Distrofia central da retina

A distrofia macular involucional da retina (sinônimos: relacionada à idade, senil, distrofia coriorretiniana central, distrofia macular associada à idade; em inglês, distrofia macular relacionada à idade - DMRI) é a principal causa de perda de visão em pessoas com mais de 50 anos. Trata-se de uma doença geneticamente determinada, com localização primária do processo patológico no epitélio pigmentar da retina, na membrana de Bruch e nos coriocapilares da região macular.

Oftalmoscopicamente, distinguem-se os seguintes sinais: drusas (espessamento nodular da membrana basal do epitélio pigmentar da retina), atrofia ou hiperpigmentação do epitélio pigmentar (geográfico), descolamento do epitélio pigmentar, exsudatos sub-retinianos (descolamento exsudativo amarelo), hemorragias, cicatrizes fibrovasculares, membrana neovascular coroidal, hemorragias no corpo vítreo.

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Sintomas da distrofia central da retina

De acordo com os sinais patoanatômicos, distinguem-se três formas principais de distrofia: drusas dominantes da membrana de Bruch, formas não exsudativas e exsudativas.

Os sintomas clínicos incluem perda gradual da visão central, metamorfopsia e escotoma central. Drusas são uma manifestação clínica precoce da doença. A deficiência visual ocorre com o desenvolvimento da distrofia macular. A acuidade visual correlaciona-se com alterações no ERG local, enquanto o ERG geral permanece normal. A forma mais comum é a seca, ou atrófica, caracterizada pela atrofia do epitélio pigmentar. Menos comum é a forma exsudativa, "úmida", caracterizada pela rápida deterioração da acuidade visual associada ao desenvolvimento de membranas neovasculares, cicatrizes fibrovasculares e hemorragias na retina e no corpo vítreo. O descolamento do epitélio pigmentar frequentemente se combina com uma membrana neovascular e é um sinal da forma exsudativa da distrofia central da retina relacionada à idade.

Drusas dominantes da membrana de Bruch são uma doença bilateral com um tipo de exame autossômico dominante, assintomática. As drusas localizam-se na região macular peripapilar e, raramente, na periferia do fundo. Apresentam diferentes formas, tamanhos e cores (do amarelo ao branco) e podem ser circundadas por pigmento.

Áreas focais múltiplas típicas de hiperfluorescência tardia limitada e fina são observadas na FAG. A questão se as drusas sempre precedem a degeneração macular relacionada à idade ou podem ser uma doença independente permanece obscura.

Na forma não exsudativa da distrofia central da retina, são encontradas drusas na região macular e várias manifestações de patologia do epitélio pigmentar da retina.

A atrofia geográfica do epitélio pigmentar é representada por grandes zonas despigmentadas separadas, através das quais grandes vasos coroides são visíveis, formando um anel em forma de ferradura ao redor da área foveal, onde o pigmento xantofílico é preservado até o último estágio. O risco de formação de membrana neovascular é baixo. A atrofia geográfica pode se desenvolver contra o fundo de drusas médias e grandes com bordas pouco nítidas, epitélio pigmentar da retina desaparecido, desintegrado ou esfoliado; observa-se mineralização das drusas, que neste caso se assemelham a inclusões amarelo-brilhantes brilhantes.

A atrofia não geográfica não tem limites claros e aparece como hipopigmentação pontual combinada com hiperpigmentação do epitélio pigmentar.

A hiperpigmentação focal pode ser uma patologia independente ou combinada com atrofia de drusas ou áreas adjacentes de epitélio pigmentar e seu descolamento durante a neovascularização da coroide (formação de uma membrana neovascular). Rupturas do epitélio pigmentar são uma complicação do descolamento de retina e são causadas pela tensão tecidual resultante.

A forma exsudativa da degeneração macular relacionada à idade manifesta-se por descolamento exsudativo da retina sensorial com hemorragias subretinianas e exsudação lipídica, edema macular cinza-sujo ou amarelo-escuro (edema macular cistoide), dobras coroides, descolamento do epitélio pigmentar e fibrose subretiniana. O exsudato subretiniano é geralmente opaco devido à alta concentração de proteínas, lipídios, hemoderivados e à presença de fibrina. O espessamento e o descolamento seroso do epitélio pigmentar da retina ocorrem devido à formação de neovascularização sob o epitélio pigmentar.

A neovascularização da coroide é o crescimento de vasos sanguíneos através da membrana de Bruch para o epitélio pigmentar. Sangue, lipídios e plasma vazam por baixo do epitélio neuro e pigmentar. Eles estimulam a fibrose, que destrói o epitélio pigmentar e as camadas externas da retina. Acredita-se que a peroxidação lipídica no epitélio pigmentar induza a neovascularização intraocular pela liberação de citocinas e outros fatores de crescimento. A FAG é útil no diagnóstico de neovascularização da coroide.

Tratamento da distrofia central da retina

O tratamento visa retardar o processo patológico. Antioxidantes são usados principalmente para esse fim. Observações clínicas mostram que o uso de a- e b-caroteno, criptoxantina, selênio e outros medicamentos com propriedades antioxidantes retarda o curso da distrofia coriorretiniana central. O efeito das vitaminas E e C é semelhante. Como o zinco, envolvido em muitos processos enzimáticos do metabolismo de proteínas e ácidos nucleicos, está contido em grandes quantidades no complexo epitélio pigmentar da retina - coroide, presume-se que o uso de medicamentos contendo zinco também deva retardar o desenvolvimento da distrofia macular. Recomenda-se uma dieta rica em frutas e vegetais.

Para prevenir processos destrutivos na retina, é necessário o uso de meios ópticos e farmacológicos de proteção e prevenção; portanto, recomenda-se que pacientes com distrofia macular relacionada à idade recebam, além de antioxidantes, medicamentos vasculares e agentes lipotrópicos, e usem óculos de proteção contra luz.

Na forma exsudativa da doença, é realizada a fotocoagulação a laser, com base nos resultados do diagnóstico de FAG.

Membranas neovasculares da coroide e hemorragias sub-retinianas são removidas cirurgicamente. Atualmente, estão sendo desenvolvidas cirurgias para transplante do epitélio pigmentar e da camada fotorreceptora da retina. Resultados positivos da terapia fotodinâmica foram obtidos em pacientes com neovascularização da coroide subfoveal. A doença é crônica, progride lentamente e leva à diminuição da acuidade visual.