Salpingite purulenta: diagnóstico

Com o exame vaginal de pacientes com salpingite aguda purulenta, nem sempre é possível obter informações objetivas devido à dor afiada e à tensão protetora dos músculos abdominais. No entanto, os sinais mais típicos são a dor quando se movem para trás do colo do útero, a definição de pastos ou a formação palpável de pequenos tamanhos com contornos difusos nos apêndices, bem como a sensibilidade na palpação do fórnix lateral e posterior.

Acredita-se que os critérios para a inflamação aguda dos órgãos pélvicos são um aumento da temperatura, aumento da ESR e a aparência de uma proteína C-reativa.

O diagnóstico de salpingite aguda purulenta deve basear-se na identificação dos seguintes três sinais obrigatórios:

• dor abdominal;
• sensibilidade quando se move atrás do colo do útero;
• sensibilidade nos apêndices em combinação com pelo menos um dos seguintes sintomas adicionais:
  • temperatura superior a 38 graus;
  • leucocitose (mais de 10,5 mil);
  • pus obtido a partir da punção do fórnix posterior;
  • presença de formações inflamatórias em estudo bimanual ou ultra-sonográfico;
  • ESR> 15mm / h.

Os sintomas da salpingite aguda purulenta são confirmados por dados laboratoriais. No sangue periférico de pacientes revelou as seguintes mudanças: leucocitose a 10.500 com mudança moderada de leucócitos esquerda (leucócitos facada 6-9%) ESR de 20-30 mm / h, e a presença de proteína afiado positiva C reativa. .

O papel decisivo no desfecho favorável é desempenhado pela detecção precoce do processo (no estágio de salpingite purulenta) e no início precoce de terapia adequada. Além dos métodos clínicos e laboratoriais de investigação, a identificação do patógeno é importante. O material para o estudo deve ser retirado de todos os locais típicos, com o estudo mais confiável do material obtido diretamente do tubo ou cavidade da pequena pelve com punção do fórnix posterior ou laparoscopia.

Informações insuficientes de dados de palpação na inflamação purulenta aguda não são suplementadas de forma significativa por exame ultra-sonográfico.

Os sinais ecocêntricos de salpingite aguda purulenta são "trompas de Falópio alargadas, espessadas e alongadas, caracterizadas por uma diminuição da ecogenicidade, cada segundo paciente na cavidade reta-uterina é notado acumulação de fluido livre".

Acredita-se que a ecografia transvaginal fornece melhores detalhes na avaliação de alterações em pacientes com salpingo-ooforite, revelando "anormalidades" que não foram observadas na ecografia transabdominal, em 71% dos casos.

No entanto, ao contrário das formações inflamatórias formadas, com salpingite purulenta, os sinais echoscópicos nem sempre são informativos, pois com os sinais iniciais de inflamação, os tubos ligeiramente alterados nem sempre são claramente visualizados, e um tem que se concentrar mais no quadro clínico e nos resultados da punção.

Um procedimento terapêutico e diagnóstico altamente informativo para formas não complicadas de inflamação purulenta, especialmente salpingite purulenta, é uma punção do fórnix vaginal posterior. Este método de diagnóstico permite que você obtenha um exsudato purulento para exame microbiológico e exclua outra situação urgente, por exemplo, gravidez ectópica, apoplexia ovariana.

Atualmente, geralmente é aceito que a laparoscopia possui o valor diagnóstico mais pronunciado, razão pela qual é o "padrão-ouro" para diagnosticar e tratar pacientes com formas não complicadas de inflamação purulenta.

Com a laparoscopia, o diagnóstico clínico de salpingite aguda foi confirmado em 78,6% dos casos, enquanto a etiologia polimicrobiana da inflamação purulenta foi identificada.

Existem dois fatores que limitam a aplicação do método: alto custo e risco associado ao procedimento. O método, obviamente, é mostrado ao examinar pacientes que estão em estado de choque, na ausência de histórico de contato sexual ou incerteza no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de salpingite purulenta

Em primeiro lugar, a salpingite aguda deve ser diferenciada com apendicite aguda. Para a apendicite aguda, a relação entre a doença e os fatores de risco genéricos e extragenitais que provocam anteriormente o desenvolvimento de processos inflamatórios de órgãos genitais internos não é característica; A doença ocorre de repente.

Um sinal precoce de apendicite aguda é a dor paroxística, inicialmente localizada no umbigo, mais frequentemente acima dela (no epigástrio). Um pouco mais tarde, a dor está concentrada na área do ceco. Ao contrário da inflamação aguda dos apêndices, as dores não irradiam em qualquer lugar, mas se intensificam com a tosse. Há náuseas e vômitos, muitas vezes repetidos, embora a ausência deste último não exclua a presença de apendicite aguda. As fezes e os gases de escape geralmente são atrasados. A diarréia é rara. Fezes múltiplas (10-15 vezes), especialmente com tenesmo, para apendicite aguda não é típica.

A temperatura corporal aumenta para 37,8-38,7 ° C. Tal como acontece com qualquer outra doença aguda da cavidade abdominal, três critérios são de grande importância: o estado do pulso, da língua e do abdômen. Com apendicite aguda, o pulso no primeiro dia aumenta de forma estável a 90-100 batimentos / min, a língua é vestida e úmida, mas logo fica seca. Naturalmente, o estudo do estômago é crucial. O lugar da maior dor depende, até certo ponto, da localização do apêndice. Na maioria dos pacientes, uma pequena batida na parede abdominal ajuda a localizar o local da localização da dor. O sentimento da barriga é melhor feito não com as pontas dos dedos ou mesmo com os dedos, mas com uma "mão plana", porque é lógico procurar uma área dolorosa, não um ponto doloroso, sem limites claramente definidos. Na apendicite aguda, os sintomas de Sitkovsky (fortalecimento da dor na região ilíaca direita com o paciente no lado esquerdo) e rovsing (a dor na região cecal com empurrão na região ileal esquerda) são cruciais. A dor afiada geralmente é combinada com a tensão muscular protetora em uma área limitada. Nos estágios iniciais, o sintoma de Shchetkin-Blumberg aparece na região ileal direita, e à medida que o processo se espalha, é encontrado à esquerda e também na parte superior do abdômen.

Com pelvioperitonite ginecológica, há também sintomas de irritação do peritônio e tensão protetora dos músculos abdominais, no entanto, os sintomas locais são menos pronunciados.

Os dados laboratoriais não são específicos para a apendicite aguda, pois refletem a presença de foco patológico e a intensidade da inflamação. No entanto, no estudo do sangue, em contraste com a salpingite purulenta, com apendicite aguda, há um aumento horário no número de leucócitos, a leucocitose pode atingir 9-12 mil.

Os praticantes geralmente têm que fazer um diagnóstico diferencial entre salpingite aguda e gravidez ectópica, especialmente no caso da formação de hematomas coagulados e sua supuração, quando as alterações secundárias secundárias inflamatórias mascaram a doença subjacente.

As características distintivas da gravidez ectópica são os seguintes sintomas:

• em quase todos os pacientes há violações do ciclo menstrual - mais freqüentemente, atraso na menstruação, seguido de uma longa e sangrenta descarga de caráter smearing; Neste caso, os sinais duvidosos e prováveis de gravidez podem aparecer nos pacientes;
• a dor possui uma irradiação característica no reto;
• muitas vezes, um comprometimento periódico a curto prazo da consciência (tonturas, desmaie, etc.), associado erroneamente, como regra, com possível gravidez uterina ou fatores domésticos;
• Em pacientes com gravidez ectópica, não há sinais clínicos e laboratoriais de inflamação aguda, e praticamente todos eles apresentam sintomas de salpingo-ooforite crônica.

O diagnóstico diferencial é assistido pela determinação da gonadotrofina coriónica no sangue e na urina (em laboratório ou por testes rápidos) e em várias mulheres, o uso de echoscopia (visualização de um endométrio transformado deciduosamente ou um ovo fetal fora do útero). Em caso de dúvida, recomenda-se uma punção do fórnix vaginal posterior ou laparoscopia.

Raramente, a salpingite aguda purulenta deve ser diferenciada com colecistite aguda.

Em 1930, Fitz-Hag-Curtis descreveu pela primeira vez uma série de observações de pacientes submetidos a laparotomia para colecistite aguda (mais tarde, todos tiveram diagnóstico de perihepatite gonocócica). Agora, sabe-se que a clamídia também pode causar esse dano. J. Henry-Suchet (1984) considera a peri-hepatite como um dos sinais característicos de gonorréia aguda e salpingite clamidial. Nesse caso, os pacientes ginecológicos geralmente são erroneamente diagnosticados com colecistite e são tratados com ele.

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