Ceratite herpética - Sintomas

Com base na natureza das manifestações clínicas, são diferenciadas formas superficiais e profundas de ceratite herpética.

As formas superficiais de ceratite herpética incluem herpes vesicular (vesicular) da córnea, ceratite dendrítica, ceratite de paisagismo e ceratite marginal. Na prática clínica, lidamos com mais frequência com ceratite vesicular e dendrítica.

O herpes vesicular da córnea começa com o aparecimento de fotofobia pronunciada, lacrimejamento, blefaroespasmo e sensação de corpo estranho no olho, causados pela formação de pequenas bolhas em forma de epitélio elevado na superfície da córnea. As bolhas estouram rapidamente, deixando para trás uma superfície erodida. A cicatrização dos defeitos é lenta e, frequentemente, eles são infectados pela flora coccal, o que complica significativamente o curso da doença. Infiltrados ocorrem no local das erosões e podem adquirir um caráter purulento. Em um curso sem complicações, após o fechamento dos defeitos, cicatrizes delicadas em forma de nuvem permanecem na córnea, cujo efeito na função ocular depende de sua localização.

A ceratite dendrítica começa, assim como a ceratite vesicular, com o aparecimento de erupções vesiculares. Elas se unem e formam um padrão bizarro em forma de galho de árvore no centro da córnea. Após um exame cuidadoso com uma lâmpada de fenda, é possível observar um espessamento ou vesícula na extremidade de cada galho. Este é um sinal característico da ceratite herpética, permitindo sua distinção de outra patologia rara, semelhante a uma árvore, na córnea. O padrão característico de infiltração inflamatória é explicado pela disseminação do vírus ao longo dos ramos dos nervos subepiteliais da córnea. A doença é causada não apenas pelo vírus herpes simplex, mas também pelo vírus da catapora.

A ceratite dendrítica é acompanhada por síndrome corneana pronunciada e dor nevrálgica ocular. A injeção pericorneana nos vasos é inicialmente local, podendo posteriormente se espalhar por toda a córnea. A sensibilidade da córnea em áreas não afetadas diminui. Após a esfoliação do epitélio, formam-se úlceras. O início agudo da doença é substituído por um curso lento e persistente ao longo de 3 a 5 semanas. A infiltração inflamatória frequentemente afeta não apenas a camada epitelial, mas também as partes superficiais do estroma. Os vasos neoformados aparecem tardiamente, apenas durante o período de epitelização. Um em cada três pacientes apresenta recidiva da doença, que pode ser complicada por iridociclite.

A ceratite herpética da paisagem é uma consequência da transição da inflamação dendrítica para uma úlcera superficial ampla com bordas irregulares; a doença é frequentemente considerada uma complicação da terapia com esteroides.

A ceratite herpética marginal é semelhante à ceratite marginal bacteriana em seu quadro clínico e evolução. O diagnóstico etiológico é baseado em resultados de exames laboratoriais.

As formas profundas (estromais) de ceratite herpética diferem das superficiais pela disseminação do processo inflamatório nas camadas profundas da córnea e pelo envolvimento da íris e do corpo ciliar. Em alguns casos, ao contrário, a iridociclite herpética surge primeiro e, em seguida, a córnea é envolvida no processo patológico. A infecção penetra no estroma a partir do epitélio posterior da córnea. Isso é facilitado por precipitados inflamatórios maciços que aderem à superfície posterior por um longo tempo, paralisando a função metabólica nas partes central e inferior da córnea. O processo inflamatório cobre toda a parte anterior do olho (ceratoiridociclite) e é caracterizado por um curso grave e prolongado. Há tendência à recidiva. Com recidivas frequentes, existe o risco de danos ao segundo olho.

Lesões herpéticas profundas da córnea incluem ceratite metaherpética, discóide e estromal difusa.

A ceratite metaherpética inicia-se como uma inflamação dendrítica superficial que rapidamente se espalha para as camadas profundas do estroma. Na fase de desintegração do infiltrado, forma-se uma úlcera profunda e extensa com contornos irregulares. Contra um foco primário que não cicatriza, uma nova infiltração pode surgir perto da úlcera ou ao longo de sua borda. A detecção de contornos dendríticos na zona de infiltração inflamatória ao redor da úlcera confirma a natureza herpética da inflamação. Vasos neoformados na córnea aparecem tardiamente - após 2 a 3 semanas. A duração total da doença é de 2 a 3 meses, às vezes mais. A superfície ulcerativa aberta da córnea pode ser infectada secundariamente com flora cócica, com o aparecimento de uma placa purulenta, hipópio e aumento da precipitação. A adição de uma infecção cócica é mais típica nas recidivas da doença.

A ceratite herpética discoide se desenvolve no centro da córnea como um grande foco de infiltração branco-acinzentada nas camadas profundas. A córnea pode apresentar espessamento de 2 a 3 vezes. Sua superfície geralmente não apresenta ulceração. A ceratite discoide está sempre associada à iridociclite. Devido à opacidade significativa da córnea no centro e ao edema de suas partes periféricas, é difícil visualizar precipitados e hiperemia da íris, bem como avaliar a condição da pupila.

A tríade de sintomas da córnea e a injeção pericorneana de vasos são fracamente expressas. O processo inflamatório é lento por vários meses sem o aparecimento de novos vasos. A sensibilidade da córnea é drasticamente reduzida. Frequentemente, a sensibilidade da córnea no segundo olho saudável também é reduzida. Quando o inchaço da córnea diminui, dobras da membrana de Descemet podem ser vistas. A doença termina com a formação de um leucoma grosseiro, no qual pequenos focos de inflamação permanecem por um longo tempo com um estado clinicamente calmo da córnea. Eles podem ser detectados durante o exame histológico da córnea turva removida durante a ceratoplastia. Com o resfriamento, resfriados, esses focos podem dar origem a uma recidiva da doença.

As lesões discoides da córnea não são estritamente específicas para o vírus do herpes, portanto, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com infecções causadas por adenovírus, vírus da vacínia, fungos, bem como infecções bacterianas específicas (sífilis, tuberculose).

A ceratite herpética difusa profunda (ceratouveíte intersticial) apresenta manifestações clínicas semelhantes à ceratouveíte discoide, diferindo principalmente pelo fato de a infiltração inflamatória não apresentar limites arredondados e nítidos. Danos difusos profundos ao estroma corneano podem se desenvolver contra o fundo de cicatrizes antigas como uma recidiva de ceratouveíte herpética, e então se observa um quadro atípico de dano corneano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]