Efeito do exercício na osteoartrite

A popularidade da corrida entre a população de muitos países do mundo atraiu recentemente a atenção para a corrida de longa distância como um fator de risco para o desenvolvimento de osteoartrite. Estudos retrospectivos e prospectivos mostraram que os critérios clínicos e radiográficos de osteoartrite são encontrados em corredores de meia distância e maratona não mais frequentemente do que em pessoas que não correm. No entanto, devido ao fato de que o desenho da maioria desses estudos tem uma série de deficiências (análise estatística incorreta, métodos incorretos de diagnóstico ou avaliação de osteoartrite, etc.), seus resultados são questionáveis. NE Lane et al. (1986, 1987, 1993) tentaram corrigir os erros de pesquisadores anteriores. Por 9 anos, eles estudaram os sinais radiográficos de osteoartrite em corredores amadores idosos (idade média de 65 anos). Foi descoberto que, nessa categoria de pessoas, a incidência de osteoartrite (confirmada radiologicamente) não excedeu a de um grupo de pessoas da mesma idade que não gostam de correr. Embora no grupo de corredores recreativos a esclerose subcondral tenha sido mais frequentemente registrada em mulheres e osteófitos tenham sido detectados com mais frequência em radiografias em indivíduos de ambos os sexos, os autores concluíram que o atletismo amador não é um fator de risco para osteoartrite. Assim, os dados apresentados indicam que, em indivíduos com articulações "saudáveis", a corrida de longa distância não causa degeneração da cartilagem e o desenvolvimento de osteoartrite.

Estudos da biomecânica da osteoartrite em modelos animais corroboram a conclusão acima. PM Newton et al. (1997) estudaram beagles treinados para correr a uma velocidade de 3,3 km/h durante 75 minutos por dia, 5 dias por semana. Cada cão carregou uma carga "exógena" adicional de 11,5 kg (130% do peso corporal). O grupo controle consistiu de beagles adultos que não foram treinados e não receberam carga adicional. O exame histológico da cartilagem articular, meniscos e ligamentos foi realizado 52 semanas após o início do treinamento. Verificou-se que o nível de carga aplicado não causou alterações degenerativas nos tecidos articulares dos cães. Não foi encontrada diferença entre as propriedades biomecânicas da cartilagem em cães treinados e não treinados.

Em outro estudo, beagles jovens (esqueleticamente imaturos) foram treinados em um programa de dificuldade moderada (4 km/h em uma esteira com inclinação de 15°) por 15 semanas. Os autores observaram espessamento da cartilagem e aumento da síntese de proteoglicanos em comparação com o grupo controle (não treinado). No entanto, a maioria dos proteoglicanos na cartilagem dos animais treinados perdeu a capacidade de se agregar ao ácido hialurônico e continha mais condroitina-6-sulfatos. Os autores do estudo sugeriram que esse nível de carga acelera a maturação dos depósitos de matriz na cartilagem articular dos animais.

Em um estudo conduzido com beagles jovens, o programa de treinamento foi um pouco mais complexo: 20 km por dia durante 15 semanas. Essa carga causou uma diminuição na concentração de colágeno, um aumento no conteúdo de água e uma diminuição na proporção de condroitina-6 e condroitina-4-sulfatos na cartilagem articular dos côndilos femorais laterais. O aumento da distância para 40 km por dia e a duração do treinamento para 52 semanas foram acompanhados por uma diminuição no conteúdo de proteoglicanos na matriz extracelular da cartilagem. A perda mais pronunciada de glicosaminoglicanos foi observada nas pontas dos côndilos femorais, especialmente na zona superficial da cartilagem.

Little et al. (1997) demonstraram que o treinamento intenso crônico pode induzir alterações no metabolismo de proteoglicanos em articulações do carpo equinas. Neste estudo, os autores examinaram os efeitos de cargas de treinamento moderadas a vigorosas na síntese e degradação de um grande proteoglicano agregado (agrecano) e dois pequenos proteoglicanos contendo sulfato de dermatano (decorina e biglicano). Explantes de cartilagem articular foram coletados de três locais altamente carregados e comumente lesionados no terceiro carpo em cavalos de desempenho. Doze cavalos, com idades entre 3 e 5 anos, sem evidências clínicas ou radiográficas de patologia da articulação do carpo médio foram incluídos no estudo. O programa de treinamento consistiu em correr a 6 m/s por 2000 m 3 dias por semana, aumentando para 4000 m ao final da 8ª semana do estudo. Em seguida, todos os animais foram divididos em dois grupos: os animais do grupo A continuaram o treinamento no mesmo modo, e os animais do grupo B tiveram um modo de treinamento intensificado (correndo a uma velocidade de 8 m/s por uma distância de 4.000 m, 4 dias por semana, durante 17 semanas). 16 semanas após o término do treinamento, o material foi coletado de certas áreas do terceiro osso do carpo em ambos os lados.

O exame histológico da cartilagem de animais de ambos os grupos revelou depressão de suas áreas superficiais e destruição da cartilagem calcificada e "borda ondulada" apenas na área do côndilo radial dorsal do terceiro osso do carpo. Não houve diferença significativa nas alterações histológicas detectadas entre os grupos A e B. Na cultura de explantes de cartilagem articular de animais do grupo B, uma quantidade maior de proteoglicanos foi liberada da cartilagem do côndilo radial dorsal para o meio do que em animais do grupo A, o que indica um maior nível de catabolismo no grupo B. A incorporação de ³⁵ S em proteoglicanos foi menos pronunciada em explantes obtidos de animais do grupo B; ao mesmo tempo, um aumento na biossíntese de decorina foi observado em animais deste grupo, e nenhuma alteração na intensidade da biossíntese de biglicano foi encontrada. Assim, os resultados obtidos indicam que o treinamento intensivo de cavalos a longo prazo induz a inibição da síntese de agrecano e aumenta a síntese de proteoglicanos contendo sulfato de dermatano.

O papel funcional da decorina no tecido conjuntivo em geral e na cartilagem em particular permanece objeto de pesquisa. Acredita-se que a decorina desempenhe um papel central na organização de macromoléculas de colágeno, na proliferação celular e na modulação da atividade de fatores de crescimento (p. ex., TGF-β). A adição de decorina a um gel de colágeno resultou na deposição de fibrilas de colágeno mais finas e uniformes do que na sua ausência. No tecido cervical pós-parto, a ruptura da rede de colágeno correlacionou-se com o aumento dos níveis de decorina. Assim, a decorina provavelmente atua como um "condutor" dos processos de reparo e remodelação do tecido conjuntivo.

O aumento na síntese de decorina por condrócitos da cartilagem articular equina sob altas cargas dinâmicas pode ser interpretado da seguinte forma: a decorina liberada de condrócitos danificados em resposta à sobrecarga mecânica atua como um mensageiro. Essa hipótese é apoiada por estudos in vitro e in vivo, que demonstraram aumento na produção de decorina por condrócitos submetidos à carga mecânica suprafisiológica. THV Korver et al. (1992) relataram que a carga cíclica, in vitro, aplicada por 7 dias, aumenta a síntese de decorina em explantes de cartilagem articular em 3 vezes. Resultados semelhantes foram obtidos por NA Vissen et al. (1994), que usaram explantes de cartilagem articular madura e imatura. Em um modelo de osteoartrite precoce (hipertrófica) induzida em cães pela transecção dos ligamentos cruzados anteriores, GS Dourado et al. (1996) observaram aumento nos níveis de mRNA de biglican, decorina e fibromodulina na cartilagem de articulações desestabilizadas.

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