Processo estiloide gigante: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O processo estiloide se origina na área da parte timpânica do osso temporal, mas sua origem não está geneticamente relacionada a este último, uma vez que é formado a partir da parte inferior do segundo arco branquial, na área da qual a cartilagem embrionária aparece no 3º mês de vida intrauterina, da parte média da qual se forma o ligamento estilo-hióideo, que gradualmente ossifica com a idade. Em crianças, o processo estiloide consiste inteiramente de tecido cartilaginoso e, como três músculos estão ligados a ele, realizando tração constante, então, com um atraso na ossificação do processo, esse tecido cartilaginoso é alongado e, juntamente com a subsequente ossificação do ligamento estilo-hióideo, forma um processo estiloide gigante. O processo estiloide alongado ocorre em 4% dos casos, principalmente em homens e à esquerda, as manifestações clínicas da síndrome do processo estiloide ocorrem após 30-40 anos de vida. Essa síndrome se manifesta mais frequentemente em indivíduos debilitados, psicastênicos e “intelectuais cansados”.

O processo estiloide gigante, direcionado com seu corpo de cima para baixo e para dentro, atinge com sua extremidade o polo inferior da tonsila palatina. Ele passa em estreita proximidade com a superfície lateral do nervo facial, entre as artérias carótidas externa e interna. Desvios do processo estiloide para fora ou para dentro levam ao seu contato com uma das artérias carótidas e à irritação do plexo simpático carotídeo, o que causa a ocorrência da síndrome correspondente: a síndrome da artéria carótida interna se manifesta por dor nas regiões parietal e orbital, e a síndrome da artéria carótida externa se manifesta por dor na parte inferior das regiões temporal e retroorbitária.

Com um desvio significativo do processo estiloide para dentro, sua extremidade pode atingir o tronco do nervo glossofaríngeo e, com um comprimento de 5 cm, pode atingir a cápsula da tonsila palatina. Nesse caso, ao penetrar pelo músculo constritor superior da faringe, o processo estiloide entra em contato com o plexo nervoso palatino formado pelas fibras dos nervos glossofaríngeo e lingual.

As manifestações clínicas dessa anomalia do desenvolvimento do processo estiloide, como observado acima, ocorrem aproximadamente por volta dos 40 anos de idade e, dependendo da direção do processo estiloide, podem consistir em dor ao engolir ou ao virar a cabeça. Às vezes, ocorre afonia transitória. Em alguns casos, a extremidade do processo estiloide pode estar próxima às vértebras cervicais, e nesse caso, ao virar a cabeça, o processo estiloide pode entrar em contato com a segunda ou terceira vértebra cervical, o que faz com que o paciente sinta um som de raspagem. A irritação do plexo palatino pela extremidade do processo estiloide leva à chamada estilalgia, que se manifesta como dor unilateral na faringe, irradiando para a articulação temporomandibular correspondente e para o canal auditivo externo. A dor que irradia para o ouvido e ocorre durante a deglutição é causada pela irritação do nervo glossofaríngeo, que percorre a superfície posterior do músculo estiloglosso e termina na base da língua, formando o plexo nervoso lingual, ramificando-se na área do forame cego e no sulco terminal da língua. A dor no ouvido irradia-se ao longo do nervo timpânico, que se origina no gânglio jugular do nervo glossofaríngeo, entra no canal timpânico, cuja entrada está localizada na parede inferior-posterior da parte petrosa do osso temporal e inerva a membrana mucosa, o tímpano e a tuba auditiva. A estilalgia, em sua gravidade, pode simular neuralgia essencial do nervo glossofaríngeo. A síndrome do processo estiloide gigante frequentemente leva ao desenvolvimento de cancerofobia em pacientes.

Em alguns casos, o diagnóstico pode ser estabelecido pela palpação bimanual da lateral da faringe e do ângulo do maxilar inferior: ao palpar à esquerda, o examinador posiciona o dedo indicador de mesmo nome na região do polo inferior da amígdala, atrás do arco anterior, onde se palpa um cordão denso e ligeiramente flexível. Ao mesmo tempo, o dedo indicador da mão direita exerce pressão atrás do ângulo do maxilar inferior. Também é realizado um exame radiográfico – radiografias laterais do crânio e imagens especialmente importantes na projeção fronto-nasal, nas quais os processos estiloides alongados são visualizados contra o fundo das órbitas e do seio maxilar.

O tratamento do processo estiloide gigante é cirúrgico - por acesso externo à área do forame estilomastoideo (risco de lesão do nervo facial) ou transfaríngeo com remoção preliminar da tonsila palatina correspondente e acesso através de seu nicho. Com este método, após a remoção da tonsila palatina em seu nicho sob controle de palpação do segundo dedo da mão, que sente o processo estiloide, uma incisão vertical é feita e a extremidade do processo estiloide é isolada com um raspador rombudo, no qual o anel da pinça de Luke é colocado. Depois disso, o corpo do processo estiloide é separado, movendo a pinça para cima em 2-3 cm. Em seguida, o processo estiloide é mordido e 2-3 suturas de categute são aplicadas à ferida no nicho da tonsila palatina. A proximidade das artérias carótidas exige que o cirurgião seja muito cuidadoso ao realizar esta intervenção cirúrgica.

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