, pode haver sangramento, o paciente sente dor. Durante o procedimento, o cordão espermático, os vasos sanguíneos e os testículos podem ser danificados. Complicações posteriores isquemia e atrofia testicular, sua localização errada no escroto.

Complicações após o procedimento

As complicações acontecem não apenas por causa das falhas dos médicos. Existem várias características anatômicas individuais, e também - os pacientes nem sempre cumprem as restrições pós-operatórias.

Cuide após o procedimento

Depois de uma operação aberta, o paciente fica em um hospital cirúrgico de uma semana a dez dias. Nesse momento, ele recebe cuidados profissionais de uma equipe médica. Curativos, tratamento de feridas, terapia medicamentosa pós-operatória são prescritos pelo médico assistente e sob a supervisão de enfermeiras. O paciente pode se levantar após a operação clássica no dia seguinte. Recebem alta após a retirada dos pontos em condições satisfatórias. O período de reabilitação é de três meses, durante os quais o paciente deve limitar a atividade física, evitar nadar em corpos d'água abertos, piscinas, não frequentar sauna e banho turco.

Com a orquipexia laparoscópica, o tempo de permanência no hospital e o período de reabilitação são reduzidos. Os orifícios na pele são selados com fita adesiva, um grampo ou um ou dois pontos são aplicados. Não são necessários curativos profissionais. O paciente recebe alta no dia seguinte após a operação. A duração das restrições acima é reduzida para um mês. [8]

Avaliações

Escrevem principalmente mães de crianças pequenas que se submeteram à cirurgia aberta clássica. Em geral, tudo vai bem com eles, sem complicações. Observa-se que existe uma saída difícil da anestesia geral, o medo dos médicos que doem ao enfaixar, o que é natural - as crianças são pequenas.

Muitas vezes a criança, ao acordar após a operação, sente-se bem, e começa a entender que só dói durante o curativo do dia seguinte.

Segundo as avaliações, as crianças e após a cirurgia aberta têm alta no dia seguinte. Em seguida, eles vêm com eles para curativos e removem os pontos em regime de ambulatório.

Basicamente, todo mundo escreve logo após a operação, sob a impressão.

Raramente são descritos resultados a longo prazo, por exemplo, três anos após a operação (havia um testículo hipertrofiado), não foi retirado, foi rebaixado até o escroto e agora se desenvolve normalmente.

Após a operação, alguns receberam terapia hormonal, durante a qual a criança engordou muito, mas depois que a droga foi suspensa tudo foi restaurado e o desenvolvimento normal.

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