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Saúde

Diagnóstico da acalasia da cárdia

, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
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Suspeita-se de acalasia da cárdia quando os pacientes apresentam queixas típicas de dificuldade para engolir combinadas com dor atrás do esterno após comer, regurgitação, crises frequentes de soluços, arrotos e perda de peso.

O exame deve incluir radiografia do esôfago com suspensão de sulfato de bário, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS), manometria esofágica e eletrocardiograma (ECG). É essa combinação de métodos diagnósticos que nos permite estabelecer a presença de acalasia da cárdia e excluir doenças com quadro clínico semelhante.

Um questionamento completo do paciente é especialmente necessário para identificar sintomas típicos de acalasia da cárdia.

  • A ocorrência de dificuldades de deglutição depende da consistência dos alimentos (sólidos, líquidos)? A dificuldade em engolir apenas alimentos sólidos geralmente está associada a alterações estruturais no esôfago (estenose péptica, câncer, etc.), enquanto a ocorrência de disfagia ao engolir alimentos sólidos e líquidos é mais típica da acalasia da cárdia.
  • A dificuldade de engolir aumenta quando se bebe bebidas geladas ou gaseificadas?
  • Que técnicas o paciente usa para facilitar a deglutição, como comer em pé?
  • As dores no peito estão associadas à alimentação ou ao esforço físico (é necessário diferenciar entre dor esofágica e coronária).
  • O paciente regurgita alimentos que não têm gosto azedo (já que os alimentos na acalasia ficam retidos no esôfago em ambiente alcalino).
  • O paciente acorda com tosse associada à regurgitação e há vestígios de comida no travesseiro pela manhã (sintoma do “travesseiro molhado”?).
  • Com que rapidez a perda de peso está progredindo? Qual a intensidade dos soluços e arrotos do paciente?

Os seguintes pontos são especialmente importantes durante o exame:

  • Detecção de perda de peso.
  • Detecção de respiração estridor devido à presença de corpo estranho de origem esofágica no trato respiratório superior.
  • Identificação de sinais de pneumonia aspirativa.
  • Exame dos linfonodos cervicais, supraclaviculares e periumbilicais para detecção oportuna de possíveis focos metastáticos de câncer de esôfago, que também se manifesta como disfagia.
  • Palpação cuidadosa do fígado - também para detectar metástases.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Ocorre quando há dificuldades no diagnóstico diferencial. Recomenda-se consulta com os seguintes especialistas:

  • cardiologista - se houver suspeita de doença cardíaca isquêmica (DIC):
  • um oncologista - se uma causa orgânica de disfagia for identificada; um psiquiatra - se uma causa neurogênica de disfagia (anorexia) for suspeita.

Diagnóstico laboratorial da acalasia da cárdia

Métodos de exame recomendados:

Diagnóstico instrumental da acalasia da cárdia

Métodos de exame obrigatórios:

  • Exame radiográfico contrastado do esôfago e estômago com suspensão de sulfato de bário - em pacientes com disfagia com suspeita de acalasia da cárdia.

Sinais de acalasia cárdia:

  • Lúmen dilatado do esôfago.
  • Ausência de bolha de gás no estômago.
  • Liberação retardada do material de contraste do esôfago.
  • Estreitamento do esôfago terminal ("chama de vela").
  • Ausência de contrações peristálticas normais da parede esofágica.
  • Durante o exame, é necessário garantir a ausência de hérnia da abertura esofágica do diafragma, estenoses fixas do esôfago e formações tumorais.

A sensibilidade do método para detecção de acalasia da cárdia é de 58-95%, a especificidade é de 95%.

FEGDS para excluir pseudoacalasia (estreitamento do esôfago causado por várias razões, como adenocarcinoma da parte cardíaca do esôfago) e alterações patológicas na membrana mucosa do trato gastrointestinal superior.

Sinais endoscópicos de acalasia:

  • Lúmen dilatado do esôfago.
  • Presença de massas alimentares no esôfago.
  • Estreitamento da abertura cardíaca do esôfago e sua abertura mínima quando o ar é bombeado para o esôfago, entretanto, quando a ponta do endoscópio é passada por essa abertura, a resistência percebida é pequena (se a resistência percebida for bastante significativa, então há uma alta probabilidade de estreitamento da origem do tumor).
  • Ausência de hérnia de hiato e esôfago de Barrett.

A sensibilidade da FEGDS para detectar acalasia é menor do que a do exame de contraste radiológico - 29-70%, com a mesma especificidade - 95%. Para detectar estenose esofágica de origem orgânica, a sensibilidade da FEGDS deve ser de 76-100%.

Estudos recomendados:

Estudo da função motora do esôfago - manometria esofágica.

Sinais característicos da acalasia da cárdia:

  • ausência de aumento progressivo da pressão no esôfago de acordo com as contrações peristálticas do esôfago;
  • ausência ou relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior no momento da deglutição;
  • aumento da pressão no esfíncter esofágico inferior;
  • aumento da pressão intraesofágica entre os movimentos de deglutição.

A sensibilidade da manometria esofágica para detecção de acalasia é de 80-95%, a especificidade é de 95%.

ECG (de preferência durante uma crise de dor no peito) para excluir possível doença cardíaca coronária.

Posteriormente, é realizado exame radiográfico do tórax, esôfago e estômago, e estudo dinâmico da função motora do esôfago (manometria esofágica).

Métodos adicionais de pesquisa instrumental são usados para identificar patologias de órgãos adjacentes ou quando é necessário realizar um diagnóstico diferencial:

  • exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais;
  • cintilografia esofágica;
  • tomografia computadorizada dos órgãos do tórax.

Diagnóstico diferencial da acalasia da cárdia

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças.

Estenose esofágica devido a lesão tumoral do esfíncter esofágico inferior: as manifestações clínicas são semelhantes às da acalasia verdadeira, mas um exame cuidadoso pode revelar linfadenopatia, hepatomegalia e uma massa palpável na cavidade abdominal. A FEGDS é especialmente necessária para o diagnóstico diferencial.

Doença do refluxo gastroesofágico. Os principais sintomas são azia (queimação atrás do esterno) e regurgitação de conteúdo gástrico ácido. A disfagia é um sintoma menos comum, causado por complicações na forma de estenose péptica ou distúrbios do peristaltismo esofágico. A dificuldade para engolir é mais comum quando a deglutição de alimentos sólidos/líquidos passa bem. O lúmen do esôfago não está dilatado. Na posição vertical, o contraste no esôfago não é retido, ao contrário da acalasia da cárdia. A DGEF pode revelar erosões ou alterações típicas do esôfago de Barrett.

Doença isquêmica do coração (DIC). De acordo com as características clínicas, a dor é indistinguível daquela da acalasia da cárdia (especialmente nos casos em que a dor da angina é provocada pela ingestão de alimentos), mas a disfagia não é típica da angina. A diferenciação também é complicada pelo fato de que a dor na acalasia também pode ser aliviada com nitroglicerina. É necessário realizar um ECG e, em caso de dúvida sobre o diagnóstico, um exame completo para identificar isquemia miocárdica.

Estenoses congênitas da membrana esofágica, incluindo aquelas causadas por tumores: disfagia é característica, principalmente ao ingerir alimentos sólidos; em alguns casos, ocorrem vômitos e regurgitação do conteúdo esofágico retido.

Anorexia neurogênica. Possível disfagia neurogênica geralmente é acompanhada de vômitos (de conteúdo gástrico) e perda de peso.

Outras doenças: espasmo esofágico, lesões esofágicas na esclerodermia, gravidez, doença de Chagas, amiloidose, síndrome de Down, doença de Parkinson, síndrome de Allgrove.

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