Dor causada por lesões da espinal medula

Dor crônica moderada ou intensa é observada em 27% a 94% dos pacientes com lesão medular. Acredita-se que 30% dos pacientes apresentem dor de natureza neuropática predominantemente central. As causas da formação da síndrome dolorosa após lesão medular não são totalmente compreendidas. A dor neuropática após lesão medular é mais frequentemente caracterizada pelos pacientes como "beliscão", "formigamento", "pontada", "exaustiva", "puxão", "irritante", "queimação", "pontada", "como um choque elétrico". A dor pode ser localizada, unilateral ou bilateral difusa, afetando a área abaixo do nível da lesão. A dor na região do períneo frequentemente se torna particularmente intensa. Nesse contexto, podem ocorrer dores paroxísticas, focais e difusas de várias naturezas. Um padrão incomum de dor referida foi descrito em pacientes com lesão medular parcial (suas partes anterolaterais): quando estímulos de dor e temperatura são aplicados na área de perda sensorial, o paciente os sente nas zonas correspondentes contralateralmente ao lado sadio. Esse fenômeno é chamado de "aloqueiria" ("outra mão"). Juntamente com a paresia completa ou parcial, que frequentemente acompanha a lesão medular, a dor tem um impacto igualmente negativo no nível de atividade física e na qualidade de vida de muitos pacientes. De acordo com um estudo publicado recentemente, 27% dos pacientes com síndrome da dor pós-traumática classificaram a intensidade da dor como intensa e 90% deles consideram a dor um fator negativo importante na vida cotidiana.

Tratamento da dor em lesões da medula espinhal. Farmacoterapia, fisioterapia, tratamento cirúrgico e reabilitação psicológica são utilizados. Atualmente, não há dados convincentes obtidos em estudos baseados em evidências que possam ser recomendações prontas para o tratamento. Estudos preliminares demonstraram a eficácia de infusões intravenosas de lidocaína, canabinoides, lamotrigina e cetamina, mas efeitos colaterais indesejáveis ocorreram com frequência. Vários estudos controlados por placebo demonstraram a eficácia da gabapentina (1800-2400 mg/dia por 8 a 10 semanas), considerada um medicamento de primeira linha para o tratamento da dor neuropática causada por lesão da medula espinhal. Há também dados sobre a eficácia da pregabalina (150-600 mg/dia).

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