Aneuristação de desintoxicação

A subsorção terapêutica baseia-se na fixação de compostos químicos em sorventes de carbono não-seletivos de origem natural ou sintética, que é determinado pelas forças de acoplamento molecular de van der Waals, cuja força é devida à formação de ligações covalentes entre o tóxico eo sorvente. A absorção eficaz dos metabólitos alvo é assegurada por uma grande área superficial total do sorvente - até 1000 m ² / g, onde a área superficial do carvão formado pelos poros é muito maior do que a superfície externa do carvão e o volume total dos poros é de até 1 ml / g. O grau de sorção depende principalmente da capacidade dos micropores do sorvente, bem como da polarização e das características geométricas da substância tóxica sorbida.

Em geral, a capacidade de sorção de carvão ativado é muito alta. 1 g de carvão ativado pode absorver de soluções inorgânicas 1,8 g de cloreto de mercúrio, 1 g de sulfonamidas, 0,95 g de estricina, 0,9 g de morfina, 0,7 g de atropina, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g de fenobarbital, 0,55 g de ácido salicílico, 0,4 g de fenol e 0,3 g de etanol.

A cinética de sorção na camada externa do sorvente determina a ingestão de sorbetes e limita a difusão molecular do componente sorbido em uma camada fina não mutável imediatamente adjacente à superfície dos grânulos, denominada película de Nernstov, que se decompõe somente quando o fluxo do fluido biológico está fortemente turbulizado. A taxa de sorção neste caso é inversamente proporcional ao raio efetivo dos grânulos e a energia de ativação da difusão externa é relativamente baixa e equivale a apenas 4-20 kJ / mol. A velocidade do processo aumenta com a turbulização do fluxo, o que reduz a espessura do filme Nernst e também com o aumento da concentração do componente sorvido.

A cinética de intradifusão, por sua vez, determina a concentração do sorvente nos micropores e seu gradiente de difusão. A taxa de sorção neste caso é inversamente proporcional ao raio no quadrado dos grânulos de sorvente. A energia de ativação de difusão sob este tipo de cinética é muito maior e equivale a 40-120 kJ / mol. Assim, com a cinética de intradifusão, é desejável usar sorventes com o menor tamanho possível de grânulos, o que permite intensificar substancialmente o processo. Nos micropores, observa-se a fixação mais fixa de substâncias tóxicas e a cinética mais rápida. Além disso, devido ao alto potencial de adsorção na região dos micropores, moléculas maiores também podem ser consertadas.

Um grande número de sorventes naturais (minerais, animais, vegetais) e sintéticos foram sintetizados e a atividade de sorventes vegetais é reconhecida como maior que a dos outros.

O mecanismo de acção terapêutica hemosorption são três componentes principais etiospetsifichesky associado com a remoção rápida dos factores etiológicos, t. E. Flúor, causa envenenamento, patospetsifichesky detectável quando eliminação factores relevantes patogeneticamente ( "moléculas médias", complexos imunes circulantes, etc), não específica que se manifesta em relação à correção parâmetros homeostase. O principal hemosorption vantagem encontrar extracção intensiva de hidrofóbica sangue e toxinas lipossolúveis (depuração de 70-150 ml / min), o que permite por um tempo curto para reduzir a concentração no sangue do agente tóxico ou letal para o limiar crítico e, portanto, para minimizar as medidas terapêuticas lag espaço-temporal em relação ao tempo do envenenamento. Directo efeito desintoxicante hemosorption completada a purificação do sangue de moléculas de "médio", que depuração de 25-30 ml / min.

Entre os efeitos não específicos da persistência, o efeito sobre os índices hemorélicos é mais notável, principalmente devido à desagregação dos elementos formados (eritrócitos, plaquetas). A viscosidade do sangue, o hematócrito diminui, a atividade fibrinolítica do plasma sanguíneo aumenta, o que leva à remoção de produtos de degradação da fibrina do leito microcirculatório, resultando em uma diminuição significativa no grau de desenvolvimento da síndrome DIC e distúrbios orgânicos associados. No 1-3º dia após a persistência, o conteúdo dos glóbulos vermelhos mais resistentes e altamente resistentes no sangue aumenta visivelmente e diminui o número de células de baixa resistência.

A influência favorável sobre os parâmetros da homeostase hemosorption acompanhada por uma aceleração significativa da remoção de substâncias tóxicas do corpo que se manifesta toxinas período de redução poluprebyvaniya no sangue (barbitúricos, IEF, hidrocarbonetos clorados), em 3-10 vezes, além disso, aumenta significativamente a resistência dos tecidos à acção de elevadas concentrações de tóxicos . Marca hemosorption clínica e eficiência do laboratório alta para o envenenamento por psicotrópicas e hipnóticos (barbituratos, benzodiazepinas, fenotiazinas, leponeks et al.), IEF, salicilatos, iodidrato quinina pahikarpin, drogas antituberkuloznymi e muitos outros s tóxicas, hemosorption mais eficaz nas primeiras fases de envenenamento cogumelos venenosos (greba pálido, falsos cogumelos e assim por diante. D.).

O efeito clínico da persistência no estágio tóxico de envenenamento é demonstrado pela redução da duração do coma tóxico, correção dos parâmetros laboratoriais de endotoxicosis, o que contribui para um fluxo ou prevenção mais favorável de distúrbios orgânicos, especialmente fígado-renal e neurológico. Como resultado, a duração do tratamento hospitalar de pacientes diminui.

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O método de desossagem de desintoxicação em intoxicação aguda

Equipamento	Aparelho para absorção de paros Perfusão bloqueia aparelhos para HD, plasmaféesis, bomba manual Com perfusão arteriovenosa a curto prazo (dentro de 30-40 minutos), o bloqueio de perfusão não é necessário
Dispositivo de troca de massa	Ao realizar a persistência no estágio pré-hospitalar, a quantidade de sorvente pode ser reduzida para 75-100 ml com uma diminuição correspondente nos tamanhos do permutador de massa
Sistema de rodovias	Especial descartável Ao usar frascos com sorvente - adicionalmente, um bocal universal para garantir o fluxo de sangue através do sorvente
Acesso vascular	Cateterização da veia principal, quando se usa uma veia subclávia - seguida de radiografia de tórax, uma derivação arteriovenosa
Preparação preliminar
Hemodiluição	12-15 ml de líquido por 1 kg de peso corporal do paciente antes da redução do tomax de hematita na faixa de 35-40% e a realização de CVP da ordem de 60-120 mm de água
Recozimento automático da superfície do sangue dobrado com sangue	Ao usar carvões naturais (descobertos), perfusão através de um sorvente de uma solução protectora especial (5 ml de sangue do paciente + 400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,85%) com adição de heparina de sódio (5000 unidades) durante 10-15 minutos. Na hemodinâmica instável, 50 mg de prednisolona e 1-2 ml de uma solução a 0,1% de noradrenalina (ou epinefrina e efedrina)
geararinizatsiya	No geral, 350-500 UI de heparina de sódio por 1 kg de peso corporal do paciente correndo o risco de sangramento - heparinização de dosagem com doses reduzidas de heparina de sódio em 1 5-2 vezes quando é um gotejamento de administração intravenosa constante em soluções isotónicas de electrólitos ou glicose ou inactivação heparinização regionais com heparina sódica sulfato de protamina na saída da coluna de sorção
Método de perfusão de sangue	Sangue é retirado do recipiente por meio da bomba, entra na coluna da detoxicants, é contactado com um adsorvente, e retorna para o sangue retirado do vaso por meio da bomba é alimentado para dentro do frasco que contém o carvão activado, a fenda do injector perfusão universal canal interno é posto em contacto com um sorvente e externa bocal de canal de fenda é retornado para a corrente sanguínea através do segundo vaso de sangue deriva (com shunt arteriovenoso) para a coluna com um adsorvente ou um frasco - na presença de instabilidade hemodinâmica em risco agravamento seus distúrbios venoarterialnaya perfusão de sangue através da bomba durante o desenvolvimento de desordens hemodinâmicas - dentro de 30-40 minutos, a fim de evitar alterações de crescimento acidóticos no sangue arterial
Taxa de perfusão de sangue	Durante os primeiros 5-10 minutos de operação - um aumento gradual na taxa de perfusão de sangue de 50-70 ml / min para 100-150 ml / min com a manutenção da taxa de fluxo sanguíneo atingido até o final da operação
Volume de perfusão sanguínea	1-1,5 BCC (6-9 L) durante uma sessão de hemosorção (1 h)
Modos recomendados	A duração de uma única -1ch sessão hemosorption Se o ml duração colunas 150 de cada coluna - 30 min o número de sessões de hemosorption - menos do que 3 Em entre as sessões - a realização de uma diurese forçada, as acções de correcção de água e electrólito e equilíbrio ácido-base e de outros parâmetros homeostase
Indicações de uso	Envenenamento clínico com venenos plodoaginizantes, um quadro clínico pronunciado de venenos envenenados durante muito tempo circulando no sangue. Presença laboratorial de concentrações mortais de venenos no sangue e concentrações críticas de venenos pouco dializantes
Contra-indicações	Refratário à hipotensão. Hemorragia gastrointestinal e cavitária
Premedicação	Cloropiramina (1-2 ml de uma solução a 1%), prednisolona (30-60 mg) por via intravenosa