Ejaculação precoce e prostatite crônica

A.A. Kamalov et al. (2000) acreditam que a disfunção sexual em pacientes com prostatite crônica é caracterizada por um desenvolvimento encenado que corresponde ao curso do processo inflamatório. Primeiro, há ejaculação precoce (ou acelerada em comparação com indicadores anteriores), então a qualidade das erecções adequadas se deteriora e, em seguida, a libido diminui. O distúrbio de ejaculação às vezes é combinado com dor de sensações orgásmicas. Em vários casos, há aumento nas erecções noturnas devido ao aumento da hiperemia da próstata. Alterando as sensações orgásmicas devido ao facto de que cerca de 1/3 dos pacientes com prostatite crónica é combinado com um uretrite volta e zonas tubercle colliculitis e sementes são locais onde o sentimento de orgasmo é carregado com o lançamento da semente através da boca estreita de semyaizvergayuschie. Um processo lento crônico na zona uretroprostática leva a uma irritação constante do tubérculo seminal com impulsão aferente nos centros sexuais da coluna vertebral. Clinicamente, isso se manifesta por erecções noturnas inadequadas e prolongadas, e por seu enfraquecimento devido ao esgotamento funcional do centro de ereção.

Um dos tipos mais comuns de transtornos sexuais na prostatite crônica é a ejaculação precoce. De acordo com OB Loran et al. (1996), de 420 pacientes com prostatite crônica, 35% tiveram ejaculação precoce e metade deles com uretroscopia também apresentaram um padrão característico de colliculite. Liang S.Z. Et al. (2004) encontraram EP em 26% dos pacientes com prostatite crônica do chinês. . Screponi E. Et ai, (2001), E. Jannini et ai, (2002), ejaculação prematura, também associada à inflamação na próstata: autores identificaram prostatite crónica em 56,5% dos pacientes com ejaculação prematura, incluindo prostatite bacteriana - y 47,8% dos pacientes.

Com a inflamação crônica da próstata, a parte de trás da uretra e o tubérculo seminal, a sensibilidade das terminações nervosas periféricas é perturbada, o que, por meio de um caminho reflexo, leva a mudanças na excitabilidade dos centros espinhais correspondentes. Assim, a ejaculação precoce, resultante de doenças urológicas, está intimamente relacionada à ejaculação precoce espinhal, apenas no primeiro caso os centros sexuais espinhais estão envolvidos no processo por uma via reflexa secundária.

Alguns autores apontam a presença de sinais de disfunção erétil em pacientes com prostatite crônica em 60-72% dos casos, o que é significativamente maior do que na população geral. Entretanto, o dano ao componente erectil do ciclo de co-invasão na prostatite crônica não é mais e, em alguns casos, ainda menos pronunciado do que nas doenças somáticas crônicas de outra localização. De acordo com A.L. Vertkina e Yu.S. Polupanova (2005), a freqüência de disfunção erétil na doença hipertensiva é de 35,2%, com doença cardíaca coronária - 50,7%, com diabetes tipo I - 47,6%, tipo II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) relataram que a prostatite leva a uma redução na incidência de relações sexuais em 85% dos pacientes, previne ou leva ao término das relações sexuais (67%) e evita o estabelecimento de novas relações sexuais em 43% dos casos. A razão para isso é hipocondria, depressão e histeria, que se manifesta mais frequentemente em pacientes com prostatite crônica de natureza auto-imune.

Quanto à libido, seu enfraquecimento pode ocorrer de forma psicogênica em relação à depressão e aumento da ansiedade do paciente, uma violação do orgasmo e uma flexibilização secundária da ereção. O paciente, temendo um fiasco, evita deliberadamente e inconscientemente a intimidade sexual. Além disso, esse fenômeno pode ser explicado pelo hiponandrogenismo inerente em pacientes com prostatite prolongada, de acordo com alguns dados. De acordo com os pesquisadores, a próstata e os testículos estão em uma correlação positiva, e se um dos órgãos é violado, outro sofre. Neste caso, o testículo produz menos andrógeno. Por outro lado, a próstata é o órgão responsável pelo metabolismo dos hormônios sexuais, que podem ser perturbados pela doença da glândula.

Os cientistas examinaram 638 pacientes para prostatite crônica de natureza infecciosa e prostatite não infecciosa entre 19 e 60 anos (média de 36,1 + 11,9). Destes, 216 pessoas (33,9%) apresentaram queixas sobre vários transtornos sexuais. Entre estes 216 pacientes, 32 reclamaram de uma diminuição da libido (14,8% dos pacientes com transtornos sexuais e 5% de todos os pacientes com prostatite crônica). A deterioração da qualidade da ereção foi revelada em 134 pacientes (62 e 21%, respectivamente), incluindo uma deterioração na qualidade das erecções espontâneas e adequadas em 86 pessoas (39,8 e 13,47%) e uma deterioração na qualidade das erecções adequadas em 48 pessoas (22,2 e 7,5%).

Oitenta pacientes se queixaram de ejaculação acelerada (41,7% e 14,1%). 8 pacientes (1,25 e 3,70%) tiveram um apagamento da cor emocional do orgasmo, em 1 paciente (0,46 e 0,16%) - ausência completa de orgasmo.

Tradicionalmente, a principal desordem sexual, o homem mais perturbador, é a disfunção erétil. Assim, os esforços da indústria farmacêutica e médica, a pesquisa se concentrou principalmente na melhoria / recuperação da ereção. É certo que os sucessos neste campo foram impressionantes: com raras exceções, a função erétil pode ser restaurada de uma forma ou de outra. No entanto, a relação sexual não pode ser reduzida apenas a uma ereção, que inclui a atração (libido) e a ejaculação - a expressão do orgasmo. Infelizmente, esses dois componentes da relação sexual não recebem atenção suficiente. Como resultado, muitas vezes temos um paciente com uma ótima erecção, mas, no entanto, insatisfeito com sua vida sexual.

O parâmetro principal na definição de ejaculação precoce é IELT - o intervalo de tempo entre a introdução do pênis na vagina eo início da ejaculação. Não existe uma definição clara e inequívoca de ejaculação precoce como condição patológica. Uma das primeiras definições foi sugerida por American Sexologists Masters e Johnson em 1970, que considerava a ejaculação como prematura se antes da mulher ter orgasmo em 50% dos casos e na tigela.

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), emitido pela Associação Psiquiátrica Americana (1994), oferece a seguinte definição de ejaculação precoce: "ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima durante ou logo após a introdução do pênis na vagina antes de parceiros gostaria de; Este estado causa-lhes inconveniência e ansiedade, rompe o relacionamento ". No entanto, não é especificado, o que significa "repetir" - a cada 2, 5 e 7 vezes? "Estimulação sexual mínima" para cada par de seus próprios, "logo depois" - quando exatamente, "causa ansiedade" - é muito individual.

Esta incerteza é, de diretrizes para a gestão da ejaculação prematura da American Urological Association (2004), em que a ejaculação precoce - "ejaculação, o que for mais cedo do que eu gostaria, antes ou logo após a introdução nos Estados vagina, perturbando um ou ambos os parceiros"

Em 1992, nos Estados Unidos, uma pesquisa direta de 1.243 homens de 18 a 59 anos descobriu que 28 a 32% deles observaram ejaculação precoce; a frequência dependia da idade, hábitos sexuais, etc. Ao analisar as respostas aos questionários de 100 homens casados, a ejaculação precoce foi observada em 36. De acordo com Aschaka, S. Et al. (2001), 66 dos 307 pacientes experimentaram ejaculação precoce pelo menos uma vez na vida.

Waldinger MD et al. (2005) consideram a ejaculação precoce como uma disfunção neurobiológica com um risco inaceitavelmente elevado de desenvolver problemas sexuais e psicológicos ao longo da vida. Os autores mediram a duração do cronômetro relação sexual em 491 pacientes de cinco países (Países Baixos, Grã-Bretanha, Espanha, Turquia e Estados Unidos) e concluiu que os homens com um IELT de menos de 1 minuto pode ser atribuído à "definitivamente" ejacular prematuramente, e em IELT de 1 a 1,5 min para "possivelmente" sofrer isso. O grau de gravidade da ejaculação precoce (ausente, leve, moderada, grave) foi sugerido para ser determinado pelo estado psicológico.

Uma grande variedade de números é devido à falta de uma definição clara e critérios diagnósticos, a falta de expressão quantitativa da ejaculação precoce. Em outras palavras, embora não possamos estimar a verdadeira prevalência da ejaculação precoce em uma população, embora esse problema seja óbvio. Os pacientes não costumam consultar um médico com o problema da ejaculação precoce devido à timidez, ignorância das possibilidades da medicina moderna, não compreendendo o perigo dessa doença. A ejaculação precoce, é claro, reduz a auto-estima sexual, afeta negativamente os relacionamentos familiares. A qualidade da vida sexual de parceiros masculinos com ejaculação acelerada, como regra, também é reduzida.

Existe uma ejaculação precoce primária observada desde o início da atividade sexual; No caso da formação de ejaculação precoce persistente após vários anos de vida sexual normal, deve-se falar sobre a doença adquirida.

A característica mais ampla da ejaculação precoce primária foi sugerida por Waldinger MD et al. (2005) - como um conjunto dos seguintes sintomas:

• A ejaculação ocorre muito cedo em quase todos os encontros;
• quase com qualquer parceiro;
• marcado com a primeira experiência sexual;
• cerca de 80% das relações sexuais são completadas em 30-60 segundos e em 20% dos casos, 1-2 minutos continuam;
• o tempo de ejaculação é constante ao longo da vida (70%) ou mesmo diminui com a idade (30%).

Alguns homens já têm ejaculação durante o prelúdio, antes da introdução do pênis na vagina. Perspectivas de terapia de drogas em tais casos são baixas, mas às vezes você pode conseguir melhorias.

A ejaculação precoce adquirida (secundária) tem natureza diferente e depende do estado somático e psicológico do paciente. Como regra, um homem tinha uma vida sexual normal antes, mas em algum momento esse transtorno de repente ou gradualmente surgiu. A causa da ejaculação prematura pode ser adquirido doenças urológicas, especialmente a disfunção eréctil, e prostatite crónica, disfunção da tiróide e outras desordens endócrinas, problemas familiares, etc., de modo que pacientes com ejaculação prematura secundário precisa exame clínico e de laboratório abrangente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamento da ejaculação precoce

As formas adquiridas de ejaculação precoce, como as primárias, podem ser extremamente graves, manifestadas pela ejaculação já durante o prelúdio ou no momento da entrada na vagina, mas a doença secundária pode ser curada.

• Ingestão diária de medicamentos serotonérgicos. Vários estudos controlados foram conduzidos para estudar a eficácia da ingestão diária de antidepressivos: paroxetina, sertralina, clomipramina, fluoxetina. A meta-análise mostrou a eficácia absoluta dos antidepressivos em termos de alongamento do IELT, mas este método de tratamento está repleto de efeitos colaterais sérios: aumento da fadiga, náusea, ganho de peso, diminuição da libido e ereção.

No entanto, a ingestão diária de antidepressivos é o método de escolha no tratamento da ejaculação precoce primária. Sua vantagem sobre o uso de drogas "sob demanda" - a possibilidade de relações sexuais espontâneas. O efeito geralmente chega ao final da segunda semana, mas não se sabe que porcentagem de homens recebeu um longo curso de tratamento e quais são os resultados a longo prazo.

• Antidepressivos "sob demanda". Este método de tratamento é dedicado a apenas alguns estudos; uma vez que todos eles são muito diferentes em metodologia, é impossível fazer uma conclusão unificada sobre os resultados. A principal desvantagem de tomar a droga "sob demanda" é a necessidade de calcular com precisão o tempo de admissão - por 4-6 horas antes da relação sexual.
• Anestesia local. É possível aplicar na cabeça do pênis ou pomada contendo lidocaína, 15-20 minutos antes da relação sexual. Embora este método seja conhecido há muito tempo, não houve praticamente nenhum estudo científico para determinar sua eficácia. A anestesia local nem sempre é eficaz, em alguns pacientes causa irritação da mucosa da uretra, reduz a ereção. No entanto, este método deve ser recomendado para pacientes que se recusam a tomar antidepressivos, e também como um primeiro tratamento de teste para aqueles que primeiro procuraram ajuda.
• O uso de inibidores do tipo V de fosforesterase "on demand" (PDE-5). Vários estudos mostraram a eficácia desse grupo de drogas em pacientes com ejaculação precoce. No entanto, o design destes foi estudado e não permite que se faça uma conclusão inequívoca; É necessário um estudo duplo-cego e controlado por placebo sobre o efeito de inibidores de PDE-5 na taxa de início da ejaculação. A explicação do mecanismo de ação através do aumento do limiar da ejaculação parece especulativa.
• Terapia comportamental. Durante muito tempo, a ejaculação precoce foi vista como um problema psicológico, e várias posturas especiais, uma técnica especial para o sexo, foram oferecidas para resolvê-lo. No entanto, não há evidências da eficácia dessas técnicas, além da experiência pessoal dos indivíduos.

Nenhum dos tratamentos descritos para a ejaculação precoce (antidepressivos, inibidores da PDE-5, anestesia local) foram aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA, uma vez que não há ensaios randomizados controlados por placebo que demonstrem a sua eficácia.

Assim, a ejaculação precoce ocorre com bastante frequência e é muito perturbadora para o paciente e seu parceiro. No entanto, ainda não existe um método de tratamento eficaz e seguro.

Um estudo prospectivo aberto e incomparável foi realizado para determinar a eficácia de prostíbulos de fitomedicina doméstica e fito-absurdo na normalização dos parâmetros neurofisiológicos do ato sexual.

28 pacientes foram monitorados para prostatite crônica com idade entre 21 a 58 anos, uma média de 36,4 ± 5,7 anos, também observou ejaculação precoce. A duração da doença é de 2 a 18 anos, em média, 4,8 ± 2,3 anos. A frequência de exacerbações é de 1 a 3 vezes por ano. Em todos os pacientes, antes da doença com prostatite crônica, houve um ato sexual normal que satisfazia a duração e a qualidade do orgasmo dos próprios pacientes e seus parceiros. No momento, todos reclamaram de uma diminuição do desejo sexual, da aceleração da ejaculação, do apagamento do orgasmo.

Na admissão e um mês após o início da terapia de estudo realizado padrão: contagem completa do sangue, 3-cups de amostras de urina, amostra Nechiporenko, testes bioquímicos (açúcar no sangue, colesterol, bilirrubina, transaminases), controlo de pressão sanguínea. Todos os pacientes foram submetidos a exame retal com massagem prostática cautelosa. Realizada microscopia de luz nativa e coradas por secreção da próstata preparação de Gram e semeando-a para identificar microflora não específica estudo detalhado do ejaculado, PCR secreção diagnóstico e raspagens da mucosa da uretra de ADN principais infecções genitais (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma). Os principais parâmetros de sémen que foram analisados, foram volume de ejaculado, viscosidade, contagem de esperma, a proporção das formas móveis, a presença de números elevados de glóbulos brancos e de glóbulos vermelhos do sangue em um ejaculado.

Além disso, os pacientes completaram de forma independente um questionário sobre a avaliação de sua função sexual. A gravidade do sinal foi estimada por pontos (6 pontos):

• 0 - sem indicação;
• 1 - muito mal (muito suavemente expresso);
• 2 - ruim (mal expressado);
• 3 - satisfatório (moderadamente pronunciado);
• 4 - bom (bem expresso);
• 5 - excelente (fortemente pronunciado).

Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo tipo de tratamento por 4 semanas: às 8,00 e às 14,00 - 0,5 colheres de chá de extracto de Prostanorm em água ou em açúcar por 30-40 minutos antes das refeições; às 20.00 - 0.5 colher de chá de extrato de fito-vermis, dissolvido em uma pequena quantidade de água, 1-1.5 horas após o jantar.

A escolha do esquema de tratamento deveu-se às seguintes considerações. O Prostanorm é um extrato líquido de erva de São João, capim dourado canadense, raiz de alcaçuz e rizomas com raízes de Echinacea roxa. Phyto Novosed é também um extrato de matérias-primas vegetais: ervas de melissa, roseiras e espinheiro, folhas herbáceas de mata e ervas de Echinacea purpurea. As propriedades dessas plantas medicinais permitem normalizar os processos de excitação e inibição no sistema nervoso central, o que contribui para a regulação da relação sexual. Além disso, influenciando benéficamente o curso dos processos inflamatórios na próstata, o prostoroma remove os pré-requisitos para tais complicações (ou manifestações) da prostatite, como redução do desejo sexual e da ejaculação precoce. No entanto, estas drogas são privadas de todas as propriedades negativas inerentes aos métodos de tratamento acima.

Todos os 28 pacientes queixaram-se de perda de interesse no sexo, flexibilização da ereção, ejaculação acelerada. Não tentamos expressar esse indicador (PE) em unidades de tempo, com base em pontuações em que o paciente avaliou subjetivamente sua condição. Todos os homens ligaram sua doença à prostatite crônica, observando uma deterioração significativa da função sexual durante a exacerbação e várias semanas após a terapia com antibióticos.

Os parâmetros do hemograma e a análise de três porções de urina estavam dentro da norma tanto na admissão quanto no final do tratamento; a leucocitria latente também não foi determinada. Na secreção da próstata, o número inicialmente moderado de leucócitos (10-25) foi determinado em 17 pacientes, nos 11 pacientes restantes, o número de leucócitos excedeu 25 no campo de visão. Em todos os casos, foi determinada uma quantidade reduzida de grãos de lecitina. O crescimento da microflora não foi obtido em nenhum caso. Utilizando o método de diagnóstico por PCR, detectou-se micoplasma em 2 pacientes, em 1 - ureaplasma. Nenhum paciente apresentou um espermatozóide normal: uma diminuição no volume foi observada em 28 (100%), uma diminuição da viscosidade do ejaculado em 26 (92,9%), a astenozoospermia foi encontrada em 15 (53,6%), a oligospermia em 8 (28,6 %) e 12 (42,9%) - hipozoospermia.

A pressão arterial foi moderadamente elevada (140/100 mm Hg) em 6 pacientes, o resto tinha normotonia.

Assim, em todos os 28 pacientes no momento da inscrição, houve uma PAC complicada pela disfunção sexual. Dada a ausência de crescimento de microrganismos patogênicos nas exposições das gônadas, e também o hemograma normal, encontramos a consulta de antibióticos não mostrados e confinados à fitoterapia por um prostanorm em combinação com Phyto-novo-sedom de acordo com o esquema acima.

No exame de controle após 4 semanas, 27 pacientes marcaram uma melhoria significativa; 1 paciente, estudante, terapia descontinuada, à medida que o curso de tratamento caiu na sessão, e o início do aumento da libido distraiu-o de seus estudos. Em 22 pacientes (81,5%), o segredo da próstata foi sanitizado, os demais apresentaram melhora significativa; o número médio de leucócitos foi de 8.1 células no campo de visão. A saturação do esfregaço com grãos de lecitina aumentou em 25 pacientes, em 3 este índice não mudou. Os parâmetros de esperma também foram melhorados: o número de pacientes com astenozoospermia diminuiu 3 vezes, com oligo e hipozoospermia 2 vezes. O volume de ejaculação aumentou 2,3 vezes em média.

Quase todos os parâmetros receberam uma melhoria significativa, com exceção da qualidade do orgasmo - a dinâmica positiva nesse parâmetro, em média, apareceu para nossos pacientes menos expressivos. Em nenhum caso houve efeito colateral significativo (exceto a eficácia excessiva do aluno). Não houve efeito negativo de drogas na hemodinâmica: nem em pacientes com normotonia inicial, nem em pacientes com hipertensão inicial apresentaram aumento da pressão arterial. Em contraste, entre 6 pacientes com hipertensão arterial, 4 apresentaram queda na pressão arterial em média de 12,4 mm Hg. Art.

Como um método subjetivo de avaliação da função sexual dos homens foi utilizado, 14 parceiros sexuais regulares dos pacientes também foram entrevistados para maior confiabilidade. As mulheres foram convidadas a avaliar a vida sexual na mesma escala antes e depois do tratamento. Deve-se notar que, inicialmente, as mulheres olhavam para a vida sexual de forma mais pessimista do que seus parceiros, mas os resultados que avaliam mais alto.

Assim, todas as mulheres estavam satisfeitas com os resultados do tratamento de seus parceiros sexuais e ainda mais satisfeitas do que os próprios pacientes. No momento da consulta ao médico, as 14 mulheres consideravam a vida sexual com o paciente como "ruim", não sentiam vontade de intimidade, o ato sexual ocorreu em uma situação nervosa e a satisfação sexual não foi recebida. Um mês depois, 13 (92,9%) das esposas dos pacientes observaram melhora, 9 delas (69,2%) classificaram o resultado como "melhoria significativa". Uma das mulheres entrevistadas parecia pouco convincente, embora seu marido estivesse satisfeito com elas.

Assim, o uso de fitopreparas por prostanorm e Phyto Novened é altamente eficaz como uma monoterapia de pacientes com prostatite crônica, complicada por disfunção sexual. Os preparativos não causam complicações e reações adversas, têm um efeito benéfico sobre o estado somático geral do paciente, no curso do processo inflamatório na próstata e em todos os componentes do ato sexual.

As conquistas científicas modernas não deixam dúvidas de que a ejaculação é um fenômeno neurobiológico. O processo de ejaculação é regulado pelo cérebro através de neurotransmissores, sendo os principais sendo serotonina, dopamina e oxitocina. A serotonina ea oxitocina são produzidas por neurônios do cérebro. Uma célula cerebral em resposta a um estímulo deve ser excitada rapidamente e repetidamente. O primeiro a responder aos canais de sinal de sódio (o sódio entra na célula), quase imediatamente seguido de canais de potássio (o potássio deixa a célula, garantindo sua inibição e preparando a chegada de um novo pulso). Mas já no meio do aumento do potencial, são incluídos canais de cálcio, que fornecem entrada na célula de cálcio e ativação de todos os processos funcionais da célula. Sem cálcio, o neurônio não funciona: não produz serotonina, oxitocina, etc. Não transmite impulsos.

Produção de neurotransmissores, bem como outras funções do neurónio pode ser prejudicada devido à disfunção das específica do cérebro proteína S 100, o qual desempenha um papel fundamental nos processos de permuta de iões do neurónio. S 100 é um antigénio, de modo que o aparecimento de anticorpos no fluido cerebrospinal da mesma provoca uma estimulação melhorada da síntese de proteínas, restaura a função neuronal remove de estagnação de condução / travagem normaliza a produção de neurotransmissores. Finalidade preparação tenoten apresentando uma afinidade para os anticorpos purificados específicos do cérebro proteína S 100. Uma pastilha 2-3 vezes por dia, durante 6- 8 semanas sublingual permite alcançar ansiolítico sustentável, antidepressivo, estresse-banda de rodagem, efeito antiasthenic. Nesse caso, o tenoteno não causa ação sedante, relaxante muscular e anticolinérgica. Realização tenotenom tratamento abrangente em combinação com terapia local laser de baixa intensidade em pacientes com prostatite crónica complicada por ejaculação prejudicada, permite a extensão da relação sexual a uma duração razoável, remover a ansiedade do paciente sobre isso e melhorar significativamente a qualidade de vida.