Septicemia supurativa pós-parto - Sintomas

As principais queixas das pacientes com complicações tardias da cesárea são:

• fraqueza, falta de apetite;
• temperatura subfebril prolongada com aumentos periódicos de temperatura (à noite);
• dor;
• dor ou sensação de queimação ao urinar;
• evacuações com aparecimento periódico de fezes moles;
• a presença de secreção purulenta ou sanguinolenta do trato genital;
• a presença de infiltrados e abscessos na área da parede abdominal anterior.

As principais queixas desses pacientes podem ser escassas e não refletem a gravidade do quadro do paciente, portanto, uma anamnese completa é de grande importância para o diagnóstico, com atenção especial aos seguintes pontos:

• a presença de fatores de risco para o desenvolvimento de complicações purulento-sépticas listadas acima;
• período febril prolongado, com retomada da hipertermia após o término da terapia antibacteriana;
• a presença de paresia intestinal transitória;
• prescrever terapia antibacteriana no período pós-operatório, especialmente em cursos prolongados ou repetidos;
• o uso de terapia de infusão maciça, cursos intensivos ou repetidos de tratamento para paresia intestinal;
• utilização de qualquer tipo de drenagem e higienização do útero, cavidade abdominal, espaços celulares pélvicos, feridas da parede abdominal anterior;
• a presença de doenças infecciosas intrauterinas na criança (da vesiculose à sepse);
• presença de infiltrados, supuração da ferida da parede abdominal anterior, cicatrização da ferida total ou parcial por segunda intenção.

Durante o exame vaginal, o colo do útero de algumas pacientes é formado, enquanto na maioria dos casos ele pende livremente na vagina como uma "vela". Este sintoma, especialmente detectado mais de 12 a 15 dias após o parto, é um sinal desfavorável, refletindo o grau de expressão de alterações inflamatórias e necróticas na parede anterior do útero, especialmente em seu segmento inferior. O tamanho do útero em todas as pacientes excede o valor normalmente correspondente a certos dias do período pós-parto, e a consistência do órgão é frequentemente macia. Muitas vezes, é impossível determinar claramente os contornos do útero, o que está associado à presença de infiltrados na parede abdominal anterior, no tecido retrovesical ou no paramétrio. O infiltrado no tecido retrovesical é o sinal mais precoce e característico de falha secundária das suturas uterinas.

Deve-se notar que, mesmo nos casos em que o infiltrado não é detectado, o útero geralmente está fixado aos tecidos da parede abdominal anterior na região de seu segmento inferior. Em algumas pacientes, o útero encontra-se em um único conglomerado com apêndices e infiltrado de tecido parametrial atingindo os ossos pélvicos.

O principal sintoma clínico da doença é a endometrite intratável, apesar da terapia adequada, que se manifesta no aumento dos sintomas de intoxicação (temperatura agitada, taquicardia).

Uma análise das manifestações clínicas de complicações tardias da cesárea revelou uma série de sintomas clínicos desfavoráveis ao prognóstico:

• aumento repetido da temperatura acima de 38°C após a descontinuação da terapia antibacteriana;
• ausência de tendência à formação do colo uterino;
• a presença de hematoma ou infiltrado no espaço retrovesical;
• subinvolução persistente do útero;
• a presença de paresia intestinal transitória.

A presença de tal complexo sintomático indica diversas variantes de generalização da infecção e, consequentemente, a necessidade vital de tratamento cirúrgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]