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Prognóstico na cardiomiopatia dilatada
Última revisão: 07.07.2025

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Em geral, o prognóstico da cardiomiopatia dilatada é pessimista: até 70% dos pacientes morrem em 5 anos; aproximadamente 50% das mortes são súbitas e devidas a arritmia maligna ou embolia. O prognóstico é melhor se a espessura da parede ventricular for preservada devido à hipertrofia compensatória, e pior se as paredes estiverem afinadas, levando à dilatação ventricular.
Atualmente, fatores prognósticos foram estabelecidos para todo o grupo de cardiomiopatia dilatada.
- Em pacientes idosos com função cardíaca deficiente, o prognóstico é pior, especialmente se a causa subjacente da cardiomiopatia dilatada for a doença cardíaca isquêmica,
- Parâmetros ecocardiográficos que pioram o prognóstico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%, tipo restritivo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, afinamento das paredes cardíacas, dilatação significativa das câmaras cardíacas.
- Índice cardíaco < 3,0 L/m2 de área de superfície corporal e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo > 20 mmHg são considerados fatores de risco.
- A ausência de variabilidade da frequência cardíaca segundo dados do Holter pode indicar um desfecho desfavorável da doença.
- Sinais de cardiomegalia em radiografias de tórax com índice cardiotorácico aumentado (>0,55) não são apenas um fator prognóstico para a sobrevivência do paciente, mas também são usados para avaliar o curso da doença durante o tratamento do paciente.
- O exame eletrocardiográfico permite determinar a presença de atrasos na condução intraventricular, arritmias ventriculares (p. ex., extrassístoles ventriculares) e taquicardias ventriculares paroxísticas. A influência dos distúrbios do ritmo e da condução no prognóstico da doença permanece controversa.
- A presença de taquicardia sinusal e pressão arterial sistólica baixa piora o prognóstico.
- Alterações nos parâmetros bioquímicos sanguíneos (hiponatremia e aumento dos níveis de catecolaminas, TNF, fator natriurético atrial, ADH e creatinina sérica) também pioram o prognóstico da doença.
Entretanto, são identificados preditores individuais de mau prognóstico entre pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática.
Preditores de mau prognóstico na cardiomiopatia dilatada idiopática
Características bioquímicas.
- Aumento dos níveis de angiotensina II.
- Aumento dos níveis de peptídeo urético de sódio atrial.
- Níveis elevados de epinefrina (adrenalina).
- Níveis elevados de norepinefrina (noradrenalina).
Características clínicas.
- Histórico de desmaios.
- Gênero masculino.
- Velhice.
- Classe funcional IV da ICC.
- Tom III persistente, ritmo de galope.
- Sintomas de insuficiência cardíaca ventricular direita.
- Recursos de ECG.
- Fibrilação atrial.
- Bloqueio AV grau I-II.
- Bloqueio de ramo esquerdo.
- Taquicardia ventricular.
Características dos testes de carga.
- Consumo de pico de oxigênio <12 ml/kg por minuto.
Características hemodinâmicas.
- Alto índice cardíaco.
- Alta pressão no átrio direito.
- Pressão arterial média baixa.
- Pressão da artéria pulmonar em cunha >20 mmHg
Características do contraste ventricular.
- Diminuição do volume de enchimento ventricular.
- Contração global anormal das paredes ventriculares.
- Fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida.
- Dilatação do ventrículo direito.
- Geometria esférica do ventrículo esquerdo.
A sobrevida em cinco anos após um diagnóstico confirmado de cardiomiopatia dilatada é inferior a 50%.