Causas e patogénese da estreptodermia

A estreptodermia é uma doença que quase todo mundo já encontrou, embora nem todos suspeitassem dela. As causas e patogênese da estreptodermia são em muitos aspectos semelhantes à etiologia e ao mecanismo de desenvolvimento de outras doenças infecciosas, mas ainda têm suas próprias características. E a alta prevalência da infecção não pode deixar de ser alarmante. [ 1 ], [ 2 ] Pertencente à categoria de doenças de pele, essa patologia tem uma grande variedade de suas manifestações e está longe de ser inofensiva, afetando mais frequentemente crianças e pessoas com imunidade fraca.

É realmente uma infecção?

Quantos de nós, ao descobrir uma ferida no nariz ou irritação nos cantos dos lábios, popularmente chamada de "angina de peito", suspeitaríamos de uma doença infecciosa? Na verdade, essas podem ser manifestações de estreptodermia – uma doença causada pela microflora cócica, que inclui estreptococos, estafilococos, pneumococos e alguns outros representantes da microflora bacteriana que vivem perto de nós. Ao mesmo tempo, o contato com bactérias pode ser tão próximo e prolongado que nos perguntamos como uma pessoa consegue se manter saudável por tanto tempo.

Ao considerar as causas e a patogênese da estreptodermia, deparamo-nos com o fato de que, embora a microflora cócica seja bastante variada, essa patologia, como qualquer outra doença infecciosa, possui seus próprios patógenos característicos. Acredita-se que os sintomas da estreptodermia surgem sob a influência de estreptococos, que afetam principalmente a pele, razão pela qual a doença recebe esse nome.

Estreptococos são bactérias esféricas cuja história remonta a mais de um milênio. Como outros organismos microscópicos, eles existiam antes mesmo do surgimento de plantas, animais e humanos. Não é surpreendente que, ao longo de seu desenvolvimento, as bactérias tenham aprendido a se adaptar bem a diversas condições ambientais e a manter sua aparência, mesmo em condições de luta ativa contra elas pelos humanos.

Os estreptococos são considerados habitantes "nativos" da nossa pele e membranas mucosas, ou seja, coexistem conosco por um tempo sem nos lembrar de si mesmos. Por esse motivo, são classificados como microflora oportunista, cujos representantes provocam doenças apenas sob certas condições, ou seja, quando as defesas do corpo estão enfraquecidas, o que permite que os micróbios se desenvolvam ativamente e penetrem nas camadas mais profundas da pele e das membranas mucosas.

É importante entender que estreptococos são um nome genérico para vários tipos e cepas de bactérias com estrutura semelhante. No entanto, seus efeitos podem diferir significativamente. Alguns tipos de estreptococos não são perigosos, coexistindo pacificamente com uma pessoa por toda a sua vida. Outros podem até ser úteis, mantendo a microflora normal do corpo. Mas também existem aqueles que estão associados à maioria das doenças infecciosas (e não apenas às doenças de pele).

Esses parasitas ocultos incluem o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), capaz de destruir hemácias (eritrócitos) e relacionado às bactérias piogênicas, juntamente com o Staphylococcus aureus. É o estreptococo piogênico considerado o principal agente causador da estreptodermia e de outras patologias infecciosas caracterizadas por um curso bastante grave (amigdalite, escarlatina, endocardite, glomerulonefrite, etc.).

Mas qual é a peculiaridade desse parasita e como ele afeta os tecidos do corpo, causando sua destruição? Estudando a patogênese da estreptodermia e outras doenças causadas pelo Streptococcus pyogenes, cientistas descobriram que o estreptococo beta-hemolítico é uma bactéria que, durante sua existência, secreta diversos venenos e toxinas perigosos para o corpo humano. Entre eles, está o veneno específico estreptolisina, capaz de destruir os glóbulos vermelhos, bem como uma enzima especial, a leucocidina, que destrói as células do sistema imunológico. [ 3 ]

Além disso, o Streptococcus pyogenes sintetiza as enzimas estreptoquinase, hialuronidase, amilase e proteinase, que ajudam a manter a atividade do microrganismo e ajudam a destruir o tecido saudável ao longo do caminho da infecção. [ 4 ]

O combate a esse tipo de agressor à saúde é realizado apenas com o auxílio de medicamentos antimicrobianos (antissépticos e antibióticos). Mas os estreptococos do grupo A, resistentes à radiação radioativa, também estão gradualmente aprendendo a resistir aos medicamentos antimicrobianos. Felizmente, existem muito menos cepas de estreptococos piogênicos resistentes a antibióticos do que entre os estafilococos e os pneumococos.

Fatores de risco para o desenvolvimento de estreptodermia

As infecções cutâneas constituem um dos grupos mais numerosos de patologias cutâneas. Isso se deve ao grande número de patógenos (bactérias, vírus, fungos, protozoários) que penetram nas camadas superiores da pele a partir do exterior ou vivem na superfície da pele, adquirindo poder patogênico apenas com a reprodução ativa, característica da microflora coccal.

Normalmente, a imunidade humana inibe a reprodução ativa dos cocos, e indivíduos com baixa atividade não representam um perigo específico. Mas existe uma certa parcela de microrganismos que pode enfraquecer as defesas do corpo. Isso também é típico do estreptococo hemolítico, considerado o culpado pela estreptodermia e outras patologias infecciosas. Acontece que mesmo uma boa imunidade nem sempre ajuda a evitar o desenvolvimento da doença, embora reduza significativamente sua probabilidade.

A consideração das causas e da patogênese da estreptodermia nos permite determinar os fatores de risco que tornam algumas pessoas mais sensíveis aos efeitos da infecção, enquanto outras não apresentam problemas por estarem próximas aos micróbios:

• Uma das principais e mais comuns causas da estreptodermia é a presença de lesões pequenas ou grandes na superfície da pele que rompem a barreira protetora natural e permitem que micróbios penetrem no corpo.
• O segundo motivo é a higiene insuficiente da pele e das mucosas, pois a violação da integridade da pele ainda não é garantia de infecção da ferida. Por outro lado, o excesso de higiene pode ser uma brincadeira de mau gosto, alterando o pH da pele e, assim, reduzindo sua proteção contra microrganismos.
• Embora os estreptococos tenham aprendido a reduzir um pouco a imunidade local, com o trabalho bem coordenado do sistema imunológico eles ainda não têm muitas chances de reprodução desimpedida, enquanto a imunidade geral fraca dificilmente consegue restringir esse processo.
• O funcionamento inadequado do sistema imunológico causa o desenvolvimento de alergias em humanos. Se estas apresentarem manifestações externas (erupções cutâneas e coceira na pele), existe o risco de arranhar os tecidos, o que compromete a integridade da pele. Mas organismos microscópicos são capazes de penetrar até mesmo nas menores feridas, invisíveis a olho nu. [ 5 ]

Mas vamos continuar focando no sistema imunológico, já que ele é o principal defensor contra diversos tipos de infecções, e considerar quais fatores podem fazer com que seu trabalho seja insuficiente para desempenhar sua função principal:

• Como se sabe, as doenças crônicas causam o maior impacto na imunidade, enfraquecendo nosso corpo regularmente. É por isso que pessoas com doenças crônicas correm maior risco de desenvolver doenças infecciosas, incluindo estreptodermia. Pessoas com doenças crônicas de pele ou patologias internas que causam feridas na pele (por exemplo, diabetes) são consideradas as mais vulneráveis à infecção. Ao mesmo tempo, a estreptodermia que ocorre em decorrência dessas doenças também será crônica.
• Uma dieta completa e balanceada, distribuída de forma ideal ao longo do tempo para que o corpo receba regularmente os nutrientes necessários para o funcionamento de todos os sistemas, incluindo o imunológico, reduz o risco de doenças infecciosas. Se a dieta for irregular, pobre em vitaminas e microelementos, você não pode contar com uma imunidade forte, o que significa que o risco de infecções aumenta.
• Vários tipos de intoxicação enfraquecem não apenas o sistema nervoso, mas também outros sistemas do corpo que ele controla. Não é de surpreender que, após o envenenamento, o sistema imunológico fique visivelmente enfraquecido e a pessoa possa facilmente contrair uma infecção.
• Atenção especial também deve ser dada à nossa saúde mental. Muitas pessoas sabem que fatores de estresse afetam negativamente o sistema imunológico. Mas nem todos sabem que a tensão nervosa frequente também pode causar reações externas, as chamadas doenças de pele autoimunes (por exemplo, psoríase ou eczema), nas quais a função de barreira da pele é prejudicada, o que dá à infecção bastante espaço para se desenvolver.
• A imunidade também pode ser reduzida durante doenças infecciosas respiratórias. As infecções virais são consideradas especialmente perigosas nesse sentido, pois enfraquecem significativamente o sistema imunológico. Se não forem tomadas medidas para restaurá-lo durante e após a doença, ao entrar em contato com um paciente com estreptodermia, você poderá observar manifestações cutâneas da doença em si mesmo alguns dias depois.

Além disso, a estreptodermia pode ser facilmente adquirida durante uma doença. Por exemplo, a estreptodermia é considerada comum após a catapora – uma doença viral aguda com múltiplas erupções cutâneas por todo o corpo, da qual a maioria das pessoas sofre na primeira infância.

As úlceras formadas no local das pápulas e vesículas são uma via fácil para a infecção penetrar e, como aparecem em grandes quantidades, é fácil para um habitante nativo da pele e das membranas mucosas humanas penetrar profundamente no corpo em vários locais, manifestando assim o desenvolvimento de uma forma grave da doença. Ao mesmo tempo, a catapora pode já estar em declínio (as erupções cutâneas aparecem dentro de 2 a 9 dias), enquanto os primeiros sintomas da estreptodermia aparecem repentinamente.

Deficiência de vitaminas no organismo (avitaminose), infecção por helmintos, exposição a fatores ambientais negativos (radiação, danos químicos e térmicos, efeito de ressecamento da pele causado pelo vento), juntamente com os fatores acima, afetam as propriedades protetoras do nosso corpo e podem ser considerados fatores de risco para o desenvolvimento de estreptodermia. Portanto, você só pode se proteger da doença se atender simultaneamente a três condições principais:

• prevenção de doenças agudas e crônicas,
• fortalecimento do sistema imunológico, que é facilitado por uma alimentação saudável e um estilo de vida ativo, sem maus hábitos,
• manter a higiene da pele.

No entanto, tais medidas preventivas são mais relevantes para adultos e adolescentes do que para crianças, cujo sistema imunológico ainda está em fase de desenvolvimento e, portanto, não consegue lidar com a infecção sozinho.

Quem fica doente com mais frequência?

As causas e a patogênese da estreptodermia ajudam a entender quais pessoas estão em risco. Apesar de as estatísticas indicarem a presença de estreptococos na pele e nas mucosas de quase 100% da população mundial, a doença não se desenvolve em todos.

Na maioria das vezes, a estreptodermia é diagnosticada em crianças em idade pré-escolar devido à imunidade insuficientemente formada e às características da pele da criança. A pele das crianças é delicada e fina, por isso vários tipos de microdanos podem facilmente se formar nela. E se considerarmos que a função de barreira da pele da criança ainda é fraca, o risco de estreptodermia, como uma das infecções, será especialmente alto.

Além disso, crianças pequenas nem sempre observam cuidadosamente a higiene das mãos e do rosto, sem mencionar outras áreas da pele. Aqueles que ainda não conseguem cuidar de si mesmos dependem dos pais, e mães e pais, em seu desejo por limpeza e esterilidade excessivas, muitas vezes só prejudicam seus filhos, cujo pH da pele é alterado e um sistema imunológico forte não é formado.

As mulheres também correm risco, pois sua pele é mais delicada que a dos homens. Isso causa danos frequentes à pele, e o estreptococo pode facilmente penetrar no corpo através de feridas. O risco de infecção em mulheres e meninas adultas aumenta durante a gravidez, quando o corpo da gestante passa por alterações hormonais e as defesas do corpo enfraquecem.

Homens cujas atividades profissionais ou hobbies estão associados a um alto risco de lesões na pele, especialmente nas mãos, onde sempre há muitas bactérias, também não devem relaxar.

Picadas de animais e insetos, arranhões, brotoejas e assaduras, feridas, arranhões e queimaduras, rachaduras que se formam na pele excessivamente seca contribuem para a penetração de infecções profundamente no corpo e aumentam o risco de estreptodermia, independentemente do sexo e da idade.

É evidente que existe um alto risco de infecção em pessoas com imunodeficiências, deficiências crônicas de vitaminas, doenças crônicas, doenças de pele de qualquer natureza, especialmente durante períodos de exacerbação e aparecimento de sintomas externos.

A estreptodermia é contagiosa ou não?

Existem inúmeras doenças infecciosas hoje em dia, e a maioria delas é considerada perigosa para os outros. Não é de se surpreender que, ao ouvir falar de uma infecção como a estreptodermia, naturalmente nos perguntemos se a doença é transmitida de pessoa para pessoa e quais são as formas de contágio.

Falando sobre a patogênese e as causas da estreptodermia, mencionamos que o estreptococo é uma bactéria que vive na superfície da pele e das mucosas de uma pessoa, o que significa que é fácil para ele mudar de hospedeiro, migrando para o corpo de outra pessoa. Em um paciente, as bactérias não estão mais presentes na pele em uma única quantidade; portanto, quando em contato com outra pessoa ou objeto, podem permanecer na pele e nas superfícies em grandes grupos, prontas para agir em condições apropriadas.

Dado o tamanho microscópico dos parasitas, não podemos ver isso, mas assim que tocarmos esse aglomerado com uma área danificada da pele, as bactérias aproveitarão a oportunidade para parasitar nas condições do corpo humano que são adequadas para sua vida e reprodução.

Falando sobre as formas de infecção pelo Streptococcus pyogenes, é importante ressaltar que, na maioria dos casos, estamos falando da via de transmissão por contato, o que significa que sua fonte pode ser não apenas a pele do paciente, mas também roupas de cama, brinquedos, roupas, ou seja, quaisquer itens domésticos com os quais o paciente tenha entrado em contato. Isso explica a alta prevalência de infecção em grupos infantis (creches, berçários).

Também é possível que a infecção se espalhe pelo ar, onde pode se instalar na mucosa do nariz e da boca (especialmente nos cantos dos lábios), mas esses casos são mais raros.

Quem representa um perigo para os outros? Em primeiro lugar, os pacientes com estreptodermia, visto que sua pele é um ambiente propício para infecções, especialmente na área de focos locais. Em segundo lugar, os pacientes com infecções respiratórias, como amigdalite, frequentemente causada por Streptococcus pyogenes, podem ser considerados uma fonte de infecção estreptocócica. Uma situação idêntica é observada com a escarlatina, que também é uma doença contagiosa grave. [ 6 ]

A fonte de infecção pode ser considerada não apenas aquelas pessoas que apresentam manifestações cutâneas de estreptodermia, mas também aquelas que foram infectadas, mas ainda não sabem sobre sua doença. Uma pessoa pode ser considerada contagiosa a partir do momento da infecção, enquanto os primeiros sintomas podem aparecer somente após 7 a 10 dias. Ao mesmo tempo, pessoas que já tiveram uma infecção estreptocócica podem desenvolver imunidade a ela e, se infectadas novamente, serão portadoras assintomáticas da infecção. [ 7 ], [ 8 ]

O mesmo se aplica a pessoas com imunidade forte e sem lesões de pele. Ao entrarem em contato com uma pessoa doente, elas podem se tornar portadoras da infecção e representar um perigo para outras pessoas com imunidade mais fraca, como, por exemplo, pessoas do grupo de risco.

Qualquer dermatologista dirá que a estreptodermia, embora causada por microflora oportunista, é uma doença altamente contagiosa. E, como uma imunidade forte é mais um sonho do que uma realidade para muitos, há um alto risco de infecção se o paciente não for isolado. E é aqui que os problemas começam, pois do início da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença, geralmente se passa cerca de uma semana, o que significa que, durante esse período, o portador pode infectar outras pessoas, que também não apresentarão sintomas por 7 a 9 dias.

Por esse motivo, em grupos grandes de crianças, quando um caso de estreptodermia é detectado, é prescrita uma quarentena, que dura cerca de 10 dias. Durante esse período, todas as pessoas infectadas já apresentam sintomas da doença, e as crianças não frequentam instituições de ensino ou piscinas até que estejam totalmente recuperadas. É aconselhável limitar a presença do paciente, bem como daqueles que cuidam dele, em locais públicos, para não contribuir para a disseminação da infecção.

Quão contagiosa é a estreptodermia? Com base no fato de que a infecção tem manifestações externas, com possibilidade de transmissão por contato e contato domiciliar, os médicos acreditam que uma pessoa permanece contagiosa desde o momento da infecção até o desaparecimento dos sinais característicos da doença (com tratamento, os sintomas desaparecem em 3 a 14 dias). O desaparecimento dos sintomas externos indica a supressão da infecção, ou seja, uma diminuição perceptível em sua atividade e a morte da maioria das partículas microbianas. Indivíduos sobreviventes pouco ativos permanecem relativamente seguros na pele e nas membranas mucosas e não representam perigo para terceiros.

Mas já observamos que, em pessoas com imunidade fraca e doenças crônicas, a estreptodermia pode persistir por muito tempo, com períodos de remissão e exacerbação da doença. Durante o curso latente, esses pacientes são considerados não infecciosos, mas quando os sintomas agudos aparecem, tornam-se novamente perigosos para os outros. Essa pessoa se torna uma fonte constante de infecção para parentes e amigos.

Tendo estudado a patogênese e as causas da estreptodermia, podemos chegar à conclusão de que mesmo os microrganismos oportunistas que nos são familiares, nossos "vizinhos" próximos e aparentemente seguros, sob certas condições, podem se tornar os piores inimigos, capazes de causar problemas de saúde mais ou menos graves para uma pessoa. A humanidade ainda não sabe como coexistir pacificamente com as bactérias, exceto manter um sistema imunológico forte que não permita que os micróbios se multipliquem na superfície e no interior do corpo. Isso significa que ainda não é hora de relaxar e parar de monitorar sua saúde.