Lesões do canal auditivo externo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Danos ao conduto auditivo externo ocorrem com muito menos frequência do que danos à orelha. São causados por golpes com objeto contundente ou cortante na área da abertura externa do conduto auditivo externo, ferimentos por bala e estilhaços. Os danos podem limitar-se à parte cutâneo-membranosa do conduto auditivo externo ou afetar sua parte óssea com ou sem fratura de suas paredes ósseas. Como regra, as fraturas das paredes ósseas são acompanhadas por lesões mais extensas das estruturas anatômicas circundantes que margeiam uma ou outra parede. Muitas vezes, ao cair sobre o queixo ou receber um golpe forte, ocorre uma fratura da parede anterior da seção óssea do conduto auditivo externo com encunhamento da cabeça da mandíbula inferior na região retroauricular.

Sintomas de danos no canal auditivo externo

Lesões no conduto auditivo externo são acompanhadas por sangramento e pela formação de um coágulo sanguíneo no lúmen, causando perda auditiva condutiva quase completa. Quando o coágulo é removido, a audição só é totalmente restaurada se não houver ruptura do tímpano.

As vítimas queixam-se de dor de ouvido e congestão súbita. Durante a otoscopia, são detectados coágulos sanguíneos no conduto auditivo externo e, após a remoção, áreas lesionadas da pele. A palpação com sonda de botão, em alguns casos, permite excluir ou estabelecer danos na parede óssea ou a presença de um projétil ferido, mas a condição real da área lesionada só pode ser determinada por meio de um exame radiográfico.

Danos ao conduto auditivo externo frequentemente se combinam com danos à aurícula e são considerados uma doença traumática do ouvido externo. No entanto, atenção especial é dada ao estado funcional do órgão auditivo e do aparelho vestibular para descartar danos ao ouvido médio e interno. Para tanto, utiliza-se um exame radiográfico dessas partes do osso temporal. Em caso de trauma contuso no ouvido externo, deve-se atentar para o estado do sistema nervoso central, visto que tais lesões frequentemente apresentam sinais de concussão e até mesmo contusão cerebral. Todos os pacientes com esse tipo de trauma no ouvido externo devem ser examinados por um neurologista.

O diagnóstico de lesões traumáticas do ouvido externo baseia-se na anamnese, imagem otoscópica, sondagem do canal da ferida e radiografia. Na presença de sintomas neurológicos gerais (cefaleia, náuseas, vômitos, desorientação, prostração, dificuldade de comunicação, etc.), é indicada a hospitalização no departamento de neurologia com observação simultânea por um otorrinolaringologista, após atendimento otorrinolaringológico especializado.

Tratamento de danos no canal auditivo externo

As regras gerais para o tratamento de feridas e lesões abertas em qualquer parte do corpo incluem o tratamento primário da superfície da ferida e a interrupção do sangramento (se houver), bem como a administração de soro antitetânico de acordo com um regime especial.

Em caso de feridas superficiais do canal auditivo externo, turundas embebidas em emulsão de sintomicina ou soluções de antibióticos de amplo espectro misturadas com hidrocortisona são inseridas após a defecação. O mesmo tratamento é seguido para danos mais profundos na pele e tecidos membranocartilaginosos do canal auditivo externo. Os curativos são feitos uma vez ao dia com defecação obrigatória do canal auditivo externo e remoção dos restos dos medicamentos aplicados (pomadas, emulsões, linimentos). Em caso de rupturas das formações pele-membranosas do canal auditivo externo, sua integridade anatômica é restaurada endoscopicamente usando microinstrumentos, seguido de tamponamento de fixação do canal auditivo externo com turundas com linimento de sintomicina por 48 horas. As turundas são removidas cuidadosamente, passo a passo, após imersão em peróxido de hidrogênio através de uma agulha fina, para não deslocar os fragmentos do canal auditivo externo dispostos na ordem necessária.

Em caso de fraturas das paredes ósseas do conduto auditivo externo, as medidas descritas acima são realizadas com imobilização simultânea do maxilar inferior por 1 a 2 semanas, sendo prescrito apenas alimento líquido, excluindo-se a mastigação. Posteriormente, durante a consolidação dos tecidos moles e ósseos, um tubo de bougienage feito de plástico neutro, como cloreto de polivinila, é inserido no conduto auditivo externo para evitar estenose e atresia. Como o processo de cicatrização continua após a epidermização da pele danificada por várias semanas, esse protetor é mantido no conduto auditivo por aproximadamente o mesmo período, sendo removido periodicamente para desinfecção e higienização do conduto auditivo externo.

O prognóstico geralmente é favorável, porém, se cuidados especializados não forem prestados em tempo hábil ou se lesões infectadas forem tratadas incorretamente, em um número significativo de casos ocorrem desfiguração da orelha ou estenose ou atresia do conduto auditivo externo, que posteriormente requerem cirurgia plástica adequada.

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