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Prognóstico na cardiomiopatia dilatada

 
, Editor médico
Última revisão: 07.07.2025
 
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Em geral, o prognóstico da cardiomiopatia dilatada é pessimista: até 70% dos pacientes morrem em 5 anos; aproximadamente 50% das mortes são súbitas e devidas a arritmia maligna ou embolia. O prognóstico é melhor se a espessura da parede ventricular for preservada devido à hipertrofia compensatória, e pior se as paredes estiverem afinadas, levando à dilatação ventricular.

Atualmente, fatores prognósticos foram estabelecidos para todo o grupo de cardiomiopatia dilatada.

  • Em pacientes idosos com função cardíaca deficiente, o prognóstico é pior, especialmente se a causa subjacente da cardiomiopatia dilatada for a doença cardíaca isquêmica,
  • Parâmetros ecocardiográficos que pioram o prognóstico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%, tipo restritivo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, afinamento das paredes cardíacas, dilatação significativa das câmaras cardíacas.
  • Índice cardíaco < 3,0 L/m2 de área de superfície corporal e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo > 20 mmHg são considerados fatores de risco.
  • A ausência de variabilidade da frequência cardíaca segundo dados do Holter pode indicar um desfecho desfavorável da doença.
  • Sinais de cardiomegalia em radiografias de tórax com índice cardiotorácico aumentado (>0,55) não são apenas um fator prognóstico para a sobrevivência do paciente, mas também são usados para avaliar o curso da doença durante o tratamento do paciente.
  • O exame eletrocardiográfico permite determinar a presença de atrasos na condução intraventricular, arritmias ventriculares (p. ex., extrassístoles ventriculares) e taquicardias ventriculares paroxísticas. A influência dos distúrbios do ritmo e da condução no prognóstico da doença permanece controversa.
  • A presença de taquicardia sinusal e pressão arterial sistólica baixa piora o prognóstico.
  • Alterações nos parâmetros bioquímicos sanguíneos (hiponatremia e aumento dos níveis de catecolaminas, TNF, fator natriurético atrial, ADH e creatinina sérica) também pioram o prognóstico da doença.

Entretanto, são identificados preditores individuais de mau prognóstico entre pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática.

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Preditores de mau prognóstico na cardiomiopatia dilatada idiopática

Características bioquímicas.

  • Aumento dos níveis de angiotensina II.
  • Aumento dos níveis de peptídeo urético de sódio atrial.
  • Níveis elevados de epinefrina (adrenalina).
  • Níveis elevados de norepinefrina (noradrenalina).

Características clínicas.

  • Histórico de desmaios.
  • Gênero masculino.
  • Velhice.
  • Classe funcional IV da ICC.
  • Tom III persistente, ritmo de galope.
  • Sintomas de insuficiência cardíaca ventricular direita.
  • Recursos de ECG.
  • Fibrilação atrial.
  • Bloqueio AV grau I-II.
  • Bloqueio de ramo esquerdo.
  • Taquicardia ventricular.

Características dos testes de carga.

  • Consumo de pico de oxigênio <12 ml/kg por minuto.

Características hemodinâmicas.

  • Alto índice cardíaco.
  • Alta pressão no átrio direito.
  • Pressão arterial média baixa.
  • Pressão da artéria pulmonar em cunha >20 mmHg

Características do contraste ventricular.

  • Diminuição do volume de enchimento ventricular.
  • Contração global anormal das paredes ventriculares.
  • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida.
  • Dilatação do ventrículo direito.
  • Geometria esférica do ventrículo esquerdo.

A sobrevida em cinco anos após um diagnóstico confirmado de cardiomiopatia dilatada é inferior a 50%.

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