Remoção do apêndice testicular

Anatomicamente, o epidídimo é um órgão independente que garante a "maturação" dos espermatozoides. Em certas condições (lesões, processos inflamatórios e tumorais), pode surgir a questão da remoção do epidídimo: trata-se de uma operação rara, indicada quando o tratamento conservador a longo prazo é ineficaz.

Indicações para o procedimento

A remoção do epidídimo é realizada apenas por indicações estritas e em casos extremos, quando o tratamento conservador convencional não apresenta melhoras visíveis. Na maioria das vezes, a cirurgia é indicada para tuberculose dos anexos, com menos frequência para processos inflamatórios crônicos, cistos e tumores. Em geral, os especialistas destacam as seguintes indicações claras:

• epididimite crônica com exacerbações frequentes;
• epididimite tuberculosa;
• presença de infiltrados densos, dolorosos e persistentes que não respondem à reabsorção;
• alta probabilidade de orquite necrosante, desenvolvimento de abscesso, morte do testículo;
• distúrbios estruturais do testículo que não são passíveis de tratamento medicamentoso e são acompanhados de dor, febre, etc.

A remoção do cisto do epidídimo é mais frequentemente realizada por excisão, preservando o próprio testículo. A remoção completa – epididimectomia – é realizada apenas em casos complexos, por exemplo, quando há complicações, quando todos os tecidos do órgão estão envolvidos no processo patológico.

Preparação

Ao realizar uma operação planejada para remover o epidídimo, um exame é realizado com antecedência:

• exame urológico com palpação dos testículos esquerdo e direito;
• exame ultrassonográfico dos órgãos escrotais, Dopplerografia;
• conjunto padrão de exames laboratoriais pré-operatórios.

Poucos dias antes da intervenção, o consumo de álcool é excluído, assim como quaisquer medicamentos não prescritos pelo médico assistente. Na véspera da operação, segue-se uma dieta "leve", com consumo de alimentos que não sobrecarreguem o trato digestivo. Carne, banha, alimentos gordurosos, cogumelos, nozes e leguminosas são excluídos da dieta. O jantar é cancelado. No dia da operação, não se deve comer nem beber.

Se o paciente sofre de diabetes, o médico corrigirá individualmente sua nutrição pré-operatória.

Na manhã anterior à remoção do epidídimo, o paciente lava-se bem no chuveiro e raspa os pelos da virilha e do escroto. A necessidade de um enema de limpeza é acordada com o médico.

Se a remoção do epidídimo for realizada com urgência, toda a lista de medidas preparatórias será realizada em ambiente hospitalar.

Técnica remoção do apêndice testicular

O paciente é colocado de costas e um anestésico é administrado dependendo do tipo de alívio da dor. O procedimento padrão para remoção do epidídimo é realizado em etapas:

• estique a pele acima do testículo, faça uma incisão na direção transversal;
• as bordas da incisão e outros tecidos subjacentes são fixados com grampos especiais;
• abrir a membrana serosa;
• Se a remoção do epidídimo for realizada devido a lesões tuberculosas, a área de incisão é estendida até o anel inguinal externo, incluindo as aberturas dos seios da face;
• da parte superior da cabeça do apêndice eles começam a excisar, dividindo e ligando o ducto deferente;
• Eles tentam realizar a manipulação o mais próximo possível do apêndice, evitando danos aos vasos testiculares que correm ao longo da borda medial;
• o apêndice é exposto e levantado, o ducto deferente é ligado e cortado com fio catgut cromado 3.0;
• a ferida é suturada com sutura nodal utilizando fio de catgut 3.0;
• o testículo é movido para a área do escroto e os tecidos são suturados;
• o testículo é costurado ao escroto para evitar que ele se torça;
• a drenagem geralmente não é necessária ou é instalada por até 24 horas;
• A remoção é concluída com a colocação de um suspensório.

O material removido deve ser enviado para exame histológico.

Em geral, existem diversas técnicas para a remoção do epidídimo. O cirurgião responsável pela operação seleciona a opção mais adequada.

Contra-indicações para o procedimento

As contraindicações à epididimectomia podem ser absolutas e relativas:

• Contraindicações absolutas são aquelas em que a intervenção pode levar à deterioração da saúde do paciente ou até mesmo à morte. Isso inclui: infarto do miocárdio recente, insuficiência circulatória cerebral aguda, etc.
• Contraindicações relativas são doenças que podem piorar sob a influência da cirurgia, como hipertensão, diabetes, asma brônquica, etc.

Além disso, a remoção do epidídimo é adiada caso seja constatado um distúrbio claro da coagulação sanguínea no paciente. A cirurgia é remarcada após a correção do quadro de coagulação sanguínea.

Consequências após o procedimento

Via de regra, não são observadas consequências funcionais ou orgânicas após a remoção do epidídimo. A espermatogênese cessa, mas isso não afeta a capacidade funcional do órgão.

O inchaço e a dor após a cirurgia geralmente desaparecem por conta própria ou com a ajuda de tratamento restaurador adicional. Com cuidados inadequados, raramente se desenvolvem supurações, que são abertas e drenadas.

Em alguns casos, a remoção do epidídimo é acompanhada pela formação de uma cicatriz pronunciada ou atrofia testicular. No entanto, tais consequências são raras.

Complicações após o procedimento

As complicações mais comuns após a remoção do epidídimo são aquelas causadas por sangramento de vasos danificados e mal ligados. Nesse caso, pode ocorrer a formação de um hematoma intersticial ou subaracnoideo. A hemorragia em si não representa qualquer risco à saúde e à vida, mas levanta muitas questões, causando preocupação ao paciente. Se surgir um hematoma, o médico pode insistir em uma internação hospitalar mais longa para o paciente.

Uma complicação grave após a remoção do epidídimo pode ser o acréscimo de uma infecção, com o desenvolvimento de focos infecciosos e inflamatórios. Nesse caso, é realizado tratamento anti-inflamatório intensivo com medicamentos não esteroides e antibióticos.

Cuide após o procedimento

A cirurgia para remoção do epidídimo pode ocorrer de forma diferente em cada paciente. No entanto, o principal objetivo das medidas de reabilitação é sempre a eliminação da dor, a aceleração da restauração tecidual e da cicatrização da ferida, a manutenção do fluxo sanguíneo normal na área afetada e a prevenção de complicações pós-operatórias. A adesão à assepsia e antissepsia, o cuidado com a superfície da ferida e o apoio psicológico ao paciente são de grande importância.

Na maioria das vezes, o período de recuperação após a remoção do epidídimo leva de um a vários meses, o que depende do estado geral e da idade do paciente, bem como da qualidade das medidas de reabilitação.

Como métodos restauradores, o médico pode recomendar o seguinte:

• Fisioterapia – eletroforese, terapia magnética, ultrassom e balneoterapia – melhoram a circulação sanguínea, otimizam o tônus muscular e eliminam rapidamente o inchaço e a inflamação.
• Terapia dietética – envolve recomendações para manter uma dieta balanceada, enriquecida com vitaminas e microelementos. Doces, temperos picantes e álcool são excluídos. O cardápio é selecionado individualmente.
• A psicoterapia é muito importante para homens preocupados com suas futuras habilidades sexuais. Muitas vezes, os pacientes têm dificuldade moral para lidar com o problema, e o humor depressivo e deprimido retarda a recuperação. Para evitar isso, os pacientes às vezes precisam não apenas do apoio de seus familiares, mas também da ajuda de um psicoterapeuta especializado.

Psicólogos aconselham, se possível, iniciar um diário de recuperação especial, no qual você precisa anotar todas as nuances do seu bem-estar, observando o progresso da recuperação. Uma medida tão simples prepara você para o pensamento positivo e adiciona força.

Pós-operatório após remoção do epidídimo

O período após a cirurgia para remoção do epidídimo é sempre acompanhado de antibioticoterapia: os medicamentos são prescritos por uma média de 7 a 10 dias. Se a intervenção foi realizada devido a um processo inflamatório tuberculoso, o tratamento antituberculoso é prescrito e, se a causa for um tumor, a quimioterapia é possível.

Os pontos geralmente são removidos no oitavo dia após a remoção do epidídimo. Se materiais autoabsorventes foram utilizados, eles não precisam ser removidos.

Além disso, dependendo dos sintomas, o médico pode prescrever analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides e anti-histamínicos. O período de internação hospitalar é determinado individualmente, mas, em média, é de 3 a 4 dias.

A masturbação após a epididimectomia, bem como a relação sexual ou qualquer atividade física, devem ser excluídas por 2 a 3 semanas após a cirurgia.

Avaliações de remoção de epidídimo

A maioria das avaliações sobre epididimectomia é positiva. Os pacientes notam uma melhora no bem-estar, eliminando as exacerbações regulares e os sintomas dolorosos desagradáveis. Sequelas a longo prazo são extremamente raras, então quase ninguém fala sobre elas. Um dos principais pontos é a escolha criteriosa da clínica e do médico responsável. Embora muitas cirurgias sejam realizadas em caráter de emergência, escolher um especialista em tal situação às vezes é impossível.

Os próprios médicos consideram o prognóstico dessa intervenção cirúrgica favorável. O paciente pode viver uma vida sexual normal e plena em um mês. Após a remoção do epidídimo, é importante iniciar imediatamente um tratamento para a patologia subjacente – por exemplo, uretrite, inflamação da próstata, adenoma, vesiculite, etc. Ao longo do ano, recomenda-se que o paciente consulte um urologista várias vezes para observação. No futuro, isso deverá ser feito uma vez por ano.