Diagnóstico de herpes simplex

O diagnóstico de queratite herpética e metaherpetica na ausência de características típicas da manifestação clínica do processo é muito difícil. Nestes casos, é necessário realizar estudos laboratoriais. O método mais comum de exame citológico da conjuntiva eo método de anticorpos fluorescentes, que são utilizados no diagnóstico de conjuntivite viral. Além disso, com herpes em soskob, além de mudanças específicas nas células epiteliais conjuntivais, são detectados linfócitos, células plasmáticas e monócitos. Apesar do obvio significado prático desses métodos de diagnóstico laboratorial, eles sempre podem satisfazer o oftalmologista. Hoje em dia, um teste intradérmico com uma vacina anti herpética tem sido cada vez mais utilizado para fins de diagnóstico.

A vacina é uma preparação obtida a partir de estirpes de vírus do herpes simplex II tipo II, inativadas com formalina. O início real da vacina são os antígenos específicos do vírus. 0,05 ml de polivaraína herpética são injetados na pele da superfície interna do antebraço e a mesma dose do antígeno de controle do material não infectado é injetada na pele do outro antebraço. Se, após 24 horas, a área da hiperemia da pele que ocorre na zona de administração do polantigeno herpético será 5 mm maior do que o lado controle, então a amostra deve ser considerada positiva.

Há também um teste alérgico focal com uma vacina anti-herpética, proposta por AA Kasparov e co-autores. (1980). É mostrado como um teste etiológico diagnóstico em pacientes com recaídas freqüentes de conjuntivite, queratite, iridociclite e outras formas clínicas de oftalmoherpes, com processos lentos. A amostra é muito responsável, em vista do fato de que é estimada pela presença de exacerbação do processo inflamatório no olho (injeção pericorneira aumentada, dor, aparência de novos infiltrados na córnea, precipitados, vasos recém-formados na córnea e íris). Estes sinais de um surto de processo requerem medidas terapêuticas activas urgentes sob a forma de intensificação da terapia anti-dessensibilização e antiviral específica.

Há uma série de contra-indicações para a formulação da amostra, que incluem um processo acentuado no olho, a presença de doenças infecciosas e alérgicas, doenças do sistema endócrino, tuberculose e doenças renais.

Uma amostra focal, que em alguns casos também pode causar uma reação geral, deve ser realizada apenas em um ambiente hospitalar. O método do teste consiste em introduzir na pele do antebraço 0,05-0,1 ml de vacina anti-herpética. Se os sinais acima de exacerbação do processo nos olhos após 48 horas estiverem ausentes, então a injeção do medicamento é repetida na mesma dose após 1-2 dias. O valor diagnóstico da amostra focal é 28-60%, o que depende, aparentemente, da localização do processo inflamatório nas membranas do olho. A objetividade, por sua causa, deve notar-se que a amostra é considerada positiva não apenas com a exacerbação do processo inflamatório, mas também na presença de melhora no estado do olho, avaliada pela aplicação de uma série de técnicas oftalmológicas, começando pelo método de biomicroscopia e terminando com métodos funcionais de exame do órgão de visão. O método mais baseado em evidências para o diagnóstico etiológico da queratite herpética é a configuração de um experimento com um peão de coelho de coelho ou inserção no cérebro de um mouse de um material retirado de uma córnea humana afetada. O desenvolvimento de um quadro clínico de queratite herpética em um coelho ou o aparecimento de encefalite em um paciente após a introdução de um material indica uma infecção viral.

Dificuldades significativas são o diagnóstico de iridociclite viral, em isolamento, sem sintomas clínicos por parte da córnea. O papel da infecção viral na patologia da vasculatura não foi adequadamente estudado. Acredita-se que pacientes com iridociclite herpética constituam 17-25% do número total de pacientes com iridociclite. O princípio infeccioso pode ser introduzido no olho de duas maneiras (externamente através do epitélio da córnea e, em seguida, no trato uveal e na via hematogênica). Mais frequentemente, jovens e crianças. Em 17% dos casos, a iridociclite é bilateral e em 50% repete-se. O desenvolvimento de iridociclite, como regra geral, é precedido por fatores característicos para oftalmoherpes. Estes incluem febre, hipotermia, aparência de erupções herpéticas na pele e mucosas em várias partes do corpo. Muitas vezes, a iridociclite ocorre no olho, no passado transferiu ceratite herpética. Entre as manifestações clínicas da iridociclite herpética, como com outros tipos de iridociclite, é possível distinguir formas agudas e lentas. A forma aguda é observada com menos frequência. Caracteriza-se por sensações agudas e dolorosas, expressadas por injeção de um globo ocular de caráter misto, derrame fibrinoso na câmara anterior do olho. Forma clínica lenta, observada com muita frequência. Difere com dores unsharp ou mesmo ausência completa delas, uma pequena injeção do globo ocular. É típico o aparecimento de grandes precipitados de localização central, de aparência sebácea, sobreposições fibrinantes na superfície posterior da córnea. Granulomas herpéticos na íris, seguido de atrofia tecidual nos locais de sua localização. Na mesma íris nas lesões torna-se magro, descolorido, adquirindo uma aparência manchada (picada).

Quando os granulomas são localizados, a sínceria estromal posterior aparece na margem pupilar. A pupila é resistente à ação do midriático. O processo é acompanhado de efusão fibrínica ativa no vítreo, o desenvolvimento de turbidez pronunciada. A iridociclite pode desenvolver uma catarata complicada e, em geral, um aumento secundário na pressão intraocular. Com diminuição no coeficiente de facilidade de saída do fluido intraocular e na aparência de alterações gonioscópicas. Muitas vezes, a iridociclite ocorre com hipervascularização da íris e um hipamóide recorrente. A experiência do trabalho prático convence que o componente hemorrágico no quadro clínico geral de qualquer iridociclite deve sempre ser alarmante em termos de infecção herpética; outros agentes patogênicos do processo inflamatório geralmente não possuem essa capacidade de causar reações vasculares.

No entanto, não se pode dizer que os sintomas listados da iridociclite viral eram de natureza puramente patognomica. Essas mudanças, expressa em graus variados, inerentes iridotsiklitah seroplastic etiologia tuberculosa, iridociclite, desenvolvido com base em uma infecção estreptocócica, iridotsiklitah sarkoidoznoy natureza. Em relação a isso, o diagnóstico etiológico de iridociclite herpética não é fácil. É necessário identificar outros sintomas, em particular, para determinar a sensibilidade da córnea, que na iridociclite herpética pode ser reduzida. Um papel importante é desempenhado pela afirmação de um citograma característico da conjuntiva, que é determinado em raspagens do epitélio conjuntival. Uma reação positiva da imunofluorescência no epitélio da conjuntiva é levada em consideração quando se utiliza o soro anti herpético apropriado.

Finalmente, não devemos esquecer as possibilidades de testes intradérmicos com polivaccina anti-herpética. Ela se justificou em casos de iridociclite isolada com um curso lento e recaídas. Ao desencadear esta reação alérgica, deve-se lembrar a possibilidade de exacerbação do processo no caso de infecção herpética, o que requer a determinação de agentes dessensibilizantes e a intensificação do tratamento antiviral.

Quando neurotropismo iridociclite herpética com o vírus herpes simplex graves podem sofrer alterações no sistema nervoso central e periférico, diminuindo o ajuste de tempo, altere o campo de visão de ambos os pacientes e os olhos saudáveis. Infecção herpética da íris e do corpo ciliar pode estender-se directamente como uma continuação da anatomia anterior e posteriormente com o desenvolvimento de herpes da córnea ajustável e ceratite herpética bolhoso, coriorretinite ocorrência focal, neurite óptica, retina periflebita exsudativa retina descolamento da retina secundário. No entanto, com a infecção herpética, a patologia listada não tem características diagnósticas diferenciais específicas e só pode servir de ajuda na formulação de um diagnóstico etiológico.

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