Fenda do palato mole: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A fenda palatina ocorre quando os rudimentos embrionários do palato mole não se fundem. As placas palatinas não se fundem completamente ao longo da linha média, o que se manifesta em vários defeitos do palato mole – desde os mais insignificantes, por exemplo, quando apenas a úvula é bifurcada (úvula bífida), até uma fenda completa do palato mole, frequentemente afetando o palato duro e até mesmo o maxilar superior ("fenda palatina") e o lábio superior ("lábio leporino"). Essas anomalias no desenvolvimento do maxilar superior causam uma série de distúrbios funcionais significativos relacionados à sucção, deglutição e fonação. Os recém-nascidos não conseguem mamar sozinhos, por isso são alimentados com uma colher ou um bico alongado. Devido ao fato de uma grande quantidade de líquido ser expelida pela nasofaringe para o nariz, a alimentação dessa criança é adiada por horas para que ela receba a quantidade necessária de nutrientes. O processo de lactação na mãe é rapidamente esgotado devido à falta de estimulação reflexa pelo processo de sucção. Crianças com fissura palatina apresentam atraso significativo no desenvolvimento e, muitas vezes, não chegam a completar 1 ano de idade. O desenvolvimento da fonação nessas crianças difere significativamente do normal: elas não conseguem pronunciar sons de fechamento, por exemplo, as consoantes n, t, k, e apresentam um tom nasal aberto e pronunciado com nitidez ao pronunciar as consoantes n e m. Como a cavidade nasal permanece constantemente aberta na lateral da cavidade oral, a pronúncia dos sons de fechamento, especialmente b, v, g, é acompanhada pela liberação de ar pelo nariz.

Tratamento da fissura palatina. O tratamento da fissura palatina é exclusivamente cirúrgico e prerrogativa dos cirurgiões bucomaxilofaciais, portanto, nos concentraremos apenas em algumas disposições gerais desse tratamento. O método de intervenção cirúrgica depende do tamanho da fissura e de sua forma. As intervenções mais bem-sucedidas são realizadas em fissuras estreitas e curtas; a cirurgia de defeitos do palato mole em formato de "U" apresenta dificuldades significativas. A intervenção cirúrgica é aconselhável em crianças entre o 12º e o 20º mês de vida, quando começam a falar. Se a cirurgia for realizada posteriormente, quando a criança já tiver desenvolvido certas habilidades fonéticas distorcidas, será necessário realizar terapia fonoaudiológica especializada e reabilitação fonoaudiológica da função da fala. Se a cirurgia for realizada em um adulto, o defeito fonético praticamente não pode ser corrigido.

Como uma das opções para cirurgia plástica do palato mole para esse defeito, apresentamos a técnica de Trele. Anestesia local, de aplicação e infiltrativa. A membrana mucosa é incisada ao redor do defeito, a 1-2 mm de sua borda. Uma metade da úvula (depois a outra) é tracionada para cima com pinças anatômicas até o teto da cavidade oral. A membrana mucosa é separada das superfícies oral e faríngea (em ambos os lados) da camada muscular da úvula. Em seguida, incisões relaxantes são feitas ao longo das bordas alveolares internas; o sangramento das artérias palatinas é interrompido. Em seguida, dois retalhos são separados e mobilizados - um da membrana mucosa da nasofaringe e o outro da membrana mucosa da orofaringe, com uma camada muscular localizada entre eles. Assim, para a cirurgia plástica subsequente do palato mole, um retalho de três camadas é preparado em ambos os lados: a camada interna (nasofaríngea) da membrana mucosa, a camada intermediária é muscular e a orofaríngea externa, como a interna, é da membrana mucosa. Em seguida, o defeito é suturado camada por camada. Primeiro, as suturas são aplicadas à camada interna, unindo as partes superiores da úvula dividida. A primeira sutura é aplicada à parte superior da úvula, as demais - às bordas unidas dos retalhos nasofaríngeos da membrana mucosa, enquanto os linfonodos devem estar localizados na cavidade nasofaríngea. Em seguida, os retalhos musculares são suturados com duas ou três suturas de categute, embora seja importante lembrar que o sucesso da operação depende da qualidade da conexão dos retalhos musculares. A operação é concluída com a aplicação de suturas na membrana mucosa da orofaringe. Turundas embebidas em solução antibiótica são inseridas nas incisões restantes nas laterais dos processos alveolares para manter a posição das bordas unidas e suturadas dos retalhos.

No pós-operatório, a cavidade nasal e oral é irrigada com soluções desinfetantes fracas por 2 semanas e é prescrita dieta líquida. As suturas nasofaríngeas são removidas espontaneamente, e as suturas da cavidade oral, como tampões, são removidas do 8º ao 10º dia após a operação. Existem outros métodos de cirurgia plástica para fenda palatina.

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