Doença cerebrovascular

A derrota do cerebelo é um complexo sintomático de condições patológicas causadas pelo dano à sua ou às membranas do cérebro da fossa craniana posterior (traumatismo, infarto, inchaço, leptomeningite).

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Causas lesões cerebelares

De todas as formações tumorais do cérebro, processos benignos e malignos, a derrota do cerebelo é observada com maior freqüência. Os acidentes vasculares cerebrais e as hemorragias traumáticas também prejudicam a parte basal do cérebro (o trauma é caracterizado por um mecanismo de impacto direto no occipital). Para a patologia inflamatória, as transições do processo otogênico, especialmente na mastoidite, são características da fossa craniana posterior.

Estrutura do cerebelo

O cerebelo está localizado na fossa craniana posterior acima da medula oblonga e a ponte do cérebro. De cima, é separado dos lobos occipitais dos hemisférios cerebrais por uma inscrição cerebelosa. A superfície do córtex cerebelar é grandemente aumentada devido aos sulcos arqueados paralelos profundos que separam o cerebelo das folhas. No plano fisiológico, a parte antiga (sucata e lombada), a parte antiga (o verme) e a nova parte (hemisfério) distinguem-se no cerebelo.

A substância branca dos hemisférios e vermis cerebelar tem múltiplos núcleos. Paramediana dispostos aos pares tenda núcleo, lateralmente a partir dele são pequenas ilhas de matéria cinzenta (fastigii Nucl.) - núcleo esférico, mais lateralmente, pressionando no hemisfério substância branca (Nucl globusus.) - (. Emboliformis Nucl) probkovidnoe núcleo. A substância branca hemisférica localizado núcleos denteado (Nucl. Dentato).

Cerebelo tem três pares de pernas. Na parte inferior das pernas do cerebelo testado aferente (caminho cerebro-cerebelar traseira do núcleo superior nervo vestibular - trato vestíbulo-cerebelar, a partir dos núcleos de feixes finos e cónicos - caminho bulbomozzhechkovy da formação reticular - caminho retículo-cerebelar de oliva inferior - caminho olivomozzhechkovy) e vias eferentes (cerebelar-retículo-espinal, do cerebelo, vestibulares e da medula espinhal - no núcleo lateral do nervo, cerebelar-olivospinnomozgovoy vestibular), principalmente devido à estrutura do sem-fim cerebelo.

Os maiores pernas do meio do cerebelo são fibras mostomozzhechkovogo que fazem parte da forma córtico-mostomozzhechkovogo do giro frontal superior e as partes inferiores do occipital e lobos temporais para o córtex cerebelar. As pernas superiores do cerebelo testada via aferente da medula espinhal (caminho cerebelar dorsal-anterior) e de ligação descendente-krasnoyaderno caminho cerebelar-espinal que se estende desde o núcleo engrenagem hemisférios cerebelares núcleo vermelho através do corno anterior da medula espinal.

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Sintomas lesões cerebelares

A derrota do cerebelo, ou seus caminhos condutores, causa um complexo de sintomas bastante pronunciado.

Ataxia está sempre na vanguarda: um distúrbio do equilíbrio do corpo em repouso e caminhada (balança como um bêbado, especialmente o crepúsculo ou a escuridão, a incapacidade de realizar testes ortostáticos simples), distúrbios estáticos na caminhada; especialmente em superfícies irregulares, passos, planos inclinados, dinâmicos ao realizar movimentos involuntários, movimentos desproporcionais (hipermetria); passado-queda, adiadochokinesis (dificuldade em alternar movimentos opostos), tremor intencional, nistagmo, distúrbio de fala - discurso cantado. A base patogenética de todas as manifestações cerebelares é uma violação da consistência nas ações dos músculos antagonistas (asynergy).

Quando o sem-fim do cerebelo é danificado, as sinergias que estabilizam o centro de gravidade são violadas. Como resultado, o equilíbrio é perdido, a ataxia do tronco ocorre, o paciente não suporta (ataxia estática); anda, arrumando as pernas, cambaleando, o que é particularmente observado com voltas afiadas. Ao caminhar, observa-se um desvio na direção da parte afetada do cerebelo (homolateral).

Quando os hemisférios do cerebelo são afetados, a ataxia das extremidades predomina, tremores intencionais, falta, hipermetria (ataxia dinâmica). O discurso diminuiu, cantou. A megalografia (grande com letras irregulares de escrita) e a hipotensão difusa dos músculos são reveladas.

No processo patológico de um hemisfério do cerebelo, todos esses sintomas se desenvolvem ao lado da lesão do cerebelo (homolateral).

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Diagnósticos lesões cerebelares

Amostras que caracterizam o dano ao cerebelo e ataxia dinâmica:

1. joio-joelho (executado deitado de costas com os olhos fechados) - sugira levantar a perna e pegar o calcanhar na rótula; segure a superfície frontal da canela para o calcanhar (slides);
2. punho de calcanhar - sob o punho do médico coloca seu próprio punho e pede para levantar a perna e novamente abaixar o punho (falta);
3. dedo nasal (com os dedos fechados com o dedo indicador no balanço da mão para alcançar a ponta do nariz - um deslizamento);

1. dedo-dedo - primeiro com o aberto, e depois com os olhos fechados oferecem o dedo indicador, pegue outro (com os olhos abertos, é fácil, com as falhas fechadas).

Amostras que caracterizam o dano ao cerebelo e à ataxia estática (mantida em pé, com os olhos fechados, mas com seguro absoluto pelo médico, no caso de um paciente cair) - visam identificar a resistência (este grupo inclui todo o complexo de testes ortostáticos):

1. Com pernas amplamente espalhadas, assombrava-se com uma grande inclinação para a parte afetada do cerebelo, é especialmente pronunciada ao girar o tronco de um lado para o outro;
2. A postura de Romberg - de pé com os olhos fechados (pára fechada), estica os braços para a frente - deflexão ou queda para o hemisfério afetado ou em qualquer direção em patologia (verme cerebelar); com uma imagem difusa, um teste de sensibilização de Romberg (ou sugerir colocar um pé na frente do outro ou dobrar o joelho);
3. sintoma ataxia-abasia - o paciente não pode se mover, mas dentro da cama todos os movimentos ativos são preservados.

Amostras que caracterizam o dano ao cerebelo e ataxia cinética:

• tônico - diminuição do tônus muscular (flutuabilidade, letargia);
• andar - pedir para ir de 2 a 3 m sem apoio em linha reta: não pode andar, ao andar, move as pernas para a frente e o corpo fica para trás, realiza movimentos complicados com as pernas tornando a marcha atípica;
• Sintomas de Magnus-Klein ("reação magnética")
  • com um toque cuidadoso no pé, observa-se um gole em todo o membro;
  • em crianças pequenas, quando a cabeça é virada para o lado, as pernas estão dobradas nas articulações do joelho ou do quadril no lado ao qual a cabeça é girada; no lado oposto, o membro, ao contrário, se desdobra;
• sintomas assíngicos de Babinsky
  • oferecendo para dobrar para trás, jogando para trás a cabeça, - cai;
  • deitada, oferece sentar-se - balançando e erguendo as pernas, então empurra-se;
  • oferta sentada para ficar em pé - balanços, então aumenta.

Outras amostras que caracterizam a derrota do cerebelo:

1. sinérgico - ao olhar para cima, não há inclinação na cabeça; com apertos de mão fortes, não há extensão na articulação do pulso, não há enrugamentos na testa;
2. aodio-docoquina - realizar a pronação e a supinação das mãos simultaneamente - no lado do dano do movimento desacelerado;
3. dismetric -
   • Com dedos avançados e diluídos, as palmas rodam bruscamente, rotação excessiva no lado da lesão;
   • um sintoma de Ozhekhovsky - o paciente se inclina firmemente na palma do médico, com uma remoção afiada do suporte, o paciente inclina-se para a frente (saudável, pelo contrário, desvia-se para trás);
4. Disarthria - cantou o discurso com ênfase em cada sílaba;
5. Sintoma de Stewart-Holmes - uma pessoa repara um braço supino curvado com a articulação do cotovelo, o médico tenta desprendê-lo e tira bruscamente a mão, o paciente bate no peito, pois não consegue diminuir o movimento de sua mão;
6. sintoma Tom-Zhumanti (agarrando) - um homem agarra um objeto, já no início do agarrão, ele abre muito sua mão;
7. Os sintomas de Tom:
   • se você pressionar uma pessoa de pé de lado, isso causará uma elevação do pé no lado do impacto e uma queda na direção oposta;
   • deitado nas costas do paciente várias vezes criados e levando os joelhos dobrados, depois liberados abruptamente - no lado da lesão, o membro é involuntariamente desviado;
   • na posição de pé, a pessoa deve inclinar-se para o lado, no lado saudável, o tom do extensor é levantado e a perna é puxada para o lado oposto, isso não acontece no lado da lesão;
   • uma pessoa se move como uma pílula devido à rigidez dos músculos do tronco, é notada quando o verme está ferido;
8. um sintoma de Foix-Thevenar - com um ligeiro empuxo para as pilhas para frente ou para trás, o paciente facilmente perde o equilíbrio, em uma pessoa saudável o equilíbrio é mantido.

O exame de pacientes com lesão do cerebelo deve ser realizado em um hospital neurocirúrgico - com envolvimento de neurofisiologista, otoneurólogo e doutor de ENT, neuromuscular.

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