Choque hemorrágico: sintomas

Os sintomas do choque hemorrágico têm as seguintes etapas:

• Etapa I - choque compensado;
• II estágio - choque reversível descompensado;
• III estágio - choque irreversível.

As fases de choque são determinadas com base na avaliação de um complexo de manifestações clínicas de perda de sangue, correspondendo a alterações fisiopatológicas em órgãos e tecidos.

O choque hemorrágico da fase 1 (síndrome de pequeno tiro ou choque compensado) geralmente se desenvolve com perda de sangue aproximadamente correspondente a 20 % de BCC (15 % a 25%). Nesta fase, a compensação pela perda de bcc. é realizada devido à hiperprodução de catecolaminas. O quadro clínico é dominado por sintomas que indicam uma mudança na atividade cardiovascular de natureza funcional: palidez da pele, desolação das veias subcutâneas nas mãos, taquicardia moderada a 100 batimentos / minuto, oligúria moderada e hipotensão venosa. A hipotensão arterial está ausente ou leve.

Se o sangramento parou, então o estágio compensado do choque pode durar bastante tempo. Com o sangramento instável, há um maior aprofundamento dos distúrbios circulatórios, e vem a próxima etapa de choque.

O choque hemorrágico da fase 2 (choque reversível descompensado) se desenvolve com perda de sangue correspondente a 30-35% de BCC (de 25% a 40%). Nesta fase de choque há um aprofundamento de distúrbios circulatórios. Redução da pressão arterial, uma vez que a alta resistência periférica devido ao espasmo dos vasos sanguíneos não compensa o pequeno débito cardíaco. O suprimento de sangue para o cérebro, coração, fígado, rins, pulmões e intestinos é interrompido e, como resultado, desenvolve-se hipóxia tecidual e uma forma mista de acidose, que requerem correção. O quadro clínico, excepto queda na pressão sanguínea sistólica inferior a 13,3 kPa (100 mL Hg. V.) e reduzir a amplitude de pressão de impulso ocorre taquicardia marcada (120-130 batimentos / min), dispneia, acrocianose em meio palidez, transpiração fria, ansiedade, oligúria abaixo de 30 ml / h, surdez de tons cardíacos, redução da pressão venosa central (CVP).

O choque do estágio 3 (choque irreversível descompensado) se desenvolve com uma perda de sangue de 50% de BCC (40% a 60%). O seu desenvolvimento é determinado por uma nova violação da microcirculação: capilarostasia, perda de plasma, agregação de elementos sanguíneos, aumento da acidose metabólica. A pressão sanguínea sistólica cai abaixo das figuras críticas. O pulso acelera até 140 batidas / min e mais. Os distúrbios da respiração externa são amplificados, observa-se palidez extrema ou marmoreio da pele, suor frio, resfriamento afiado dos membros, anuria, estupor, perda de consciência. Sinais significativos do estágio terminal de choque são um aumento no hematócrito e uma diminuição do volume plasmático.

O diagnóstico de choque hemorrágico geralmente não apresenta grandes dificuldades, especialmente na presença de sangramento externo. No entanto, o diagnóstico precoce de choque compensado, que garante o sucesso do tratamento, às vezes é visto pelos médicos devido à subestimação dos sintomas existentes. Você não pode avaliar a gravidade do choque, com base apenas no número de pressão sanguínea ou na quantidade de sangue perdido no sangramento externo. A adequação da hemodinâmica é julgada por um complexo de sintomas e índices bastante simples:

• cor e temperatura da pele, especialmente os membros;
• pulso;
• o valor da pressão sanguínea;
• índice de choque ";
• diurese por hora;
• nível de CVP;
• hematócrito;
• Sangue de COC.

A cor e a temperatura da pele são os parâmetros do fluxo sanguíneo periférico: pele morna e rosa, cor rosa do leito de unha, mesmo com valores reduzidos de pressão sanguínea, indicam boa circulação sanguínea periférica; A pele fria e pálida com figuras normais e até levemente elevadas de pressão arterial indica centralização; circulação sanguínea e violação do fluxo sanguíneo periférico; marmoreamento da pele e acrocianose - isso já é uma conseqüência de uma profunda violação da circulação periférica, paresia vascular, a irreversibilidade aproximada da condição.

A taxa de pulso serve como um indicador simples e importante da condição do paciente apenas em comparação com outros sintomas. Assim, taquicardia pode indicar hipovolemia e insuficiência cardíaca aguda. Diferencie esses estados medindo a CVP. De tais posições, também se deve abordar a avaliação da pressão arterial.

Um indicador simples e bastante informativo do grau de hipovolemia no choque hemorrágico é o chamado índice de choque - a razão da taxa de pulso por minuto para a magnitude da pressão arterial sistólica. Em pessoas saudáveis, este índice corresponde a 0,5, com uma diminuição na BCC em 20-30%, aumenta para 1,0. Com uma perda de 30-60%, o bcc é de 1,5. Com um índice de choque de 1,0. A condição do paciente causa sérios medos e, se o paciente é levado para 1,5, a vida do paciente está ameaçada.

A diurese por hora é um indicador importante que caracteriza o fluxo sanguíneo do órgão. A diminuição da produção de urina para 30 ml indica insuficiência circulatória periférica, abaixo de 15 ml - indica que a irreversibilidade do choque descompensado está se aproximando.

CVP é um indicador que é essencial em uma avaliação abrangente da condição do paciente. Na prática clínica, as figuras CVP normais são 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). As figuras da CVP podem ser um critério para escolher a direção principal do tratamento. O nível de CVP abaixo de 0,5 kPa (50 mmHg) indica uma hipovolemia pronunciada que requer reabastecimento imediato. Se a pressão arterial continua a ser baixa em relação ao fundo da terapia de infusão, o aumento da CVP acima de 1,4 kPa (140 mm H2O) indica descompensação cardíaca e dita a necessidade de terapia cardíaca. Na mesma situação, baixos números CVP prescrevem um aumento na taxa de infusão volumétrica.

O indicador de hematócrito em combinação com os dados acima é um bom teste, indicando a adequação ou inadequação da circulação sanguínea do corpo. O hematócrito em mulheres é de 43% (0,43 l / l). A diminuição do índice de hematócrito inferior a 30% (0,30 l / l) é um sintoma ameaçador, abaixo de 25% (0,25 l / l) - caracteriza um grau severo de perda de sangue. O aumento do hematócrito na fase III do choque indica a irreversibilidade do seu curso.

A determinação da CBS pela Singgaard-Andersen pelo método microlítico Astrula é um teste altamente desejável quando o paciente é removido de um estado de choque. Sabe-se que, para o choque hemorrágico, a acidose metabólica é característica. Que pode ser combinado com respiratório: o pH do plasma é inferior a 7,38, a concentração de bicarbonato de sódio é inferior a 24 mmol / L, o valor de P _CO2 é superior a 6,67 kPa (50 mmHg) com deficiência de base (- BE excede 2,3 mmol / l). No entanto, na fase final de distúrbios metabólicos, a alcalose pode desenvolver: o pH do plasma está acima de 7,45 em combinação com um excesso de bases. O índice SB é superior a 29 mmol / l, o índice -f-BE excede 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]