Consequências e complicações da displasia do colo do útero

As consequências da displasia cervical são as características do curso do processo displásico dependendo de sua gravidade:

• Grau I. A maioria dos casos de displasia cervical detectada é tratada com sucesso, desde que o fator desencadeante seja diagnosticado a tempo. Por exemplo, a definição do HPV como agente causador da transformação patológica das células epiteliais requer tratamento. Após 6 a 12 meses do tratamento, os exames laboratoriais não demonstram, em princípio, a presença do vírus. Apenas em 10% das mulheres o tratamento pode durar pouco mais de um ano. Em 30% dos casos observados, a displasia cervical permanece estável e não progride para o segundo grau. Apenas em um pequeno número de mulheres, a forma inicial da NIC pode progredir e progredir para o segundo grau. Isso não pode ser considerado uma consequência direta da displasia em si; a causa é uma infecção, um vírus. A identificação dos fatores etiológicos determina a direção posterior de todas as medidas terapêuticas.
• O estágio II também não pode ser motivo para o diagnóstico de câncer. As consequências da detecção de NIC em estágio II podem ser alarmantes apenas na ausência de tratamento adequado ou na recusa da mulher em observação e terapia.

As estatísticas mostram os seguintes números:

1. 35-40% das mulheres que trataram o HPV (ou ISTs) com sucesso não precisam de exames preventivos frequentes. A displasia desaparece espontaneamente com tratamento adequado.
2. 30% dos casos apresentam curso estável dos processos displásicos sem transição para um grau mais grave
3. Em 75% das mulheres, os médicos observam uma recuperação completa após 1,5 a 2 anos, se uma terapia complexa for realizada e o fator provocador for completamente eliminado.
4. 10-15% dos pacientes podem se enquadrar na categoria de risco. O estágio II da NIC progride para o estágio III.

• A NIC em estágio III é um motivo sério para exames e tratamento a longo prazo. A causa pode estar relacionada a mudanças no corpo da mulher relacionadas à idade, fatores sociais (condições de vida) e doenças crônicas não detectadas anteriormente, incluindo etiologia infecciosa e viral. Para prevenir tais consequências e o risco de desenvolver câncer, recomenda-se que as mulheres se submetam a diagnósticos ginecológicos completos, incluindo citologia, pelo menos uma vez por ano.

As consequências da displasia cervical são principalmente os sintomas de um processo avançado. Em outros casos, quando a doença é controlada precocemente, suas consequências são inexistentes.

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Recorrência de displasia cervical

A displasia cervical pode recorrer mesmo após o tratamento. A recorrência da NIC é determinada pela atividade e pelo tipo do fator desencadeante, geralmente uma infecção ou vírus.

Mesmo o tratamento a longo prazo nem sempre garante a cura completa, especialmente quando se trata do papilomavírus humano (HPV). O vírus pode permanecer viável nas células epiteliais por muitos anos sob os seguintes fatores:

• Imunodeficiência, incluindo HIV.
• DSTs são doenças transmitidas sexualmente, o que não é incomum quando se diagnostica o próprio HPV.
• Estilo de vida antissocial.
• Falta de vitaminas, macronutrientes, aminoácidos, má nutrição.
• Doenças crônicas concomitantes em forma crônica.
• Medicamentos tomados na hora errada durante um curso de terapia.
• Não cumprimento das normas de higiene.
• Perturbação do sistema hormonal.
• Falta de diagnóstico e tratamento do parceiro (infecção secundária, recidivas podem ocorrer com infinita frequência).

O que pode prevenir a recorrência da displasia cervical?

• Exames preventivos regulares.
• Terapia adequada e escolha competente de métodos (destruição da área cervical usando laser, conização ou outras opções conforme as indicações, terapia imunomoduladora, aplicações, supositórios, procedimentos externos, etc.).
• Exame e tratamento paralelos do parceiro.
• Cumprimento de todas as regras de higiene específicas.
• Nutrição completa com inclusão de complexos vitamínicos, microelementos e fibras.
• Ausência de fatores de estresse que também podem provocar uma recaída.

O risco de recaída pode ser alto, médio e extremamente baixo. Vamos analisar em detalhes em quais casos o retorno da doença é possível e quando pode ser mínimo.

1. Alto risco. Este grupo inclui cerca de 40% dos pacientes com mais de 40-45 anos que não receberam o tratamento completo para o HPV ou que rejeitam exames preventivos.

Frequentemente, a recidiva da displasia cervical ocorre durante o período de medidas terapêuticas como parte do processo de tratamento (resistência ao vírus e terapia medicamentosa). A recidiva é típica para NIC de grau moderado e grave, bem como para um curso complexo da doença em combinação com imunodeficiência (HIV).

2. Nível de risco médio. Não mais de 15% das mulheres se enquadram nesta categoria, sendo mais frequente em casos de intervenção cirúrgica sem profilaxia antiviral adequada posteriormente. Complicações são possíveis após um procedimento cirúrgico malsucedido – excisão incompleta, conização. Infecções concomitantes da área genital (cândida, tricomoníase, todos os tipos de ISTs) também afetam o nível de risco médio.
3. Baixo risco. Pacientes jovens com menos de 35 anos e histórico de displasia cervical de primeiro grau podem apresentar risco mínimo. O tratamento completo e adequado e as medidas preventivas obrigatórias para evitar o "retorno" do HPV reduzem significativamente o risco de recidiva.

Resumindo, podemos falar sobre os seguintes fatores que reduzem a probabilidade de recorrência da NIC:

• Idade (quanto mais jovem a mulher, menor o risco).
• O estado e a atividade do sistema imunológico.
• Táticas de terapia medicamentosa e planejamento estratégico de tratamento concomitante (terapia por exercícios, terapia vitamínica, dieta).
• Presença ou ausência de doenças latentes crônicas e patologias concomitantes de etiologia infecciosa.
• Medidas preventivas.

Concluindo, algumas estatísticas:

• Tratamento sem prevenção – recidiva em 35-40% dos casos.
• Método de tratamento cirúrgico – reduz o risco de recorrência para 15%.
• Tratamento complexo, incluindo métodos medicamentosos e cirúrgicos em combinação com prevenção - o risco de retorno da displasia tende a 2-3%.

Complicações da displasia cervical

A displasia cervical dos dois primeiros graus ocorre sem dor e praticamente sem complicações. As consequências mais perigosas da NIC podem ser consideradas processos oncológicos, entre os quais o câncer cervical é o mais importante.

Complicações ocorrem nos seguintes casos:

• Detecção tardia da displasia cervical nos estágios iniciais.
• Falta ou não cumprimento de todas as etapas do tratamento complexo.
• Relutância de uma mulher em se submeter a exames preventivos anuais.
• Predisposição genética para patologias propensas à malignidade (oncologia).
• Menopausa.
• Sobreposição de várias doenças infecciosas (uma combinação de DSTs, imunodeficiência).

A displasia cervical apresenta uma extensa lista de formas da doença, mas a mais perigosa, com potencial para complicações graves, é a NIC em estágio III, que em alguns casos leva ao câncer cervical. O período de malignidade (transição para o estágio maligno) pode durar anos (até 10 anos). A rápida transformação também é possível e é causada por patologias secundárias que aceleram o desenvolvimento do processo oncológico. Os primeiros estágios de ruptura da estrutura das células epiteliais passam sem manifestações clínicas, os sintomas são extremamente leves. A degeneração atípica da estrutura celular pode ser determinada apenas em várias camadas da membrana mucosa. Quando uma mulher nota independentemente sensações desagradáveis, incluindo dor, isso pode indicar a transição da displasia para um grau extremo. O corpo do útero, a vagina e o colo do útero são afetados, a atipia é perceptível em todas as camadas do epitélio, o que já é clinicamente e laboratorialmente determinado como carcinoma in situ (em estágio inicial). Se as metástases afetarem o sistema linfático, o tecido ósseo, os órgãos próximos, a complicação se manifesta em dor intensa e sinais típicos do processo oncológico (caquexia, inchaço, alterações na temperatura corporal, fraqueza).

Além disso, complicações da displasia podem ser consequência de certos momentos do tratamento da doença. Entre elas, estão as seguintes manifestações:

• Após a cirurgia, que às vezes é indicada como método de tratamento para displasia, secreção sanguinolenta e sangramento temporário são considerados fenômenos normais, explicados por uma área bastante grande da superfície da ferida. Após a cirurgia, não se deve usar absorventes higiênicos e é preciso limitar o contato sexual. Esta talvez seja uma das desvantagens não tão agradáveis de optar por uma operação com instrumentos cirúrgicos.
• Mesmo que a displasia tenha sido tratada com um método mais moderno, as ondas de rádio, em qualquer caso, formam tecido cicatricial na mucosa uterina. As cicatrizes alteram a elasticidade e a capacidade de esticar o tecido, o que pode complicar um pouco o parto (risco de rupturas no canal cervical).
• A capacidade de alguns tipos de displasia recidivar também pode ser considerada uma complicação. Isso está mais frequentemente associado à atividade do papilomavírus, que lidera a lista de fatores que provocam NIC.
• As localizações displásicas podem ser removidas por qualquer método, mas sempre há o risco de redução da imunidade tecidual local. Como consequência, há risco de infecções de diversas etiologias. As complicações da displasia cervical podem ser prevenidas seguindo rigorosamente todas as recomendações do ginecologista, higiene pessoal e métodos contraceptivos por 1 a 2 meses após a cirurgia.

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