Descarga anormal da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar: sintomas, diagnóstico, tratamento

A divergência anômala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar é de 0,22% de todos os defeitos cardíacos congênitos. A artéria coronária esquerda parte da esquerda, menos freqüentemente do seio direito da artéria pulmonar, seu curso e ramificações são os mesmos que na norma. No caso de anastomoses intercoronais pronunciadas, é expandida e torturada. A boca da artéria coronária direita está no seio coronariano direito da aorta. Uma ampla rede de anastomoses é visível na superfície anterior do coração. Com um número suficiente de anastomoses, sinais clínicos de malformação aparecem mais tarde, muitas vezes na segunda década de vida; com anastomoses insuficientes e conseqüentemente, com insuficiência sanguínea insuficiente para o miocárdio, sinais de defeito são detectados precocemente, às vezes mesmo durante o período do recém nascido. Isolar o tipo de retração anormal da artéria coronária esquerda infantil e adulta. A isquemia miocárdica pode ser secundária à baixa pressão de perfusão como resultado do fluxo sanguíneo através dos colaterais da direita da artéria coronária esquerda e depois da artéria pulmonar. Na "síndrome de roubo" expressa, o fluxo sanguíneo subendocárdico é particularmente afetado. Esta é uma das razões para o desenvolvimento de uma fibroelastose secundária do endo e do miocárdio para um dado defeito.

Os sintomas da saída anormal da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar podem se manifestar em qualquer idade. Os primeiros sinais: uma violação do estado geral, letargia, transpiração. Metade dos pacientes pode ter convulsões de ansiedade súbita, dispnéia. Neste contexto, a temperatura do corpo pode subir, a aparência de uma fezes líquidas (tem reflexo, como na angina e infarto do miocárdio, caráter). Muitas crianças no estágio de descompensação ficam para trás no desenvolvimento físico, a corcunda do coração esquerdo se desenvolve cedo. O impulso apical é difuso, enfraquecido. Os limites da relativa tontura cardíaca são ampliados principalmente para a esquerda. Os tons do coração são abafados, o ruído sistólico pode ser ouvido. A insuficiência cardíaca desenvolve-se em maior medida no tipo de ventrículo esquerdo. Da seguinte forma, pela natureza das queixas e sinais clínicos, suspeita de desvio anômalo da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar é bastante difícil, pelo que o diagnóstico é baseado em resultados suficientemente específicos do exame instrumental.

Uma saída anormal da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar pode, pela primeira vez, ser suspeita no ECG. Detectar um desvio pronunciado do eixo elétrico do coração para o dente Q esquerdo e superior (mais de 4 mm ou mais 1/4 de sua R) em I, aVL e derivações torácicas esquerdas (máximo em aVL de chumbo). Nas mesmas pistas (especialmente importante nas derivações I e aVL), um dente negativo T é detectado . Se houver anastomoses intercoronares insuficientes, o ECG exibe sinais de infarto do miocárdio anterior.

Ao radiografar os órgãos do tórax, a cardiomegalia é detectada principalmente à custa das divisões da esquerda.

Nos estudos ecocardiográficos, a dilatação da cavidade do ventrículo esquerdo com sinais de hipocinesia aumentou a ecogenicidade dos músculos papilares. Ao estudar a raiz da aorta, é encontrada uma artéria coronária direita que se retira normalmente e uma falta de artéria coronária esquerda. A separação anômala da artéria coronária é freqüentemente acompanhada de regurgitação mitral.

O cateterismo cardíaco ea angiocardiografia são realizados para excluir outras anomalias coronárias e defeitos.

Tratamento da divergência anormal da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar

Não há tratamento específico contra a droga. Com sinais de insuficiência cardíaca, é indicado o tratamento adequado com medicamentos. O tratamento cirúrgico é realizado o mais cedo possível. A operação de escolha é um reimplante direto da artéria coronária esquerda para a aorta, pelo que o sistema de duas artérias coronárias é restaurado.

[1], [2], [3], [4]