Ducto arterioso aberto: sintomas, diagnóstico, tratamento

O ducto arterial (de Botallo) é uma estrutura anatômica necessária que, juntamente com a janela oval e o ducto arterioso, proporciona o tipo embrionário de circulação sanguínea fetal. O ducto arterioso patente é um vaso que conecta a aorta torácica à artéria pulmonar. Normalmente, a função do ducto arterial cessa várias horas (não mais que 15-20) após o nascimento, e o fechamento anatômico continua por 2-8 semanas. O ducto se transforma em um ligamento arterial. Se o ducto não se fechar, o sangue da aorta é descarregado na artéria pulmonar, e a pressão na circulação pulmonar aumenta. O sangue é descarregado em ambas as fases do ciclo cardíaco, uma vez que tanto na sístole quanto na diástole a pressão na aorta é significativamente maior do que na artéria pulmonar (gradiente de pressão de pelo menos 80 mm Hg).

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Sintomas de persistência do canal arterial

À palpação, detecta-se tremor sistólico na base do coração à esquerda. A percussão revela expansão dos limites do relativo embotamento cardíaco para a esquerda. Características hemodinâmicas fundamentam o principal sintoma clínico desse defeito: um sopro sistólico-diastólico contínuo e sonoro no segundo espaço intercostal à esquerda (sopro "em roda de moinho", "sopro de máquina"). No entanto, com o não fechamento patológico do ducto, apenas o sopro sistólico aparece inicialmente (na primeira semana), visto que a diferença de pressão nas circulações pulmonar e sistêmica durante esse período é pequena, e a descarga cruzada ocorre apenas durante a sístole. À medida que a hipertensão pulmonar se desenvolve, o sopro torna-se intermitente (sistólico e diastólico) e, em seguida, o componente diastólico desaparece. Consequentemente, com o aumento da pressão na circulação pulmonar, a ênfase do segundo tom sobre a artéria pulmonar aumenta. Se não for prestada assistência cirúrgica imediata, pode surgir um sopro sistólico no ápice, indicando "mitralização" do defeito, ou seja, a formação de insuficiência valvar mitral relativa. Como manifestação de insuficiência cardíaca com grande descarga da esquerda para a direita, surge a taquipneia. Sibilância congestiva nos pulmões e aumento do fígado e do baço são possíveis.

A incidência de persistência do canal arterial é de 6 a 7%. A anomalia é observada em meninas com frequência 2 a 3 vezes maior.

Como reconhecer a persistência do canal arterial?

O ECG permite detectar o desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda, sinais de sobrecarga ventricular esquerda. São possíveis alterações que caracterizam distúrbios dos processos metabólicos no miocárdio do ventrículo esquerdo dilatado (onda T negativa nas derivações torácicas esquerdas).

Radiologicamente, detecta-se um aumento do padrão pulmonar correspondente ao tamanho do shunt arteriovenoso, expansão ou abaulamento do tronco da artéria pulmonar. A cintura cardíaca é suavizada, suas seções esquerda e ventrículo direito estão dilatados.

O diagnóstico ecocardiográfico do defeito é realizado por meio de sinais de eco indiretos e absolutos. Ao realizar o exame por via paraesternal alta ou supraesternal, é possível visualizar diretamente o ducto ou estabelecer uma drenagem para a artéria pulmonar. A medição das cavidades do átrio e do ventrículo esquerdos permite avaliar indiretamente o tamanho do shunt (quanto maior, maior o shunt). Também é possível comparar o tamanho transversal do átrio esquerdo com o diâmetro da aorta (normalmente, essa relação não excede 1,17-1,20).

O cateterismo cardíaco e a angiocardiografia estão indicados apenas em casos acompanhados de grau crítico de hipertensão pulmonar, para esclarecer sua natureza e as possibilidades de tratamento cirúrgico.

O diagnóstico diferencial da persistência do canal arterial é realizado com o sopro funcional do "pião" nos vasos do pescoço. A intensidade do sopro "pião" varia com a mudança de posição do corpo. Além disso, o sopro funcional pode ser auscultado em ambos os lados. O componente diastólico do sopro com persistência do canal arterial frequentemente requer diagnóstico diferencial com insuficiência aórtica.

Tratamento da persistência do canal arterial

Independentemente do diâmetro do ducto arterioso, o tratamento cirúrgico mais rápido possível é necessário por meio de ligadura ou oclusão endovascular (com diâmetro de 5 a 7 mm). Em recém-nascidos, o fechamento do ducto pode ser obtido com indometacina, um inibidor da prostaglandina E que promove espasmo do ducto com subsequente obliteração. A dose de indometacina para administração intravenosa é de 0,1 mg/kg, 3 a 4 vezes ao dia. O efeito é melhor quanto mais jovem for a criança (preferencialmente nos primeiros 14 dias de vida).