Prognóstico para cardiomiopatia dilatada

Em geral, o prognóstico da cardiomiopatia dilatada é pessimista: até 70% dos pacientes morrem no período de até 5 anos; aproximadamente 50% das mortes são repentinas e resultam de arritmia maligna ou embolia. O prognóstico é melhor se, devido à hipertrofia compensatória, a espessura da parede ventricular é preservada, e pior ainda, se as paredes são diluídas, o que leva à expansão dos ventrículos.

Atualmente, foram estabelecidos fatores prognósticos para todo o grupo de cardiomiopatia dilatada.

• Em pacientes idosos com má função cardíaca, o prognóstico é pior, especialmente se a base para o desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada é doença cardíaca isquêmica,
• Parâmetros ecocardiográficos piorando o prognóstico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo <35%, tipo restritivo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo, desbaste das paredes do coração, expansão significativa das câmaras cardíacas.
• Índice cardíaco <3,0 l / m ^{2 da} superfície do corpo e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo> 20 mmHg. Estão entre os fatores ameaçadores.
• A ausência de variabilidade da frequência cardíaca de acordo com os dados de monitorização de Holter pode indicar um desfecho desfavorável da doença.
• Os sinais de cardiomegalia em radiografias de tórax com um índice cardiotorácico aumentado (> 0,55) não são apenas um fator prognóstico para a sobrevivência dos pacientes, mas também são usados para avaliar o curso da doença no tratamento dos pacientes.
• A eletrocardiografia permite determinar a presença de atrasos na condução intraventricular, arritmias ventriculares (por exemplo, extra-sístoles ventriculares) e taquicardias ventriculares paroxísticas. O efeito dos distúrbios do ritmo e a condução no prognóstico da doença continua sendo objeto de discussão.
• A presença de taquicardia sinusal e baixa pressão arterial sistólica piora o prognóstico.
• As alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue (hiponatremia e níveis aumentados de catecolaminas, TNF, fator ureto de sódio atrial, ADH e creatinina sérica) também agravam o prognóstico da doença.

No entanto, preditores separados de mau prognóstico entre pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática.

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Preditores de mau prognóstico para cardiomiopatia dilatada idiopática

Características bioquímicas.

• Aumento dos níveis de angiotensina II.
• Aumento do nível de sódio atrial do péptido uretico.
• Aumento do nível de epinefrina (adrenalina).
• Níveis elevados de norepinefrina (norepinefrina).

Características clínicas.

• Desmaie na anamnese.
• Sexo masculino.
• Idade do idoso.
• Classe funcional CHF IV.
• O tom III restante, o ritmo do galope.
• Sintomas da insuficiência cardíaca do ventrículo direito.
• Recursos de ECG. 
• Fibrilação atrial.
• Bloqueio AV do grau I-II.
• Bloqueio do ramo esquerdo do pacote de His.
• Taquicardia ventricular.

Características dos testes de estresse.

• Consumo máximo de oxigênio <12 ml / kg por minuto.

Características hemodinâmicas.

• Alto índice cardíaco.
• Alta pressão no átrio direito.
• Baixa pressão arterial média.
• Pressão da cunha da artéria pulmonar> 20 mmHg

Características do contraste dos ventrículos.

• Volume reduzido de enchimento de ventrículos.
• Contração global anormal das paredes ventriculares.
• Fração de ejeção reduzida do ventrículo esquerdo.
• Dilatação do ventrículo direito.
• Geometria esférica do ventrículo esquerdo.

A taxa de sobrevivência de cinco anos após o diagnóstico confirmado de cardiomiopatia dilatada é inferior a 50%.