Ejaculação precoce e prostatite crónica

A. A. Kamalov et al. (2000) acreditam que a disfunção sexual em pacientes com prostatite crônica é caracterizada por um desenvolvimento em estágios que corresponde ao curso do processo inflamatório. Inicialmente, a ejaculação precoce aparece (ou é acelerada em comparação com os indicadores anteriores), então a qualidade das ereções adequadas piora e, em seguida, a libido diminui. O distúrbio da ejaculação às vezes é combinado com sensações orgásticas dolorosas. Em alguns casos, o aumento das ereções noturnas é observado devido ao aumento da hiperemia da próstata. Alterações nas sensações orgásticas estão associadas ao fato de que aproximadamente 1/3 dos pacientes têm prostatite crônica combinada com uretrite posterior e coliculite, e as áreas do tubérculo seminal são o local onde a sensação de orgasmo surge ao ejacular através de aberturas ejaculatórias estreitas. Um processo lento crônico na zona uretroprostática leva à irritação constante do tubérculo seminal com impulsos aferentes para os centros sexuais espinhais. Clinicamente, isso se manifesta por ereções noturnas prolongadas e inadequadas, e depois seu enfraquecimento devido ao esgotamento funcional do centro erétil.

Um dos tipos mais comuns de disfunção sexual na prostatite crônica é a ejaculação precoce. De acordo com OB Laurent et al. (1996), 35% de 420 pacientes com prostatite crônica apresentaram ejaculação precoce, e metade deles também apresentou um quadro característico de coliculite durante a uretroscopia. Liang CZ et al. (2004) encontraram EP em 26% dos pacientes chineses com prostatite crônica. E. Screponi et al. (2001), E. Jannini et al. (2002) também associam a ejaculação precoce ao processo inflamatório na próstata: os autores encontraram prostatite crônica em 56,5% dos pacientes com ejaculação precoce, dos quais prostatite bacteriana - em 47,8% dos pacientes.

Na inflamação crônica da próstata, da parte posterior da uretra e do tubérculo seminal, a sensibilidade das terminações nervosas periféricas é prejudicada, o que, reflexivamente, acarreta alterações na excitabilidade dos centros espinhais correspondentes. Assim, a ejaculação precoce resultante de doenças urológicas está intimamente relacionada à ejaculação precoce espinhal, sendo que, no primeiro caso, os centros sexuais espinhais são envolvidos no processo secundariamente por reflexo.

Alguns autores indicam que pacientes com prostatite crônica apresentam sinais de disfunção erétil em 60-72% dos casos, o que excede significativamente esse indicador na população em geral. No entanto, o dano ao componente erétil do ciclo copulador na prostatite crônica não é maior, e em alguns casos até menos pronunciado, do que em doenças somáticas crônicas de outras localizações. Segundo A. L. Vertkin e Yu. S. Polupanova (2005), a frequência de disfunção erétil na hipertensão arterial é de 35,2%, na cardiopatia isquêmica - 50,7%, no diabetes mellitus tipo I - 47,6%, tipo II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) relataram que a prostatite leva à redução da frequência das relações sexuais em 85% dos pacientes, impede ou leva ao término de relações sexuais existentes (67%) e impede o estabelecimento de novas relações sexuais em 43% dos casos. A razão para isso é a hipocondria, a depressão e a histeria, que se manifestam com mais frequência em pacientes com prostatite crônica de natureza autoimune.

Quanto à libido, seu enfraquecimento pode ocorrer de forma psicogênica devido à depressão e ao aumento da ansiedade do paciente, distúrbios do orgasmo e enfraquecimento secundário da ereção. O paciente, temendo o fracasso, consciente e inconscientemente evita a relação sexual. Além disso, esse fenômeno pode ser explicado pelo hipoandrogenismo, inerente a pacientes com prostatite prolongada, de acordo com alguns dados. Segundo pesquisadores, a próstata e o testículo estão em uma dependência correlativa positiva e, se um dos órgãos estiver comprometido, o outro sofre. Nesse caso, o testículo produz uma quantidade menor de andrógenos. Por outro lado, a próstata é um órgão responsável pelo metabolismo dos hormônios sexuais, que pode ser prejudicado quando a glândula está doente.

Cientistas examinaram 638 pacientes com prostatite crônica de natureza infecciosa e prostatite não infecciosa, com idades entre 19 e 60 anos (média de 36,1 + 11,9). Destes, 216 pessoas (33,9%) queixaram-se de vários distúrbios sexuais. Entre esses 216 pacientes, 32 queixaram-se de diminuição da libido (14,8% dos pacientes com distúrbios sexuais e 5% de todos os pacientes com prostatite crônica). Deterioração na qualidade da ereção foi encontrada em 134 pacientes (62 e 21%, respectivamente), incluindo deterioração na qualidade de ereções espontâneas e adequadas em 86 pessoas (39,8 e 13,47%) e deterioração na qualidade de ereções adequadas em 48 pessoas (22,2 e 7,5%).

Noventa pacientes (41,7 e 14,1%) queixaram-se de ejaculação acelerada. Oito pacientes (1,25 e 3,70%) apresentaram coloração emocional turva do orgasmo, e um paciente (0,46 e 0,16%) apresentou ausência completa de orgasmo.

Tradicionalmente, a disfunção erétil é considerada o principal distúrbio sexual que mais preocupa os homens. Consequentemente, os esforços das indústrias farmacêutica e médica, bem como da pesquisa científica, têm se concentrado principalmente na melhora/restauração da ereção. É importante reconhecer que os sucessos nessa área têm sido impressionantes: com raras exceções, a função erétil pode ser restaurada de uma forma ou de outra. No entanto, a relação sexual não pode ser reduzida apenas à ereção; ela também inclui o desejo (libido) e a ejaculação – a expressão do orgasmo. Infelizmente, esses dois componentes da relação sexual não recebem a devida atenção. Como resultado, frequentemente temos pacientes com uma ereção excelente, mas, ainda assim, insatisfeitos com sua vida sexual.

O principal parâmetro para determinar a ejaculação precoce é o IELT – o período de tempo entre a introdução do pênis na vagina e o início da ejaculação. Não existe uma definição clara e inequívoca da ejaculação precoce como condição patológica. Uma das primeiras definições foi proposta pelos sexólogos americanos Masters e Johnson em 1970, que consideraram a ejaculação precoce se ocorresse antes de a mulher atingir o orgasmo em 50% dos casos ou mais.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), publicado pela Associação Americana de Psiquiatria (1994), oferece a seguinte definição de ejaculação precoce: "Ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima durante ou logo após a penetração do pênis na vagina, antes que os parceiros a desejem; essa condição causa sofrimento ou incômodo aos parceiros e interrompe o relacionamento". No entanto, não especifica o que significa "recorrente" – a cada 2, 5, 7 vezes? "Estimulação sexual mínima" é diferente para cada casal; "logo após" – quando exatamente, "causa incômodo" – é muito individual.

Há uma ambiguidade semelhante nas diretrizes de 2004 da Associação Urológica Americana para o tratamento da ejaculação precoce, que define a ejaculação precoce como "ejaculação que ocorre mais cedo do que o desejado, antes ou logo após a penetração, e que é incômoda para um ou ambos os parceiros".

Em 1992, nos EUA, por meio de uma pesquisa direta com 1.243 homens com idades entre 18 e 59 anos, descobriu-se que 28 a 32% deles notaram ejaculação precoce; a frequência dependia da idade, hábitos sexuais, etc. Ao analisar as respostas aos questionários de 100 homens casados, a ejaculação precoce foi observada em 36. De acordo com Aschaka S. et al. (2001), 66 de 307 pacientes experimentaram ejaculação precoce pelo menos uma vez na vida.

Waldinger MD et al. (2005) consideram a ejaculação precoce uma disfunção neurobiológica com um risco inaceitavelmente alto de desenvolver problemas sexuais e psicológicos ao longo da vida. Os autores mediram a duração da relação sexual com um cronômetro em 491 pacientes de cinco países (Holanda, Grã-Bretanha, Espanha, Turquia e EUA) e chegaram à conclusão de que homens com um IELT inferior a 1 minuto podem ser classificados como "definitivamente" ejaculadores precoces, e com um IELT de 1 a 1,5 minuto - como "possivelmente" sofrendo da ejaculação precoce. Foi proposto que o grau de gravidade da ejaculação precoce (ausente, leve, moderada, grave) seja determinado pelo estado psicológico.

A ampla variação dos números se deve à falta de uma definição clara e de critérios diagnósticos, além da falta de expressão quantitativa da ejaculação precoce. Em outras palavras, ainda não somos capazes de avaliar a verdadeira prevalência da ejaculação precoce na população, embora tal problema seja óbvio. Os pacientes raramente consultam um médico com o problema da ejaculação precoce devido à timidez, ao desconhecimento das possibilidades da medicina moderna e à falta de compreensão dos perigos dessa doença. A ejaculação precoce, é claro, reduz a autoestima sexual e afeta negativamente os relacionamentos familiares. A qualidade de vida sexual de parceiros masculinos com ejaculação precoce, via de regra, também é reduzida.

Existe a ejaculação precoce primária, que é observada desde o início da atividade sexual; no caso da formação de ejaculação precoce persistente após vários anos de atividade sexual normal, devemos falar de uma doença adquirida.

A descrição mais abrangente da ejaculação precoce primária foi proposta por Waldinger MD et al. (2005) - como uma combinação dos seguintes sintomas:

• a ejaculação ocorre muito cedo em quase todas as relações sexuais;
• com quase qualquer parceiro;
• notado desde a primeira experiência sexual;
• cerca de 80% dos atos sexuais são concluídos em 30-60 segundos e em 20% dos casos duram 1-2 minutos;
• O tempo até a ejaculação é constante ao longo da vida (70%) ou até diminui com a idade (30%).

Alguns homens ejaculam durante as preliminares, antes da inserção do pênis na vagina. As perspectivas de terapia medicamentosa nesses casos são baixas, mas às vezes é possível obter melhora.

A ejaculação precoce adquirida (secundária) tem uma natureza diferente e depende do estado somático e psicológico do paciente. Normalmente, o homem tinha uma vida sexual normal, mas em determinado momento esse distúrbio surgiu repentina ou gradualmente. A causa da ejaculação precoce adquirida pode ser doenças urológicas, especialmente disfunção erétil e prostatite crônica, disfunção tireoidiana e outros distúrbios endócrinos, problemas familiares, etc. Portanto, um paciente com ejaculação precoce secundária precisa de um exame clínico e laboratorial completo.

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Tratamento da ejaculação precoce

As formas adquiridas de ejaculação precoce, assim como as primárias, podem ser extremamente graves, manifestando-se pela ejaculação já durante as preliminares ou no momento da penetração na vagina, mas a doença secundária pode ser curada.

• Uso diário de medicamentos serotoninérgicos. Vários estudos controlados foram conduzidos para estudar a eficácia do uso diário de antidepressivos: paroxetina, sertralina, clomipramina e fluoxetina. Meta-análises demonstraram a eficácia absoluta dos antidepressivos em termos de prolongamento do IELT, mas esse método de tratamento está repleto de efeitos colaterais graves: aumento da fadiga, náuseas, ganho de peso, diminuição da libido e da função erétil.

No entanto, o uso diário de antidepressivos é o tratamento de escolha para a ejaculação precoce primária. Sua vantagem em relação à medicação sob demanda é a possibilidade de relações sexuais espontâneas. O efeito geralmente ocorre ao final da segunda semana, mas não se sabe qual a porcentagem de homens que receberam tratamento de longo prazo e quais os resultados a longo prazo.

• Antidepressivos sob demanda. Existem poucos estudos sobre este método de tratamento; como todos diferem muito na metodologia, é impossível tirar uma conclusão unânime sobre os resultados. A principal desvantagem do uso sob demanda é a necessidade de calcular com precisão o horário da administração – 4 a 6 horas antes da relação sexual.
• Anestesia local. É possível aplicar um spray ou pomada contendo lidocaína na glande do pênis 15 a 20 minutos antes do início da relação sexual. Embora esse método seja conhecido há muito tempo, praticamente não há estudos científicos que comprovem sua eficácia. A anestesia local nem sempre é eficaz; em alguns pacientes, causa irritação da mucosa uretral e reduz a ereção. No entanto, esse método deve ser recomendado para pacientes que se recusam a tomar antidepressivos, bem como o primeiro tipo de tratamento experimental para aqueles que procuram ajuda pela primeira vez.
• Uso sob demanda de inibidores da fosfodiesterase tipo V (PDE5). Diversos estudos demonstraram a eficácia de medicamentos desse grupo em pacientes com ejaculação precoce. No entanto, o desenho desses estudos não permite uma conclusão definitiva; é necessário um estudo duplo-cego, controlado por placebo, sobre o efeito dos inibidores da PDE5 na velocidade da ejaculação. A explicação do mecanismo de ação por meio do aumento do limiar ejaculatório parece especulativa.
• Terapia comportamental. Por muito tempo, a ejaculação precoce foi considerada um problema psicológico, e diversas posições e técnicas sexuais específicas foram propostas para resolvê-la. No entanto, não há evidências da eficácia desses métodos, exceto pela experiência pessoal de cada indivíduo.

Nenhum dos tratamentos descritos para ejaculação precoce (antidepressivos, inibidores da PDE5, anestesia local) é aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA, uma vez que não há estudos randomizados e controlados por placebo que comprovem sua eficácia.

Portanto, a ejaculação precoce é bastante comum e muito perturbadora tanto para o paciente quanto para sua parceira. No entanto, ainda não existe um método de tratamento eficaz e seguro.

Foi conduzido um estudo prospectivo aberto e não comparativo para determinar a eficácia das preparações herbais domésticas Prostanorm e Fito Novosed na normalização dos parâmetros neurofisiológicos da relação sexual.

O estudo envolveu 28 pacientes com prostatite crônica, com idades entre 21 e 58 anos, média de 36,4 ± 5,7 anos, que também relataram ejaculação precoce. A duração da doença foi de 2 a 18 anos, média de 4,8 ± 2,3 anos. A frequência das exacerbações foi de 1 a 3 vezes por ano. Todos os pacientes, antes de desenvolver prostatite crônica, tiveram relações sexuais normais, satisfazendo tanto os pacientes quanto seus parceiros em termos de duração e qualidade do orgasmo. Atualmente, todos se queixam de diminuição do desejo sexual, ejaculação acelerada e orgasmo turvo.

Exames padrão foram realizados na admissão e um mês após o início da terapia: hemograma completo, teste de urina de 3 vidros, teste de Nechiporenko, testes bioquímicos (glicemia, colesterol, bilirrubina, transaminases) e monitoramento da pressão arterial. Todos os pacientes foram submetidos a exame retal com massagem suave da próstata. Microscopia de luz da secreção prostática nativa e corada por Gram e sua semeadura para identificar microflora não específica, um estudo detalhado do ejaculado, diagnósticos de PCR da secreção e raspagem da membrana mucosa da uretra para DNA das principais infecções sexualmente transmissíveis (clamídia, micoplasma, ureaplasma) foram realizados. Os principais parâmetros do espermograma que foram analisados foram o volume do ejaculado, sua viscosidade, o número de espermatozoides, a gravidade específica das formas móveis, a presença de um número aumentado de leucócitos e eritrócitos no ejaculado.

Os pacientes também preencheram um questionário para avaliar sua função sexual. A gravidade da característica foi avaliada por meio de pontos (6 pontos):

• 0 - nenhum recurso;
• 1 - muito pobre (muito fracamente expresso);
• 2 - mal expressa;
• 3 - satisfatório (moderadamente expresso);
• 4 - bom (bem expresso);
• 5 - excelente (fortemente expresso).

Todos os pacientes receberam o mesmo tipo de tratamento por 4 semanas: às 8:00 e 14:00 - 0,5 colher de chá de extrato de prostanorm em água ou açúcar 30-40 minutos antes das refeições; às 20:00 - 0,5 colher de chá de extrato de fitonovosed dissolvido em uma pequena quantidade de água, 1-1,5 horas após o jantar.

A escolha do regime de tratamento foi determinada pelas seguintes considerações. Prostanorm é um extrato líquido de erva-de-são-joão, vara-de-ouro canadense, raiz de alcaçuz e rizomas com raízes de equinácea. Fito Novosed também é um extrato de materiais vegetais: erva-cidreira, rosa mosqueta e espinheiro, erva-mãe e equinácea. As propriedades dessas plantas medicinais ajudam a normalizar os processos de excitação e inibição no sistema nervoso central, o que ajuda a regular a relação sexual. Além disso, ao influenciar beneficamente o curso dos processos inflamatórios na próstata, Prostanorm elimina os pré-requisitos para complicações (ou manifestações) da prostatite, como diminuição do desejo sexual e ejaculação precoce. Ao mesmo tempo, esses medicamentos são isentos de todas as propriedades negativas inerentes aos métodos de tratamento descritos acima.

Todos os 28 pacientes queixaram-se de perda de interesse sexual, enfraquecimento da ereção e ejaculação acelerada. Não tentamos expressar esse indicador (EP) em unidades de tempo, mas nos baseamos nos pontos em que o paciente avaliou subjetivamente sua condição. Todos os homens associaram sua doença à prostatite crônica, observando uma deterioração significativa da função sexual durante uma exacerbação e por várias semanas após a terapia antibacteriana.

O hemograma e três amostras de urina estavam dentro dos limites normais tanto na admissão quanto no final do tratamento; leucocitúria oculta também não foi detectada. Na secreção da próstata, um número moderado de leucócitos (10-25) foi detectado inicialmente em 17 pacientes, nos 11 pacientes restantes o número de leucócitos excedeu 25 no campo de visão. Em todos os casos, um número reduzido de grãos de lecitina foi detectado. Nenhum crescimento de microflora foi observado em nenhum caso. O método de diagnóstico de PCR revelou micoplasmas em 2 indivíduos e ureaplasmas em 1. Nenhum dos pacientes apresentou espermograma normal: uma diminuição no volume foi observada em 28 (100%), uma diminuição na viscosidade do ejaculado em 26 (92,9%), astenozoospermia foi detectada em 15 (53,6%), oligospermia em 8 (28,6%) e hipozoospermia em 12 (42,9%).

A pressão arterial estava moderadamente elevada (140/100 mmHg) em 6 pacientes, enquanto o restante apresentava normotensão.

Assim, todos os 28 pacientes apresentavam PAC complicada por disfunção sexual no momento da inclusão no estudo. Dada a ausência de crescimento de microrganismos patogênicos nas gônadas experimentais, bem como um hemograma normal, consideramos a prescrição de antibióticos não indicada e nos limitamos à fitoterapia com prostanorm em combinação com Fito Novo-Sed, de acordo com o esquema acima.

No exame de controle após 4 semanas, 27 pacientes notaram melhora significativa; 1 paciente, um estudante, interrompeu o tratamento, pois o curso do tratamento coincidiu com o período de exames, e o consequente aumento da libido o distraiu dos estudos. Em 22 pacientes (81,5%), a secreção prostática foi sanitizada, nos demais melhorou significativamente; o número médio de leucócitos foi de 8,1 células no campo visual. A saturação do esfregaço com grãos de lecitina aumentou em 25 pacientes, em 3 esse indicador não se alterou. Os parâmetros do espermograma também melhoraram: o número de pacientes com astenozoospermia diminuiu 3 vezes, com oligo e hipozoospermia - 2 vezes. O volume de ejaculação aumentou em média 2,3 vezes.

Quase todos os parâmetros apresentaram melhora significativa, com exceção da qualidade do orgasmo – a dinâmica positiva neste parâmetro não pareceu tão pronunciada para nossos pacientes, em média. Em nenhum caso foi observado qualquer efeito colateral significativo (exceto pela eficácia excessiva no aluno). Não foi registrado nenhum efeito negativo dos medicamentos na hemodinâmica: nem os pacientes com normotensão inicial, nem os pacientes com hipertensão inicial apresentaram aumento da pressão arterial. Por outro lado, entre 6 pacientes com hipertensão, 4 apresentaram uma redução média de 12,4 mmHg na pressão arterial.

Como foi utilizado um método subjetivo de avaliação da função sexual masculina, 14 parceiros sexuais regulares dos pacientes também foram entrevistados para maior confiabilidade. As mulheres foram solicitadas a avaliar sua vida sexual antes e depois do tratamento usando a mesma escala. Vale ressaltar que, inicialmente, as mulheres viam sua vida sexual de forma mais pessimista do que seus parceiros, mas avaliaram os resultados de forma mais positiva.

Assim, todas as mulheres ficaram satisfeitas com os resultados do tratamento de seus parceiros sexuais, e até mais satisfeitas do que as próprias pacientes. No momento da consulta médica, todas as 14 mulheres avaliaram sua vida sexual com o paciente como "ruim", não sentiam desejo de intimidade, as relações sexuais ocorreram em um ambiente nervoso e não obtiveram satisfação sexual. Um mês depois, 13 (92,9%) das esposas dos pacientes notaram uma melhora, e 9 delas (69,2%) avaliaram o resultado como "melhora significativa". Uma mulher entrevistada considerou os resultados pouco convincentes, embora seu marido estivesse satisfeito com eles.

Assim, o uso das preparações fitoterápicas Prostanorm e Fito Novosed é altamente eficaz como monoterapia para pacientes com prostatite crônica complicada por disfunção sexual. As preparações não causam complicações nem efeitos colaterais, têm efeito benéfico no estado somático geral do paciente, no curso do processo inflamatório da próstata e em todos os componentes da relação sexual.

As conquistas científicas modernas não deixam dúvidas de que a ejaculação é um fenômeno neurobiológico. O processo de ejaculação é regulado pelo cérebro por meio de neurotransmissores, sendo os principais a serotonina, a dopamina e a ocitocina. A serotonina e a ocitocina são produzidas pelos neurônios cerebrais. Uma célula cerebral precisa ser excitada rápida e repetidamente em resposta a um estímulo. As primeiras a reagir ao sinal são as proteínas dos canais de sódio (o sódio entra na célula), seguidas quase imediatamente pelos canais de potássio (o potássio sai da célula, inibindo-a e preparando-a para a chegada de um novo impulso). Mas já no meio do aumento do potencial, os canais de cálcio são ativados, o que proporciona a entrada de cálcio na célula e a ativação de todos os processos funcionais da célula. Sem cálcio, o neurônio não funciona: não produz serotonina, ocitocina, etc., e não transmite impulsos.

A produção de neurotransmissores, bem como outras funções do neurônio, pode ser interrompida devido à disfunção da proteína S 100 específica do cérebro, que desempenha um papel fundamental nos processos de troca iônica do neurônio. A S 100 é um antígeno, portanto, o aparecimento de anticorpos contra ela no líquido cefalorraquidiano causa aumento da estimulação da síntese dessa proteína, restaura a função do neurônio, remove focos de excitação/inibição congestiva e normaliza a produção de neurotransmissores. A nomeação do medicamento Tenoten, que são anticorpos purificados por afinidade para a proteína S 100 específica do cérebro, 1 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia, durante 6 a 8 semanas, por via sublingual, permite obter um efeito ansiolítico, antidepressivo, protetor contra o estresse e antiastênico estável. Ao mesmo tempo, Tenoten não causa efeitos sedativos, relaxantes musculares e anticolinérgicos. A realização de um tratamento complexo com tenoten em combinação com terapia a laser local de baixa intensidade para pacientes com prostatite crônica complicada por distúrbios de ejaculação permite prolongar a relação sexual para uma duração aceitável, alivia a ansiedade do paciente sobre isso e melhora significativamente sua qualidade de vida.