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Diagnóstico da acalasia da cárdia
Última revisão: 07.07.2025

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Suspeita-se de acalasia da cárdia quando os pacientes apresentam queixas típicas de dificuldade para engolir combinadas com dor atrás do esterno após comer, regurgitação, crises frequentes de soluços, arrotos e perda de peso.
O exame deve incluir radiografia do esôfago com suspensão de sulfato de bário, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS), manometria esofágica e eletrocardiograma (ECG). É essa combinação de métodos diagnósticos que nos permite estabelecer a presença de acalasia da cárdia e excluir doenças com quadro clínico semelhante.
Um questionamento completo do paciente é especialmente necessário para identificar sintomas típicos de acalasia da cárdia.
- A ocorrência de dificuldades de deglutição depende da consistência dos alimentos (sólidos, líquidos)? A dificuldade em engolir apenas alimentos sólidos geralmente está associada a alterações estruturais no esôfago (estenose péptica, câncer, etc.), enquanto a ocorrência de disfagia ao engolir alimentos sólidos e líquidos é mais típica da acalasia da cárdia.
- A dificuldade de engolir aumenta quando se bebe bebidas geladas ou gaseificadas?
- Que técnicas o paciente usa para facilitar a deglutição, como comer em pé?
- As dores no peito estão associadas à alimentação ou ao esforço físico (é necessário diferenciar entre dor esofágica e coronária).
- O paciente regurgita alimentos que não têm gosto azedo (já que os alimentos na acalasia ficam retidos no esôfago em ambiente alcalino).
- O paciente acorda com tosse associada à regurgitação e há vestígios de comida no travesseiro pela manhã (sintoma do “travesseiro molhado”?).
- Com que rapidez a perda de peso está progredindo? Qual a intensidade dos soluços e arrotos do paciente?
Os seguintes pontos são especialmente importantes durante o exame:
- Detecção de perda de peso.
- Detecção de respiração estridor devido à presença de corpo estranho de origem esofágica no trato respiratório superior.
- Identificação de sinais de pneumonia aspirativa.
- Exame dos linfonodos cervicais, supraclaviculares e periumbilicais para detecção oportuna de possíveis focos metastáticos de câncer de esôfago, que também se manifesta como disfagia.
- Palpação cuidadosa do fígado - também para detectar metástases.
Indicações para consulta com outros especialistas
Ocorre quando há dificuldades no diagnóstico diferencial. Recomenda-se consulta com os seguintes especialistas:
- cardiologista - se houver suspeita de doença cardíaca isquêmica (DIC):
- um oncologista - se uma causa orgânica de disfagia for identificada; um psiquiatra - se uma causa neurogênica de disfagia (anorexia) for suspeita.
Diagnóstico laboratorial da acalasia da cárdia
Métodos de exame recomendados:
- exame de sangue geral com determinação do conteúdo de reticulócitos;
- coagulograma;
- nível de creatinina sérica;
- nível de albumina sérica;
- análise geral de urina.
Diagnóstico instrumental da acalasia da cárdia
Métodos de exame obrigatórios:
- Exame radiográfico contrastado do esôfago e estômago com suspensão de sulfato de bário - em pacientes com disfagia com suspeita de acalasia da cárdia.
Sinais de acalasia cárdia:
- Lúmen dilatado do esôfago.
- Ausência de bolha de gás no estômago.
- Liberação retardada do material de contraste do esôfago.
- Estreitamento do esôfago terminal ("chama de vela").
- Ausência de contrações peristálticas normais da parede esofágica.
- Durante o exame, é necessário garantir a ausência de hérnia da abertura esofágica do diafragma, estenoses fixas do esôfago e formações tumorais.
A sensibilidade do método para detecção de acalasia da cárdia é de 58-95%, a especificidade é de 95%.
FEGDS para excluir pseudoacalasia (estreitamento do esôfago causado por várias razões, como adenocarcinoma da parte cardíaca do esôfago) e alterações patológicas na membrana mucosa do trato gastrointestinal superior.
Sinais endoscópicos de acalasia:
- Lúmen dilatado do esôfago.
- Presença de massas alimentares no esôfago.
- Estreitamento da abertura cardíaca do esôfago e sua abertura mínima quando o ar é bombeado para o esôfago, entretanto, quando a ponta do endoscópio é passada por essa abertura, a resistência percebida é pequena (se a resistência percebida for bastante significativa, então há uma alta probabilidade de estreitamento da origem do tumor).
- Ausência de hérnia de hiato e esôfago de Barrett.
A sensibilidade da FEGDS para detectar acalasia é menor do que a do exame de contraste radiológico - 29-70%, com a mesma especificidade - 95%. Para detectar estenose esofágica de origem orgânica, a sensibilidade da FEGDS deve ser de 76-100%.
Estudos recomendados:
Estudo da função motora do esôfago - manometria esofágica.
Sinais característicos da acalasia da cárdia:
- ausência de aumento progressivo da pressão no esôfago de acordo com as contrações peristálticas do esôfago;
- ausência ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior no momento da deglutição;
- aumento da pressão no esfíncter esofágico inferior;
- aumento da pressão intraesofágica entre os movimentos de deglutição.
A sensibilidade da manometria esofágica para detecção de acalasia é de 80-95%, a especificidade é de 95%.
ECG (de preferência durante uma crise de dor no peito) para excluir possível doença cardíaca coronária.
Posteriormente, é realizado exame radiográfico do tórax, esôfago e estômago, e estudo dinâmico da função motora do esôfago (manometria esofágica).
Métodos adicionais de pesquisa instrumental são usados para identificar patologias de órgãos adjacentes ou quando é necessário realizar um diagnóstico diferencial:
- exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais;
- cintilografia esofágica;
- tomografia computadorizada dos órgãos do tórax.
Diagnóstico diferencial da acalasia da cárdia
O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças.
Estenose esofágica devido a lesão tumoral do esfíncter esofágico inferior: as manifestações clínicas são semelhantes às da acalasia verdadeira, mas um exame cuidadoso pode revelar linfadenopatia, hepatomegalia e uma massa palpável na cavidade abdominal. A FEGDS é especialmente necessária para o diagnóstico diferencial.
Doença do refluxo gastroesofágico. Os principais sintomas são azia (queimação atrás do esterno) e regurgitação de conteúdo gástrico ácido. A disfagia é um sintoma menos comum, causado por complicações na forma de estenose péptica ou distúrbios do peristaltismo esofágico. A dificuldade para engolir é mais comum quando a deglutição de alimentos sólidos/líquidos passa bem. O lúmen do esôfago não está dilatado. Na posição vertical, o contraste no esôfago não é retido, ao contrário da acalasia da cárdia. A DGEF pode revelar erosões ou alterações típicas do esôfago de Barrett.
Doença isquêmica do coração (DIC). De acordo com as características clínicas, a dor é indistinguível daquela da acalasia da cárdia (especialmente nos casos em que a dor da angina é provocada pela ingestão de alimentos), mas a disfagia não é típica da angina. A diferenciação também é complicada pelo fato de que a dor na acalasia também pode ser aliviada com nitroglicerina. É necessário realizar um ECG e, em caso de dúvida sobre o diagnóstico, um exame completo para identificar isquemia miocárdica.
Estenoses congênitas da membrana esofágica, incluindo aquelas causadas por tumores: disfagia é característica, principalmente ao ingerir alimentos sólidos; em alguns casos, ocorrem vômitos e regurgitação do conteúdo esofágico retido.
Anorexia neurogênica. Possível disfagia neurogênica geralmente é acompanhada de vômitos (de conteúdo gástrico) e perda de peso.
Outras doenças: espasmo esofágico, lesões esofágicas na esclerodermia, gravidez, doença de Chagas, amiloidose, síndrome de Down, doença de Parkinson, síndrome de Allgrove.
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