Prognóstico na cardiomiopatia dilatada

Em geral, o prognóstico da cardiomiopatia dilatada é pessimista: até 70% dos pacientes morrem em 5 anos; aproximadamente 50% das mortes são súbitas e devidas a arritmia maligna ou embolia. O prognóstico é melhor se a espessura da parede ventricular for preservada devido à hipertrofia compensatória, e pior se as paredes estiverem afinadas, levando à dilatação ventricular.

Atualmente, fatores prognósticos foram estabelecidos para todo o grupo de cardiomiopatia dilatada.

• Em pacientes idosos com função cardíaca deficiente, o prognóstico é pior, especialmente se a causa subjacente da cardiomiopatia dilatada for a doença cardíaca isquêmica,
• Parâmetros ecocardiográficos que pioram o prognóstico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%, tipo restritivo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, afinamento das paredes cardíacas, dilatação significativa das câmaras cardíacas.
• Índice cardíaco < 3,0 L/m2 ^de área de superfície corporal e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo > 20 mmHg são considerados fatores de risco.
• A ausência de variabilidade da frequência cardíaca segundo dados do Holter pode indicar um desfecho desfavorável da doença.
• Sinais de cardiomegalia em radiografias de tórax com índice cardiotorácico aumentado (>0,55) não são apenas um fator prognóstico para a sobrevivência do paciente, mas também são usados para avaliar o curso da doença durante o tratamento do paciente.
• O exame eletrocardiográfico permite determinar a presença de atrasos na condução intraventricular, arritmias ventriculares (p. ex., extrassístoles ventriculares) e taquicardias ventriculares paroxísticas. A influência dos distúrbios do ritmo e da condução no prognóstico da doença permanece controversa.
• A presença de taquicardia sinusal e pressão arterial sistólica baixa piora o prognóstico.
• Alterações nos parâmetros bioquímicos sanguíneos (hiponatremia e aumento dos níveis de catecolaminas, TNF, fator natriurético atrial, ADH e creatinina sérica) também pioram o prognóstico da doença.

Entretanto, são identificados preditores individuais de mau prognóstico entre pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática.

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Preditores de mau prognóstico na cardiomiopatia dilatada idiopática

Características bioquímicas.

• Aumento dos níveis de angiotensina II.
• Aumento dos níveis de peptídeo urético de sódio atrial.
• Níveis elevados de epinefrina (adrenalina).
• Níveis elevados de norepinefrina (noradrenalina).

Características clínicas.

• Histórico de desmaios.
• Gênero masculino.
• Velhice.
• Classe funcional IV da ICC.
• Tom III persistente, ritmo de galope.
• Sintomas de insuficiência cardíaca ventricular direita.
• Recursos de ECG.
• Fibrilação atrial.
• Bloqueio AV grau I-II.
• Bloqueio de ramo esquerdo.
• Taquicardia ventricular.

Características dos testes de carga.

• Consumo de pico de oxigênio <12 ml/kg por minuto.

Características hemodinâmicas.

• Alto índice cardíaco.
• Alta pressão no átrio direito.
• Pressão arterial média baixa.
• Pressão da artéria pulmonar em cunha >20 mmHg

Características do contraste ventricular.

• Diminuição do volume de enchimento ventricular.
• Contração global anormal das paredes ventriculares.
• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida.
• Dilatação do ventrículo direito.
• Geometria esférica do ventrículo esquerdo.

A sobrevida em cinco anos após um diagnóstico confirmado de cardiomiopatia dilatada é inferior a 50%.