Cirurgia de hidrocele testicular

A hidrocele (hidropisia) do testículo – o órgão genital masculino interno – pode ser congênita e, em casos raros, adquirida. Trata-se de um acúmulo de fluido seroso entre as membranas do testículo, que leva ao seu aumento. A detecção da hidrocele em um recém-nascido não requer uma resposta rápida, pois geralmente desaparece ao final do primeiro ano de vida. Às vezes, é necessário removê-la tanto em crianças quanto em adultos.

Hidrocele é o inchaço benigno mais comum do escroto, com uma incidência estimada de 1% da população masculina adulta. [ 1 ] Há controvérsias quanto ao tratamento da hidrocele primária. Aspiração e escleroterapia foram descritas; no entanto, a remoção da hidrocele, ou hidrocelectomia, continua sendo o tratamento de escolha para hidrocele. [ 2 ]

Indicações para o procedimento

Quando a hidrocele ocorre devido a trauma no períneo e escroto, doença inflamatória de seus órgãos, drenagem linfática prejudicada ou torção testicular, o tratamento conservador é inicialmente utilizado para eliminar a causa. O fluido do testículo é removido por punção e medicamentos esclerosantes são injetados em seu interior. Isso frequentemente resulta em infecção e complicações.

As indicações para remoção cirúrgica da hidrocele são os seguintes sintomas:

• dor aguda no escroto;
• sua vermelhidão;
• inchaço dos genitais;
• disfunção patológica de um órgão.

Preparação

A operação é sempre precedida por um período de preparação, que consiste em um exame completo do paciente. O urologista realiza um exame tátil primário, dá um encaminhamento para um exame ambulatorial, que consiste em um exame de sangue, ultrassom dos canais inguinais e órgãos escrotais, [ 3 ] diafanoscopia - transiluminação dos testículos.

Isso é necessário para avaliar a escala da intervenção cirúrgica e estabelecer o volume de fluido acumulado. Quando são detectadas patologias que provocaram hidropisia, as ações terapêuticas são direcionadas principalmente a elas.

Técnica para remover a hidrocele testicular

Existem diversas técnicas para realizar cirurgias de remoção de hidrocele em homens, nomeadas em homenagem aos cirurgiões que as propuseram. Não há diferença fundamental entre elas, mas diferem na plasticidade da membrana testicular.

A cirurgia de Bergman envolve a remoção de parte dele após a liberação da hidrocele; a de Winkelmann envolve cortar, virar do avesso e suturar atrás do testículo. Lord propôs um procedimento menos traumático chamado corrugação. [ 4 ]

O método racional a ser utilizado depende do tamanho da hidropisia e da sua idade.

A hidrocelectomia minimamente acessível é realizada por fenestração da membrana [ 5 ] e técnica de tração para remover grandes sacos de hidrocele por meio de uma pequena incisão e com dissecção mínima. O saco de hidrocele é tratado por meio de uma incisão menor na pele escrotal, juntamente com a excisão do disco menor do saco de hidrocele. A hidrocelectomia minimamente acessível proporciona melhor resultado cirúrgico em termos de edema e endurecimento escrotal, bem como satisfação do paciente em comparação à hidrocelectomia tradicional por eversão-excisão.

Um método inovador e eficaz de tratamento de patologias é a terapia a laser. Ela garante trauma tecidual mínimo, ausência de perda sanguínea, indolor (realizada sob anestesia local), rapidez da cirurgia, ausência de cicatrizes e um curto período de reabilitação. [ 6 ]

Remoção de hidrocele em criança

O procedimento para remoção de hidrocele em uma criança geralmente não é realizado antes de 1,5 a 2 anos, pois pode desaparecer por conta própria. O tipo de cirurgia é selecionado com base nas características da doença. Assim, com hidrocele comunicante (processo vaginal não cicatrizado do peritônio), o método de Ross é usado - o anel inguinal interno do processo é excisado e ligado, um espaço é formado nas membranas do testículo. [ 7 ]

Este procedimento envolve uma pequena incisão na região da virilha. Às vezes, a laparoscopia é utilizada para realizá-lo, mas apresenta mais complicações pós-operatórias, por isso não é muito popular.

Antes dessa idade, a cirurgia é usada se a hidrocele estiver combinada com uma hérnia inguinal, aumentar e causar desconforto e uma infecção se juntar. Após 10 anos, os mesmos métodos são usados para adultos. [ 8 ]

Contra-indicações para o procedimento

A remoção da hidrocele é contraindicada em processos inflamatórios agudos do aparelho geniturinário, abscessos purulentos, danos à integridade superficial dos tecidos escrotais e diagnósticos não tratados que causaram sua ocorrência.

Consequências após o procedimento

Após a remoção da hidrocele, sensações dolorosas desagradáveis no local da incisão podem ser observadas por um longo período, até um ano. Pode haver desconforto pós-operatório, limitação temporária da atividade normal e complicações. Isso se deve ao pinçamento de tecidos ou terminações nervosas na cicatriz. [ 9 ]

Complicações após o procedimento

Segundo as estatísticas, complicações após o procedimento ocorrem em 2 a 8% dos casos: hematoma, infecção, inchaço persistente, dor crônica e diminuição da fertilidade. Há recidivas e há um pequeno risco de infertilidade (5%). O mais perigoso é a violação da circulação sanguínea no testículo, que pode levar à sua atrofia. [ 10 ]

Cuide após o procedimento

No primeiro dia após a cirurgia, o paciente recebe um analgésico; nos dias seguintes, pode ser necessário um laxante para evitar esforço durante as evacuações.

Após a remoção da hidrocele, os testículos não devem ser espremidos e roupas íntimas apertadas não devem ser usadas. Adultos não são recomendados para trabalho físico pesado ou sexo por 2 semanas, e crianças recebem um mês de folga da educação física.

Avaliações

Pais de meninos que passaram por esse problema e homens adultos entendem que uma operação para remover a hidropisia é a única maneira de se livrar dela, de ter uma vida normal, incluindo uma vida sexual plena, e de ter filhos.

As avaliações enfatizam que as pessoas escolhem cuidadosamente instituições médicas para o procedimento e especialistas bem estabelecidos; felizmente, existe a Internet, onde você pode ler diferentes opiniões.