Causas e patogênese do estreptoderma

A estreptodermia é uma doença que quase todos nós encontramos, embora nem todos suspeitassem dela. As causas e a patogênese da estreptodermia são, em muitos aspectos, semelhantes à etiologia e ao mecanismo de desenvolvimento de outras doenças infecciosas, mas ainda apresentam características próprias. Uma alta prevalência de infecção não pode senão alarmar. [1], [2]Pertencente à categoria de doenças de pele, essa patologia apresenta grande variedade de suas manifestações e está longe de ser inofensiva, afetando com maior freqüência crianças e pessoas com imunidade débil.

É uma infecção?

Quantos de nós, tendo descoberto uma ferida no nariz ou  irritação nos cantos dos lábios, popularmente chamados de “zadyoy”, suspeitam de uma doença infecciosa? Na verdade, estas podem ser manifestações de streptoderma - uma doença causada pela microflora coccal, que inclui estreptococo,  estafilococo, pneumocócico e alguns outros representantes da microflora bacteriana que vive ao nosso lado. Ao mesmo tempo, o contato com as bactérias pode ser tão próximo e prolongado que nos perguntamos como essa pessoa permanece saudável por tanto tempo.

Considerando as causas e a patogênese da estreptodermia, somos confrontados com o fato de que, embora a microbiota coccal tenha uma variedade bastante grande, essa patologia, como qualquer outra doença infecciosa, tem seus patógenos característicos. Acredita-se que os sintomas da estreptodermia ocorram sob a influência de estreptococos, afetando principalmente a pele, com a qual o nome da doença.

Os estreptococos são bactérias globulares com uma história de mais de um milênio. Como outros organismos microscópicos, eles existiam antes mesmo do aparecimento de plantas, animais e humanos. Não é surpreendente que durante muito tempo do seu desenvolvimento, as bactérias aprenderam a adaptar-se bem a várias condições ambientais e a manter a sua aparência, até nas condições da luta ativa com eles por pessoas.

Os estreptococos são considerados os habitantes "indígenas" de nossa pele e membranas mucosas, isto é, coexistem conosco por enquanto sem se lembrar de si mesmos. Por esta razão, eles são referidos como microflora condicionalmente patogênica, cujos representantes provocam doenças apenas sob certas condições, ou seja, quando as defesas do organismo estão enfraquecidas, o que permite que micróbios se desenvolvam ativamente e penetrem nas camadas mais profundas da pele e membranas mucosas.

Deve ser entendido que estreptococos é um nome genérico para vários tipos e variedades de bactérias que são semelhantes em estrutura. No entanto, sua ação pode variar significativamente. Alguns tipos de estreptococos não carregam perigo, coexistindo pacificamente com uma pessoa durante toda a sua vida. Outros podem até ser úteis para manter a microflora normal do corpo. Mas há aqueles com os quais a maioria das doenças infecciosas (e não apenas a pele) está associada.

Esses parasitas ocultos incluem o estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), que é capaz de destruir as células vermelhas do sangue (eritrócitos) e pertence a bactérias piogênicas, juntamente com o Staphylococcus aureus. É o streptococcus piogênico que é considerado o principal agente causador de streptoderma e outras patologias infecciosas caracterizadas por um curso bastante severo (amigdalite, escarlatina, endocardite, glomerulonefrite, etc.).

Mas qual é a peculiaridade desse parasita e como isso afeta os tecidos do corpo, causando sua destruição? Estudando a patogênese do estreptoderma e outras doenças que o Streptococcus pyogenes torna-se o culpado, cientistas descobriram que o estreptococo beta-hemolítico é uma bactéria que, durante sua existência, libera vários venenos e toxinas que são perigosas para o corpo humano. Estes incluem a estreptolisina específica veneno capaz de destruir as células vermelhas do sangue, bem como uma enzima especial leucocidina, que destrói as células do sistema imunológico.[3]

Além disso, o Streptococcus pyogenes sintetiza enzimas estreptoquinase, hialuronidase, amilase, proteinase, que ajudam a manter a atividade do microrganismo e ajudam a destruir tecidos saudáveis ao longo do caminho da infecção. [4]

A luta contra tal infrator de saúde é conduzida apenas com a ajuda de preparações antimicrobianas (antissépticos e antibióticos). Mas resistente à radiação radioativa, Streptococcus grupo A também está gradualmente aprendendo a resistir a drogas antimicrobianas. O benefício de cepas de estreptococos piogênicos com resistência a antibióticos é muito menor do que entre estafilococos e pneumococos.

Fatores de risco para estreptodermia

As infecções da pele são um dos grupos mais numerosos de patologias da pele. Isso se deve ao grande número de seus patógenos (bactérias, vírus, fungos, protozoários) que penetram nas camadas superiores da pele a partir do exterior ou vivem na superfície da pele, ganhando efeito patogênico apenas com a reprodução ativa, característica da microflora coccal.

Normalmente, a imunidade humana inibe a reprodução ativa de cocos e alguns indivíduos pouco ativos não representam um perigo particular. Mas há uma certa parte dos microrganismos que podem enfraquecer as defesas do corpo. Isso também é característico do estreptococo hemolítico, que é considerado o culpado de estreptoderma e outras patologias infecciosas. Acontece que mesmo uma boa imunidade nem sempre ajuda a evitar o desenvolvimento da doença, embora reduza significativamente sua probabilidade.

A consideração das causas e patogênese da estreptodermia nos permite determinar os fatores de risco que tornam algumas pessoas mais suscetíveis aos efeitos da infecção, enquanto outros não apresentam problemas da vizinhança com micróbios:

• Uma das principais e mais comuns causas de estreptodermia é a presença na superfície da pele de lesões pequenas ou grandes que violam a barreira protetora natural e permitem que micróbios penetrem no corpo.
• A segunda razão é a higiene insuficiente da pele e membranas mucosas, porque a violação da integridade da pele ainda não é um garante da infecção da ferida. Mas, por outro lado, a higiene excessiva da higiene pode ser uma piada cruel, prejudicando o pH da pele e reduzindo sua proteção contra microorganismos.
• Embora os estreptococos tenham aprendido a reduzir um pouco a imunidade local, eles ainda têm menos chances de reprodução desimpedida quando coordenam o trabalho do sistema imunológico, embora seja improvável que a imunidade geral fraca restrinja esse processo.
• O trabalho inadequado do sistema imunológico faz com que uma pessoa desenvolva alergias. Se este último tiver a aparência de (erupção cutânea e comichão na pele), existe o risco de riscar o tecido em violação da integridade da pele. Mas organismos microscópicos são capazes de penetrar até nas menores feridas, invisíveis a olho nu.[5]

Mas vamos nos debruçar sobre o sistema imunológico, já que é o principal defensor de todos os tipos de infecções, e considerar quais fatores podem tornar seu trabalho insuficiente para executar a função principal:

• Como você sabe, o maior golpe no sistema imunológico é causado por doenças crônicas, enfraquecendo regularmente o nosso corpo. É por isso que as pessoas com doenças de longo prazo têm um risco maior de desenvolver doenças infecciosas, incluindo o estreptoderma. Os mais vulneráveis à infecção são aqueles que têm doenças de pele que ocorrem de forma crônica, ou patologias internas nas quais as feridas se formam na pele (por exemplo, diabetes mellitus). Ao mesmo tempo, o streptoderma, ocorrendo no contexto de tais doenças, também será crônico.
• Uma dieta balanceada completa, otimamente distribuída no tempo, para que o corpo receba regularmente os nutrientes necessários para o trabalho de todos os sistemas, incluindo o sistema imunológico, reduzindo o risco de doenças infecciosas. Se a comida é irregular, esgotada em vitaminas e microelementos, não há necessidade de confiar em uma forte imunidade, o que significa que o risco de infecções aumenta.
• Vários tipos de intoxicação enfraquecem não só o sistema nervoso, mas também outros sistemas do corpo, que ele controla. Não é de surpreender que após o envenenamento a imunidade esteja visivelmente enfraquecida e a pessoa possa facilmente pegar a infecção.
• Atenção especial deve ser dada à nossa saúde mental. O fato de que os fatores de estresse afetam negativamente o funcionamento do sistema imunológico é conhecido por muitos. Mas nem todos sabem que a sobrecarga nervosa frequente também pode causar reações externas, chamadas doenças autoimunes da pele (por exemplo, psoríase ou eczema) nas quais a função de barreira da pele é perturbada, o que dá à infecção um amplo escopo de desenvolvimento.
• A imunidade pode ser reduzida durante o período de doenças infecciosas respiratórias. Particularmente perigosos a este respeito são considerados infecções virais, enfraquecendo muito o sistema imunológico. Se durante e após a doença você não tomar medidas para restaurá-la após o contato com um paciente com estreptoderma, poderá ver as manifestações cutâneas da doença após alguns dias.

Além disso, streptoderma pode ser discretamente ganho durante a doença. Por exemplo, streptoderma após catapora  , uma doença viral aguda com múltiplas erupções em todo o corpo, que a maioria das pessoas estão doentes na infância, é considerada comum.

Feridas e feridas formadas no local das pápulas e vesículas são uma maneira fácil de penetrar na infecção e, como aparecem em grande número, não custa aos indígenas da pele e membranas mucosas penetrá-las profundamente no corpo em vários lugares, manifestando assim o desenvolvimento de uma forma grave da doença. Ao mesmo tempo, a catapora já pode diminuir (erupções aparecem dentro de 2 a 9 dias), enquanto os primeiros sintomas da estreptodermia aparecem inesperadamente.

Deficiência de vitamina (avitaminosis), infecção helmíntica, exposição a fatores ambientais negativos (radiação, danos químicos e térmicos, efeito de secagem na pele do vento) juntamente com os fatores acima afetam as propriedades protetoras do nosso corpo e podem ser considerados fatores de risco para estreptodermia. Assim, você pode se salvar da doença somente se ambas as condições básicas forem atendidas ao mesmo tempo:

• prevenção de doenças agudas e crônicas,
• fortalecimento da imunidade, que contribui para uma boa nutrição e um estilo de vida ativo sem maus hábitos,
• higiene da pele.

É verdade que tais medidas preventivas são mais relevantes para adultos e adolescentes do que para crianças cujo sistema imunológico ainda está em fase de formação e, portanto, não consegue lidar com a infecção por conta própria.

Quem está mais frequentemente doente?

As causas e a patogênese da estreptodermia ajudam a entender quem entre as pessoas está em risco. Apesar do fato de que as estatísticas afirmam a presença de estreptococos na pele e membranas mucosas de quase 100% da população do nosso planeta, a doença não se desenvolve de todo.

Na maioria das vezes, o estreptoderma é diagnosticado em crianças pré-escolares devido à imunidade inadequada e às características da pele da criança. A pele das crianças é delicada e fina, então todos os tipos de microdanos são facilmente formados sobre ela. E se considerarmos que a função de barreira da pele de uma criança ainda é fraca, o risco de estreptodermia, como uma das infecções, será especialmente alto.

Além disso, as crianças pequenas nem sempre observam cuidadosamente a higiene das mãos e do rosto, para não mencionar outras áreas da pele. Aqueles que ainda não são capazes de cuidar de si dependem de seus pais, e mães e pais muitas vezes procuram prejudicar seus filhos, que interromperam o pH da pele e não formam um sistema imunológico forte, em busca de limpeza excessiva e esterilidade.

As mulheres também estão em risco, porque sua pele também é mais macia que a dos homens. Isso causa danos frequentes à pele, e o estreptococo não custa nada para entrar no corpo através de feridas. O risco de infecção em mulheres adultas e meninas aumenta durante a gravidez, quando ocorrem mudanças hormonais no corpo da gestante, e a defesa do corpo enfraquece.

Não relaxe e homens cujas atividades profissionais ou passatempos estão associados a um risco maior de lesão da pele, especialmente mãos, onde sempre há bactérias suficientes.

Mordidas de animais e insetos, arranhões, irritações espinhosas e assaduras, feridas, arranhões e queimaduras, rachaduras formadas em pele excessivamente seca, contribuem para a penetração da infecção no corpo e aumentam o risco de estreptodermia, independentemente do sexo e da idade.

É claro que existe um alto risco de infecção em pessoas com imunodeficiência, beribéri crônica, doenças crônicas, doenças de pele de qualquer natureza, especialmente durante o período de exacerbação e o aparecimento de sintomas externos.

Estreptodermia é contagiosa ou não?

As doenças infecciosas hoje são muitas e a maioria delas é considerada perigosa para os outros. Não é de surpreender que, tendo ouvido falar de uma infecção como a estreptodermia, tenhamos uma pergunta natural sobre se a doença é transmitida de pessoa para pessoa e quais são as formas de infecção.

Falando sobre a patogênese e as causas do streptoderma, nós mencionamos que o Streptococcus é uma bactéria que vive na superfície da pele e membranas mucosas de uma pessoa, o que significa que não custa a ela mudar o proprietário, movendo-se para o corpo de outra pessoa. Em um paciente, as bactérias na pele não estão mais em uma única quantidade, portanto, ao entrar em contato com outra pessoa ou objeto, elas podem permanecer na pele e superfícies em grandes grupos, prontas para a ação em condições apropriadas.

Considerando o tamanho microscópico dos parasitas, não podemos ver isso, mas é necessário apenas tocar nesse grupo de pele danificada, pois as bactérias aproveitam a oportunidade para parasitar as condições do corpo humano adequadas à sua vida e reprodução.

Falando sobre as formas de infecção do Streptococcus pyogenes, deve-se notar que na maioria dos casos estamos falando sobre a via de contato de transmissão, o que significa que não só a pele do paciente, mas também roupas de cama, brinquedos, roupas, ou seja quaisquer itens de uso com os quais o paciente estava em contato. Isso explica a alta prevalência de infecção em grupos de crianças (creches, creches).

A via aérea, na qual a infecção pode se instalar nas membranas mucosas do nariz e da boca (especialmente nos cantos dos lábios), também não é excluída, mas esses casos são mais raros.

Quem é um perigo para os outros? Em primeiro lugar, os pacientes diretamente streptoderma, porque a pele é um terreno fértil para a infecção, especialmente na área de lesões locais. Em segundo lugar, pacientes com infecções respiratórias, por exemplo, dor de garganta, freqüentemente causada por Streptococcus pyogenes, podem ser considerados como uma fonte de infecção por estreptococos. Uma situação idêntica é observada com a escarlatina, que também é uma doença contagiosa grave.[6]

A origem da infecção pode ser considerada não apenas naquelas pessoas que apresentam manifestações cutâneas de estreptoderma, como também naquelas que se infectaram, mas ainda não conhecem sua doença. Uma pessoa pode ser considerada contagiosa desde o momento da infecção, e os primeiros sintomas podem aparecer somente após 7-10 dias. Ao mesmo tempo, pessoas que já tiveram uma infecção estreptocócica podem desenvolver imunidade a ela, e se forem infectadas novamente, elas serão portadoras assintomáticas da infecção.[7], [8]

O mesmo se aplica a pessoas com imunidade forte e falta de danos à pele. Quando entram em contato com uma pessoa doente, podem se tornar portadores da infecção e ser perigosos para outros, cuja imunidade não é tão forte, por exemplo, pessoas em risco.

Qualquer dermatologista dirá que a estreptodermia, embora seja causada por microflora oportunista, é uma doença altamente contagiosa. E dado que a imunidade forte para muitos é mais um sonho do que uma realidade, permanece um grande risco de infecção se o paciente não estiver isolado. E aqui os problemas começam, porque desde o início da infecção até os primeiros sinais da doença geralmente levam cerca de uma semana, isso significa que durante este período o portador pode infectar outras pessoas que também não terão sintomas dentro de 7-9 dias.

Por esta razão, em grandes grupos de crianças, quando um caso de estreptodermia é detectado, é prescrita a quarentena, que dura cerca de 10 dias. Durante esse período, todas as pessoas infectadas já apresentam sintomas da doença, e as crianças não frequentam as instituições de ensino e a piscina até que estejam completamente curadas. É desejável limitar a permanência do paciente, bem como daqueles que dele cuidam, em qualquer local público, de modo a não contribuir para a disseminação da infecção.

Quantos streptoderma são contagiosos? Com base no fato de a infecção ter manifestações externas, havendo a possibilidade de transmissão por contato e contato domiciliar, os médicos acreditam que uma pessoa permanece infecciosa desde o momento da infecção até o desaparecimento dos sinais característicos da doença (durante o tratamento, os sintomas desaparecem em 3-14 dias). O desaparecimento de sintomas externos fala de parar a infecção, ou seja, uma diminuição acentuada em sua atividade e a morte da maioria das partículas microbianas. Indivíduos sobreviventes inativos permanecem habitantes relativamente seguros da pele e membranas mucosas e não apresentam perigo para os outros.

Mas já observamos que em pessoas com imunidade fraca e doenças crônicas, o streptoderma pode levar muito tempo com períodos de remissão e exacerbação da doença. Durante o curso latente, esses pacientes são considerados não infecciosos, mas quando os sintomas agudos aparecem, eles se tornam perigosos para os outros. Essa pessoa se torna uma fonte permanente de infecção para os entes queridos.

Tendo estudado a patogênese e as causas da estreptodermia, pode-se concluir que mesmo microrganismos oportunistas convencionais que nos são familiares, nossos "vizinhos" próximos e aparentemente bastante seguros sob certas condições, podem ser os piores inimigos que podem causar violações mais ou menos graves da saúde humana. A humanidade ainda não conhece os caminhos da coexistência pacífica com as bactérias, exceto por manter uma forte imunidade, que não permite que os germes se multipliquem na superfície e no interior do corpo. Então, ainda não é hora de relaxar e parar de monitorar sua saúde.