Diagnóstico da doença renal policística

A necessidade de uma busca mais aprofundada por critérios para um diagnóstico confiável é ditada pela semelhança de muitos sinais clínicos e diagnósticos conhecidos desta doença com outras doenças renais. Apesar do surgimento de novos equipamentos médicos de alta qualidade, o diagnóstico da doença renal policística é difícil e frequentemente tardio, e devido a erros diagnósticos na doença renal policística, embora intervenções cirúrgicas injustificadas sejam realizadas raramente.

O diagnóstico da doença renal policística é baseado na anamnese, que inclui necessariamente o estudo da linhagem familiar, o que muitas vezes permite estabelecer a natureza hereditária da doença.

Ao examinar os pacientes, deve-se prestar atenção à secura e à coloração amarelada da pele, além de coceira devido à coceira. À palpação da cavidade abdominal, os rins são palpados como formações grandes, densas e granulosas. Às vezes, os rins policísticos projetam-se tanto do hipocôndrio que não podem ser visualizados. Ao examinar a urina, observa-se o seguinte:

• hipoisostenúria (densidade relativa da urina de 1,005 a 1,010), que indica dano ao aparelho tubular renal;
• proteinúria (não superior a 1 g/l):
• leucocitúria, indicando a presença de uma infecção urinária.

Os exames de sangue frequentemente revelam anemia hipocrômica e, na pielonefrite, leucocitose neutrofílica moderada com desvio à esquerda na fórmula leucocitária. Para avaliar o estado funcional dos rins policísticos, são determinadas as concentrações de ureia e creatinina no soro sanguíneo e realizados exames de urina de acordo com os testes de Zimnitsky e Reberg.

Os métodos de exame radiológico desempenham um papel decisivo no diagnóstico da doença renal policística. Nas radiografias panorâmicas, é possível detectar a localização vertical de ambos os rins, uma localização mais medial e baixa de suas sombras e mobilidade insignificante dos rins. Esses sinais são muito mais claramente revelados em um contexto de retropneumoperitônio pré-sacral, mas atualmente ele praticamente perdeu seu valor diagnóstico, uma vez que a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética permitem determinar claramente essa anomalia.

A urografia excretora permite a obtenção de dados valiosos nos estágios iniciais da doença. Como a doença policística é acompanhada por uma diminuição da função renal, é aconselhável realizar a modificação da infusão. NA Lopatkin e AV Lyulko (1987) identificaram três sinais radiológicos:

• alterações na forma dos rins (posição baixa, aumento no comprimento e na largura, contorno irregular);
• alterações na pelve renal e cálices (deformação dos eixos dos cálices grandes e pequenos, suas alterações em forma de crescente, esféricas e em forma de frasco, estreitamento e alongamento dos colos, alongamento e deslocamento da pelve renal);
• alterações no sistema vascular dos rins (estreitamento dos grandes troncos arteriais e diminuição do número de pequenas artérias, presença de campos avasculares de tamanhos diferentes).

Vale acrescentar que, na doença policística, o número de escavações está sempre aumentado – hiperramificação, compressão, alongamento, deslocamento e prolapso da pelve. O LMS geralmente se desloca para o lado medial, e a pelve está localizada intrarrenalmente.

Além disso, métodos de exame com radionuclídeos, ultrassonografia e tomografia computadorizada são utilizados para esclarecer o diagnóstico da doença renal policística. Em renogramas realizados em pacientes com doença renal policística, N. A. Lopatkin, Yu. Ya. e E. B. Mazo (1977) identificaram três variantes:

• desaceleração bilateral da secreção e evacuação;
• dano predominante em um rim com sua função preservada;
• dano ao aparelho tubular de um e ausência de função do segundo rim policístico, o que é observado em formas graves de doença policística, quando ocorre atrofia do parênquima de um dos rins devido à sua compressão por cistos.

Via de regra, esses pacientes apresentam graus variados de insuficiência renal. A renografia serve como um exame de orientação, uma vez que não responde, nem mesmo indiretamente, à questão da quantidade de parênquima funcionante. A cintilografia dinâmica compensa as deficiências listadas da renografia.

A ultrassonografia permite o diagnóstico da doença renal policística por meio de um grande número de zonas econegativas. Nos estágios iniciais da doença renal policística, a ultrassonografia revela seu aumento. Se esse defeito de desenvolvimento progredir, cistos de vários tamanhos e formas são geralmente encontrados no parênquima renal. A TC é um método absolutamente confiável para o diagnóstico da doença renal policística. Às vezes, a angiografia renal é necessária para esclarecer o diagnóstico. Na doença renal policística, as angiografias (a fase parenquimatosa é especialmente importante) revelam defeitos de saturação, estreitamento dos vasos renais e redução do número de pequenas artérias. Campos sem vasos correspondentes a cistos são determinados.

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