Disbiose vaginal na menopausa

Com a idade, quando o corpo da mulher se prepara para a menopausa e a síntese de hormônios sexuais diminui, a composição da microflora obrigatória do trato genital feminino muda. Isso leva ao desenvolvimento de uma condição que, em ginecologia clínica, é definida como disbiose vaginal durante a menopausa.

Causas disbiose vaginal na menopausa

Ao estudar a etiologia das mudanças relacionadas à idade que ocorrem no corpo feminino, os pesquisadores identificaram mudanças significativas na microbiocenose vaginal, que explicam a patogênese de muitos problemas associados à esfera sexual de mulheres mais velhas.

Assim, se na idade reprodutiva em mulheres saudáveis o nível de acidez vaginal (pH) é de 3,8 a 4,2, durante o período de involução hormonal esse indicador aumenta para 5,4 a 6,8. Ou seja, as causas da disbiose vaginal durante a menopausa podem ser uma reação mais alcalina das membranas mucosas e dos fluidos secretores que elas secretam. A que isso está relacionado?

Normalmente, quase 94% da microbiota vaginal é representada por vários tipos de lactobacilos microanaerofílicos (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum, etc.). Eles produzem ácido lático para um pH saudável e estável, a enzima hidrolase antibacteriana lisozima, e também peróxido de hidrogênio, que protege o trato genital feminino de representantes da chamada microflora transitória – estafilococos epidérmicos, estreptococos, E. coli, enterococos, bacteroides, fusobactérias, clostrídios, gardnerella, etc. presentes na vagina.

Durante a menstruação, as células epiteliais superiores sofrem excreção e lise, e durante o processo de lise, o polissacarídeo glicogênio é liberado do citosol das células esfoliadas. Sob a influência dos estrogênios, ele é metabolizado em glicose, que os lactobacilos processam em ácido lático. É evidente que, com a diminuição dos níveis de estrogênio, a menstruação é ausente durante a menopausa, e esse fator interrompe o ciclo de vida normal dos lactobacilos, causando disbiose vaginal durante a menopausa.

Também deve-se ter em mente que, ao mesmo tempo, a mucosa vaginal sofre atrofia durante a menopausa, e as alterações citológicas associadas à deficiência de estrogênio levam a uma diminuição significativa do número de células superficiais, uma diminuição das imunoglobulinas (Ig A) e da glicoproteína globular lactoferrina, que fornecem imunidade humoral.

Assim, as principais causas da disbiose vaginal durante a menopausa estão relacionadas ao fato de que, quando a estimulação hormonal do tecido vaginal cessa, o conteúdo de glicogênio nas células da membrana mucosa diminui, o número de colônias de lactobacilos diminui e os mecanismos de proteção imunológica local do trato genital enfraquecem significativamente. Em primeiro lugar, o componente mais importante da proteção inespecífica da mulher contra patógenos é o pH ácido da vagina.

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Sintomas disbiose vaginal na menopausa

Os primeiros sinais de desequilíbrio da microflora vaginal em mulheres durante a menopausa não se manifestam de nenhuma maneira específica.

Normalmente, os sintomas da disbiose vaginal durante a menopausa podem incluir:

• desconforto na área da genitália externa e vagina:
• corrimento vaginal amarelado (na ausência de infecção secundária por bactérias patogênicas, o corrimento não tem odor);
• prurido vaginal (coceira), causado principalmente pela atrofia e ressecamento da mucosa vaginal;
• ardor ao urinar e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga (em ginecologia isso é chamado de síndrome geniturinária da menopausa);
• dispareunia (dor durante a relação sexual).

As manifestações clínicas também podem se manifestar como afinamento e descoloração das paredes vaginais, com formação de petéquias devido a hemorragias intradérmicas ou submucosas. Estes são sinais de atrofia vaginal, que acompanha a disbiose vaginal durante a menopausa.

O aparecimento de quaisquer sintomas adicionais (por exemplo, aumento do volume do corrimento vaginal e alteração da sua consistência e odor) é evidência de que certas complicações da disbiose estão se desenvolvendo, uma vez que a diminuição da acidez (ou seja, aumento do pH) na vagina cria condições para a ativação de sua microflora transitória.

Entre as complicações mais comuns, os ginecologistas citam vaginite bacteriana inespecífica, endocervite, vulvovaginite por cândida e clamídia, etc.

Também são observadas consequências da disbiose vaginal durante a menopausa, como anexite, salpingite, endometrite, inflamação da uretra ou da bexiga.

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Diagnósticos disbiose vaginal na menopausa

Para um ginecologista, o diagnóstico da disbiose vaginal na menopausa começa com a descoberta das queixas da paciente e a coleta da anamnese, após a qual é realizado um exame ginecológico de rotina dos genitais e da vagina.

Os exames consistem na coleta de amostra da microflora vaginal com determinação do pH da secreção mucosa vaginal. Leia mais - Exame microbiológico e bacterioscópico do corrimento vaginal

Um exame de sangue (teste PCR) também é feito para doenças sexualmente transmissíveis.

Com base nos resultados de um estudo bioquímico de um esfregaço, que permite determinar a presença de sinais de infecção, é realizado um diagnóstico diferencial da disbiose vaginal durante a menopausa, o que fornece bases para um diagnóstico correto.

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Tratamento disbiose vaginal na menopausa

Como a etiologia das alterações na microflora vaginal durante a menopausa está associada a processos naturais e fisiologicamente determinados que ocorrem no corpo feminino, o tratamento da disbiose vaginal durante a menopausa é realizado com preparações probióticas contendo uma cultura liofilizada de lactobacilos vivos.

Os seguintes medicamentos podem ser prescritos para restaurar a microflora vaginal:

• Cápsulas vaginais Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin) - inserir na vagina (à noite) uma cápsula por dia durante 10 dias. O medicamento é contraindicado em caso de inflamação da mucosa vaginal, incluindo candidíase.
• Os supositórios vaginais de Lactobacterina (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) e Bifidumbacterina são administrados por via intravaginal, um supositório uma vez ao dia.
• Os comprimidos vaginais de Gynoflor são inseridos profundamente na vagina antes de dormir, um comprimido por dia durante 12 dias; uso de manutenção - um comprimido duas vezes por semana. O medicamento contém estriol, portanto, não pode ser usado na presença de endometriose, tumores de mama ou tumores uterinos.

A homeopatia oferece o medicamento Actaea Racemosa para o tratamento da disbiose vaginal durante a menopausa, à base de um extrato das raízes da planta cimicifuga (black cohosh). No entanto, este medicamento, como a maioria das preparações à base de plantas que contêm extratos de soja, sanguinaria canadensis, raízes de discorea e folhas de agnocasto, destina-se a reduzir sintomas da menopausa, como ondas de calor. As bulas não dizem nada sobre o efeito desses medicamentos no estado da microflora vaginal. Portanto, o tratamento com ervas e plantas medicinais não é considerado neste caso.

E o tratamento popular para disbiose vaginal associada à menopausa recomenda a inserção de absorventes internos com aloe vera, azeite de oliva ou óleo de linhaça por via intravaginal (obviamente, para reduzir o ressecamento da mucosa).

Prevenção

Como a prevenção da diminuição dos níveis de estrogênio associada à menopausa é impossível (a terapia de reposição hormonal recomendada é ineficaz e, na maioria das vezes, insegura), não há maneiras de prevenir as inúmeras alterações fisiológicas que “acompanham” isso, inclusive no estado da microbiocenose vaginal.

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Previsão

E o prognóstico só pode dizer respeito ao resultado do tratamento oportuno das complicações que a disbiose vaginal pode causar durante a menopausa.

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