Diagnóstico de cardiomiopatias de dilatação

O diagnóstico de cardiomiopatia dilatada deve basear-se na exclusão de outras causas de insuficiência cardíaca, por exemplo, por doença cardíaca coronária, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, hipertensão arterial.

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Critérios diagnósticos de cardiomiopatia idiopática (primária) dilatada

• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo <45% e / ou fração de encurtamento <25%, avaliada por ecocardiografia, escaneamento por radionuclídeos ou angiografia.
• O tamanho diastólico finito do ventrículo esquerdo é> 117% do valor estimado, corrigido de acordo com a idade ea área de superfície corporal.
• Critérios para excluir o diagnóstico de DCMP.
• Hipertensão sistêmica (> 160/100 mmHg).
• Lesão aterosclerótica das artérias coronárias (estenose> 50% em uma ou mais ramos grandes).
• Abuso de álcool (> 40 g / dia para mulheres e> 80 g / dia para homens por mais de 5 anos após uma abstinência de 6 meses).
• Doença sistêmica, o que poderia levar ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada.
• Doenças do pericárdio.
• Defeitos cardíacos congênitos e adquiridos.
• Coração pulmonar.
• Taquicardia supraventricular acelerada confirmada.

Os pacientes geralmente descrevem a presença de vários sintomas de insuficiência cardíaca, que têm aumentado "nos últimos meses ou anos. Os sintomas podem aparecer antes do que com a ajuda da ecocardiografia e a radiografia dos órgãos do tórax será detectada pela cardiomegalia. É necessário esclarecer ativamente o abuso de bebidas alcoólicas, uma vez que pode desempenhar um papel na progressão da cardiomiopatia dilatada primária. Na inspeção geral, os sinais de insuficiência cardíaca são determinados: acrocianoses, edema das extremidades inferiores, posição de ortopnéia, aumento do volume do abdome, inchaço das veias cervicais.

Com a auscultação dos pulmões nas partes inferiores, podem-se ouvir relâmpagos úmidos e não checados.

Com palpação do coração, observe o acelerado, derramado, deslocado para a esquerda e para baixo o impulso apical. Muitas vezes, um impulso cardíaco difuso e intensificado e pulsação epigástrica são revelados devido a hipertrofia e dilatação do ventrículo direito.

Com a percussão, o deslocamento dos limites da relativa tontura do coração para a esquerda e a direita é determinado pela dilatação dos ventrículos esquerdo e direito e com dilatação do átrio esquerdo, para cima. A estupidez absoluta do coração pode ser expandida devido à dilatação do ventrículo direito.

Com a ausculta do coração, o tom I na ponta é enfraquecido, e o ritmo proto diastólico do galope pode ser ouvido na ponta (devido ao aparecimento do tom III), que está associada à sobrecarga volumétrica dos ventrículos. O ruído da insuficiência relativa das válvulas mitral e tricúspide é típico. Com o desenvolvimento de fibrilação atrial ou extrasístole, os tons cardíacos são arrítmicos.

Para uma avaliação mais precisa do estado clínico do paciente com DCM e CHF, foi proposta a Escala de Avaliação do Estado Clínico Russo (SCOX), contendo 10 itens. O exame e exame do paciente de acordo com os pontos SHOKS lembra ao médico sobre todos os estudos necessários que ele deve tomar para examinar o paciente. Durante o exame, o médico faz perguntas e realiza estudos correspondentes aos pontos 1 a 10. O cartão marca pontos que são resumidos. I FC CHF corresponde à escala SHOKS <3 pontos, II FC - 4-6 pontos. III FC - 7-9 pontos, IV FC> 9 pontos.

Escala de avaliação do estado clínico em CHF (SHOKS) (modificação de Mareyev V.Yu., 2000)

• Falta de ar: 0 - não, 1 - em uma carga, 2 - em repouso.
• O peso mudou durante a última semana: 0 - não, 1 - aumentou.
• Queixas sobre interrupções no trabalho do coração: 0 Não, 1 - é.
• Em que posição está na cama: 0 - horizontalmente, 1 - com uma cabeça levantada (dois travesseiros), 2 - com uma cabeça levantada e acorda de sufocação, 3 - sentado.
• Veias cervicais inchadas: 0 - não, 1 - deitado, 2 - em pé.
• Corus nos pulmões: 0 - não, 1 - divisões inferiores (até 1/3), 2 - até a escápula (até 2/3), 3 - em toda a superfície dos pulmões.
• Presença de um ritmo galopante: 0 - não, 1 - é.
• Assado 0 - não ampliado, 1 - até 5 cm, 2 - mais de 5 cm.
• Edema: 0 - não, 1 - pastoznost, 2 - edema, 3 - anasarca.
• O nível de pressão arterial sistólica: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Em estudos laboratoriais com cardiomiopatia dilatada primária, não são observadas alterações específicas. Eles devem ser implementados para evitar DCM secundária: a avaliação do nível de fósforo no soro (hipofosfatia), cálcio (hipocalcemia), creatinina, e de bases azotadas (uremia), hormonas da tiróide (hipotiroidismo ou hipertiroidismo), ferro (hemocromatose) e outro de controlo necessárias sobre Infecção por HIV e vírus da hepatite C e B.

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Diagnóstico instrumental da cardiomiopatia dilatada

• Radiografia de órgãos de tórax

Aumento cardíaco, relação cardiotorácica de mais de 0,5 - cardiomegalia, sinais de congestão pulmonar, edema intersticial ou alveolar.

• ECG de descanso. Monitoramento de ECG por Holter.

Mudanças inespecíficas no segmento da onda ST e T, diminuição da tensão dos dentes, deformação do complexo, freqüentemente taquicardia sinusal, vários distúrbios de ritmo e condutividade.

Detecta episódios de taquicardia ou bradicardia, especialmente mostrados na presença de episódios sincopais e pré-digitais.

• Ecocardiografia. Modos bidimensionais (B e 20) e unidimensionais (M).

É possível avaliar o tamanho das câmaras e a espessura das paredes do coração, a presença ou ausência de coágulos sanguíneos nas cavidades, a presença de efusão na cavidade pericárdica e avaliar com rapidez e precisão a função sistólica dos ventrículos direito e esquerdo.

• Ecocardiografia. Modo Doppler (pulso, contínuo e cor).

É muito útil para o diagnóstico de insuficiência mitral (detecção e avaliação da gravidade com o cálculo do gradiente de pressão na válvula em estudo), disfunção sistólica e diastólica do miocárdio.

• Ecocardiografia. Estudo ecocardiográfico de estresse com dobutamina.

Permite detectar áreas de miocardio viável e alterações cicatriciais e pode ser útil para resolver a questão da revascularização do miocardio em alguns pacientes com IHD - mais frequentemente com o propósito de diagnóstico diferencial com cardiomiopatia isquêmica dilatada.

• Cateterização cardíaca e angiografia.

Recomenda-se a estimar o tamanho das câmaras cardíacas, com a definição de pressão diastólica final no ventrículo esquerdo e cunha da artéria pulmonar por pressão do átrio esquerdo e pressão sistólica da artéria pulmonar, bem como a data da eliminação da aterosclerose das artérias coronárias (doença arterial coronariana) em pacientes com mais de 40 anos, se houver sintomas correspondentes ou alto risco cardiovascular.

• Endomiocárdica biópsia.

Mais frequentemente, quando suspeita de cardiomiopatia inflamatória, é possível avaliar o grau de destruição de filamentos musculares e infiltração celular do miocárdio para diagnóstico diferencial de miocardite e cardiomiopatia.

Exemplo de formulação do diagnóstico

Cardiomiopatia dilatada idiopática. Fibrilação atrial, forma permanente, tacatografia. NK II B, III FC.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras formas de cardiomiopatia, e também é necessário excluir a presença de um aneurisma do ventrículo esquerdo, estenose aórtica, coração pulmonar crônico,

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