Desintoxicação complexa do corpo

Desintoxicação complexa do organismo na fase toxicogênica da intoxicação aguda

A implementação de uma desintoxicação de pleno direito em casos de intoxicação leve e parcial de envenenamento moderado não apresenta um problema difícil e é possível através da melhoria dos processos de desintoxicação natural. Para o tratamento de intoxicação grave, geralmente é necessário usar métodos de desintoxicação artificial que possam purificar o sangue e outros fluidos corporais, independentemente do grau de preservação da função de desintoxicação natural.

No estágio toxicogênico de envenenamento, a aplicação mais bem sucedida de persistência. Uma das principais vantagens da subsorção com o uso de sorventes não seletivos é a sua alta eficiência em relação à purificação do sangue de uma ampla gama de tóxicos exo e endógenos, que, devido às suas características físico-químicas (formação com moléculas de proteína de grandes complexos, hidrofobicidade) do corpo por excreção renal ou HD.

É extremamente importante que a persistência tenha mecanismos terapêuticos não específicos associados ao seu efeito corretivo nos parâmetros da homeostase. Isso é evidenciado pela alta eficiência clínica da persistência, apesar do fato de que, durante a operação, apenas 3 a 25% da quantidade total de tóxico absorvido é retirada do sangue. Observou-se também que, nos casos em que há valores semelhantes nos valores de depuração, a meia-vida dos tóxicos (T1 / 2) com a persistência é significativamente (quase 2 vezes) menor do que a hemodiálise.

Em geral, como resultado do uso de hemosorção, a letalidade diminui significativamente com vários tipos de intoxicação aguda (em 7-30%).

No entanto, as características de toxina-cinética de vários métodos de desintoxicação determinam a necessidade de sua aplicação combinada com outras medidas de desintoxicação altamente efetivas.

Um desses métodos de desintoxicação é a hemodiálise. Os tóxicos de baixo peso molecular são submetidos à excreção mais intensa com este método, portanto, a DG é amplamente utilizada em envenenamento por eles, bem como em ARF, permitindo purificar sangue de uréia, creatinina, para eliminar distúrbios eletrolíticos. Devido ao efeito negativo insignificante da HD em índices hemodinâmicos e elementos sanguíneos, pode ser gasto durante muito tempo com perfusão em uma sessão de grandes volumes de sangue, o que permite remover grandes quantidades de metabolitos tóxicos do corpo.

Em alguns casos, por exemplo, quando envenenamos com compostos de metais pesados e arsênico, metanol e etilenoglicol, a hemodiálise é atualmente considerada como o método mais efetivo de desintoxicação artificial do corpo. Recentemente, para uma determinação mais objetiva das indicações para o uso de hemodiálise ou absorção, é utilizada a distribuição em volume de vários tóxicos, que são publicados em livros de referência. Por exemplo, se o volume de distribuição for inferior a 1,0 l / kg, o tóxico é distribuído principalmente pelo volume vascular do bioambiente do corpo, então recomenda-se a absorção e, se for superior a 1,0 l / kg, é melhor usar hemodiálise, volume de bio-media contendo toxinas exógenas ou endógenas.

A introdução generalizada de modificações como o sangue UV isolado, GF e GDF, permite uma purificação mais eficiente do sangue de substâncias tóxicas moleculares médias e para uma correção rápida do equilíbrio água-eletrólito e ácido-base. No último caso, essas vantagens dos métodos de filtração permitem encaminhá-los ao número de medidas de ressuscitação. Um dos métodos simples e populares de desintoxicação artificial é a diálise peritoneal. Usar o peritoneo como uma membrana de dialisação com uma superfície grande permite excretar moléculas maiores no processo PD, o que amplia consideravelmente a gama de substâncias tóxicas retiradas do corpo.

Juntamente com o problema da desintoxicação do sangue, é extremamente importante remover substâncias tóxicas do intestino, a fim de evitar sua absorção no sangue e manter suas concentrações tóxicas nele. Para eliminar o depósito criado, é utilizada lavagem intestinal, o que permite reduzir significativamente a duração do estágio toxicogênico e assim melhorar os resultados do tratamento. Uma vantagem valiosa da lavagem intestinal, como PD, é a possibilidade de sua implementação em transtornos hemodinâmicos.

A combinação de métodos para melhorar a desintoxicação natural e a terapia de sorção com métodos para melhorar a biotransformação leva a uma aceleração da excreção de tóxicos do corpo por um fator de 1,5-3. Por exemplo, a taxa de excreção de tóxicos da ação psicotrópica aumenta significativamente quando combinada com HCN. Neste processo, o processo de limpeza do corpo é acelerado pelo fato de que o tóxico é oxidado intensamente com a ajuda de HCN, cuja infusão é realizada durante a persistência.

À medida que a gravidade da intoxicação aumenta, a tecnologia de desintoxicação envolve o uso simultâneo de vários métodos de desintoxicação de acordo com as características dos mecanismos terapêuticos

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Desintoxicação complexa do organismo na fase somatogênica do envenenamento

Em intoxicação aguda, além do efeito tóxico específico do tóxico, também desenvolvem-se os distúrbios não específicos da homeostase, que determinam em grande parte as conseqüências gerais da intoxicação.

Um desses distúrbios - endotoxemia, que é formado nas primeiras horas a partir do momento de envenenamento e independente do factor etiológico acompanhado por um distúrbio aumento da função do SNC, sistema cardiovascular e nos órgãos excretores, como resultado de um processo generalizado de acumulação no organismo de produtos metabólicos tóxicos que mais claramente clinicamente perceptível no somatogenetic estágio de envenenamento após remoção do corpo do principal tóxico exógeno.

Ao mesmo tempo, a exposição à concentração tóxica de tóxicos "biogênicos" não é menos perigosa do que a influência anterior dos xenobióticos. O resultado da intoxicação endógena - violações grosseiras da microcirculação, especialmente nos pulmões, danos aos órgãos e sistemas com desenvolvimento de PON.

Esta patologia contribui para o desenvolvimento de complicações sépticas que ameaçam a vida, especialmente a pneumonia, bem como o agravamento de transtornos hemodinâmicos, o agravamento dos resultados do tratamento em geral.

A intoxicação endógena mais pronunciada ocorre com mais frequência em envenenamento agudo com substâncias hepáticas e nefrotóxicas devido a uma violação da função específica do fígado e dos rins - os órgãos responsáveis pela inativação e remoção de substâncias tóxicas do organismo. A acumulação de produtos de metabolismo patológico, enzimas ativas de organelas intracelulares e hormônios teciduos no corpo leva à ativação de LPO, sistema de kallikrein-kinina e hipoxia intracelular. Em condições de aumento da permeabilidade vascular e homeostasia perturbada, desenvolve-se a citólise, órgãos vitais perdem sua função específica. Sob a influência das endotoxinas, o fundo hormonal muda, o sistema imunológico está deprimido, o que é um fator predisponente para o desenvolvimento de complicações infecciosas.

Em envenenamento exógeno agudo, distinguem-se três graus de nefropatia e hepatopatia.

A nefropatia do 1º grau é manifestada por mudanças insignificantes e de curto prazo na composição morfológica da urina (eritrocitúria até 20-60 no campo de visão, proteinúria moderada - de 0,033 a 0,33%, leucocitúria moderada, cilínvia). Há uma ligeira diminuição na FC (76,6 ± 2,7 ml / min) e fluxo plasmático renal (582,2 ± 13,6 ml / min) no período agudo da doença com retorno rápido ao normal (dentro de 1-2 semanas) com concentração preservada e função urinária dos rins.

A nefropatia do 2º grau é manifestada por oligúria, azotemia moderada, alterações morfológicas expressas e prolongadas na composição da urina (até 2-3 semanas). Neste ponto, uma proteinúria substancial, hematúria, cilindrúria presença de células epiteliais renais em CF urina sedimentos reduzidos para 60 + 2,8 ml / min, a reabsorção tubular de 98,2 ± 0,1% e de plasma renal para 468,7 ± 20 ml / min.

Dependendo do tipo de substância tóxica que causou o envenenamento, a nefropatia é caracterizada pelo desenvolvimento de uma imagem de nefrosis aguda de pigmento, hemoglobinuric, myoglobinuric ou hidropic.

A nefropatia do terceiro grau (OPN) é caracterizada pela opressão de todas as funções renais por oligoanúria ou anúria, alta azotemia, diminuição acentuada ou ausência de FC, supressão ou cessação da reabsorção de água nos túbulos. Essas mudanças são acompanhadas por um quadro clínico severo devido à função prejudicada de outros órgãos e sistemas sob a forma de patologia multi-organo.

Ipatopatia I grau. No exame, não há sinais clínicos de danos no fígado. As disfunções do fígado são caracterizadas por um aumento moderado (1,5 a 2 vezes) na atividade das enzimas citoplasmáticas com a sua normalização no 7º dia, ligeiramente expresso pela hiperbilirrubinemia - não mais de 40 micromol / l.

Hepatopatia do segundo grau. Existem sintomas clínicos de dano no fígado, aumento, dor, em alguns casos cólica hepática, icterícia leve (bilirrubina total a 80 μmol / l), disproteinemia, hiperfermentemia com aumento da atividade enzimática 3-5 vezes.

Hepatopatia do terceiro grau (PN aguda). Caracteriza-se por danos causados pelo SNC por encefalopatia ao coma, icterícia (bilirrubina acima de 85 μmol / l), hiperfermentemia mais pronunciada e síndrome hemorrágica.

A patopatia nefrogênica aguda para intoxicação com substâncias nefrotóxicas é o resultado de um efeito estritamente diferenciado do produto químico em nephron e hepatócitos. Como resultado de danos às membranas e estruturas intracelulares, ocorrem processos citolíticos nos órgãos, resultando em necrose do parênquima.

O dano específico dos rins com desenvolvimento de necrose tubária e hidropópito intracelular ocorre quando envenenamos com glicóis, sais de metais pesados e arsênico. Em caso de sobredosagem (ou hipersensibilidade ao fármaco) de antibióticos, sulfonamidas, paracetamol, radiocontrast e outras drogas, a disfunção renal pode ser classificada como nefrite intersticial, necrose tubular ou papilar. As alterações no fígado são inespecíficas na natureza a partir da hepatite colestática com zonas de infiltrados inflamatórios em espaços periportais à necrose centrolobular generalizada.

As substâncias químicas que têm acção predominantemente hepatotrópico, com o desenvolvimento do processo destrutivo em células do fígado incluem hidrocarbonetos, cogumelos venenosos clorado, um número de drogas na sua sobredosagem -. Clorpromazina, halotano, preparações de arsénico, etc. Alterações no fígado manifestada distrofia gordo, retinite hepatose, tsentrolobulyarnymi comum necrose.

A natureza específica das alterações no fígado e nos rins também está no desenvolvimento de hemólise aguda por envenenamento com ácidos orgânicos, uma solução de sulfato de cobre, hidrogênio arsênico, ao comer fungos comestíveis condicionados de forma inadequada e pontos de sutura. A patogénese deste nefrogepatopatii específico (nefrose aguda hemoglobinuric hepatose e pigmento) é não só hemólise aguda, mas também a um grande medida um efeito tóxico directo da química (toxina fúngica) em órgãos parenquimatosos.

Outra variante do desenvolvimento de patologia no fígado e nos rins, que não possui alterações morfológicas estritamente específicas nos órgãos do parênquima, é nefrohepatopatia aguda inespecífica. Essas manifestações são mais frequentemente decorrentes de um choque exotóxico, em que a violação do sangue e da circulação linfática, bem como a hipoxemia, aumentam o efeito tóxico do produto químico no fígado e nos rins. Nefrogepatopatii inespecífica também ocorre em pacientes com doenças crónicas do fígado e rim, pielonefrite, hepatite persistente nefrolitíase e outros. Condições de hipersensibilidade a agentes tóxicos, mesmo uma dose pequena pode causar sérios e difícil de terapia, a falha funcional de órgãos parenquimatosos.

Um caracter especial e específico do dano no rim e no fígado é notado na síndrome de compressão posicional de tecidos moles sob a forma de nefrosa mioglobinúrgica e hepatose pigmentar. A aparência da síndrome é precedida de envenenamento com substâncias químicas (monóxido de carbono, gases de escape do veículo), etanol e agentes psicofarmacológicos (drogas, tranquilizantes, hipnóticos, etc.) - substâncias que deprimem a atividade do sistema nervoso central com o desenvolvimento de um coma. Como resultado da compressão do peso de seu próprio corpo com uma musculatura vascular do músculo estriado e liso transverso atônico em um paciente que está em uma posição forçada e imóvel, muitas vezes com um membro dobrado debaixo de si mesmo, os tecidos moles e especialmente o músculo estriado são danificados. Em grandes quantidades, a mioglobina intracelular, a creatina, a bradicinina, o potássio e outras substâncias biologicamente ativas entram na corrente sanguínea total. A conseqüência do dano não-traumático de tecidos moles é a insuficiência renal-hepática aguda. O membro danificado tem uma aparência característica devido ao edema, é compactado e ampliado significativamente em volume. O estudo observa uma falta de sensibilidade nas áreas distal. Os movimentos ativos, como regra, são impossíveis, e os passivos são bastante limitados.

O tratamento da síndrome de intoxicação endógena na insuficiência renal e hepática aguda inclui dois estágios principais associados às reações adaptativas-adaptativas do corpo:

• Na fase de compensação, o uso de métodos para melhorar a desintoxicação natural e o uso de medicamentos, incluindo antídotos (unitiol), visando reduzir a formação e atividade de endotoxinas.
• Na fase de descompensação, o uso de uma desintoxicação complexa que sustenta a atividade funcional do fígado e dos rins para remover do corpo uma ampla gama de toxinas endógenas, cuja formação está associada à PON.

O aprimoramento da desintoxicação natural inclui os seguintes métodos:

• a diurese forçada de acordo com o método convencional é realizada com função urinária preservada dos rins, a fim de remover do corpo de pigmentos biliares de baixo peso molecular e solúveis em água, substâncias tóxicas de origem protéica,
• uma solução de lactulose é prescrita internamente por 30-50 ml por dia durante todo o período agudo da doença para reduzir a amônia intestinal e outras substâncias tóxicas de origem protéica, bem como para aumentar a mobilidade intestinal e a eliminação acelerada de substâncias tóxicas,
• Os enterosorbentes são usados para ligar as endotoxinas no trato gastrointestinal. Eles são prescritos oralmente 3 vezes por dia durante 1 hora antes de uma refeição ou medicação,
• para restaurar e manter gepatotsiotov estrutura das membranas celulares, a regulação de proteína e metabolismo lipídico e da membrana realizada a administração de terapia anti-oxidante da vitamina E, fosfolípidos "essenciais" geptrala, glucocorticóides, vitaminas B, C, PP. As preparações inibem ativamente os processos de radicais livres em membranas de hepatócitos e endoteliocitos, normalizam a troca transcapilar e as reações redox intracelulares,
• A desintoxicação artificial ativa é uma combinação de métodos de filtragem de diálise com métodos de sorção de desintoxicação, que é mostrada para pacientes com insuficiência renal-hepática aguda, quando substâncias tóxicas com baixo, médio e grande peso molecular são detectadas no corpo em uma concentração aumentada. Nesses casos, o sangue do paciente primeiro vai para a coluna com o sorvente e, em seguida, para o dializador do "rim artificial"

Com o uso combinado de GDF e ossorção, o tratamento destina-se a remover do corpo uma ampla gama de metabólitos tóxicos - de 60 a 20 000 daltons. Quando combinados, os dois métodos de tratamento de depuração de ureia são 175-190 ml / min, creatinina - 190-250 ml / min. Em doença grave, o tratamento é complementado por sorção de plasma. Ao realizar os dois métodos, observa-se um efeito de desintoxicação mais pronunciado. Assim, para plasmosorção em comparação com a persistência, a eliminação de ureia, creatinina e bilirrubina total é 1,3-1,7 vezes maior. No entanto, a incapacidade de criar no sistema extracorpóreo um fluxo de plasma de mais de 150 ml por minuto reduz significativamente o efeito geral de desintoxicação dos procedimentos no nível do organismo.

Assim, o tratamento da insuficiência renal-hepática aguda em cada paciente deve ser estritamente individual, o volume ea natureza da terapia de desintoxicação dependem da condição geral do paciente e dos dados do exame instrumental laboratorial. A desintoxicação complexa do corpo exige, de fato, o mesmo tipo de abordagem, consistindo em combinar medidas de desintoxicação direta com a restauração de parâmetros perturbados da homeostase. Ao mesmo tempo, a escolha do método de desintoxicação é determinada pela sua compatibilidade com a mídia biológica do organismo, bem como pelas peculiaridades da cinética de substâncias tóxicas associadas ao seu nível sanguíneo basal e ao padrão de distribuição em órgãos e tecidos.

A importância decisiva para a remoção de substâncias tóxicas do corpo é a eliminação das condições para a sua entrada no sangue (purificação do trato gastrointestinal, saneamento dos focos sépticos, remoção de tecidos necróticos, restauração do fígado e função renal).

Deve-se notar que a realização de um efeito positivo ao aplicar qualquer dos métodos acima descritos de correção biológica deve-se à observância das peculiaridades de seu uso (escolha do momento e dose de exposição, compatibilidade com outras medidas terapêuticas).

Em toxicologias agudas, os melhores resultados são alcançados em casos de aplicação precoce de métodos de desintoxicação artificial, que, através da realização de suas capacidades preventivas, previnem complicações da doença.

Uma abordagem diferenciada para a desintoxicação complexa do corpo nos permite modificar substancialmente este processo, torná-lo mais gerenciável e, portanto, afetar significativamente os resultados do tratamento.